耳介の露

耳介丹毒は世界中に広く蔓延する感染症で、皮膚または（まれに）粘膜の急性漿液性滲出性炎症、重度の中毒、そして伝染性を特徴とします。この疾患はヒポクラテスの時代にも知られており、ガレノスがその鑑別診断法を開発しました。そして17世紀には、T.シンデナムが丹毒と一般的な急性発疹の類似性に初めて気づきました。

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耳介丹毒の原因

丹毒の原因菌は、A群β溶血性連鎖球菌（Str. pyogenes）または当該地域に生息する他の血清型の細菌です。これらの微生物は、

1874年、ドイツの著名な外科医T.ビルロート。IIメチニコフの観察によれば、丹毒に侵された皮膚領域の周辺領域に微生物が最も多く蓄積していることがわかります。

丹毒は、扁桃炎や上気道のカタル性炎症といった急性連鎖球菌感染症に先行して発症することがよくあります。頭部または顔面の再発性丹毒は、通常、慢性連鎖球菌感染症（慢性化膿性副鼻腔炎、虫歯、歯周炎など）の病巣の存在を伴います。丹毒の発症は、連鎖球菌に対する特異的な感作、抗菌免疫の欠如、ビタミン欠乏、動物性タンパク質の少ない食品の摂取によって促進されます。

病原体の感染源は、様々な連鎖球菌感染症（扁桃炎、猩紅熱、溶連菌性皮膚炎、丹毒など）の患者です。丹毒は、損傷した皮膚や粘膜を介して接触することで感染します。また、空気感染も考えられます。空気感染では、鼻咽頭や扁桃に病巣が形成され、その後、手によって微生物が皮膚に伝播します。さらに、リンパ行性および血行性経路によっても感染が広がる可能性があります。

耳介丹毒の病因

顔面丹毒は、ほとんどの場合、鼻先から始まります。限定的で急激な充血の病巣が現れ、すぐに周囲の組織から明確に区別された、圧縮された痛みを伴う丹毒プラークへと変化します。このプラークは、真皮、皮下組織、そしてリンパ管に沿って局在する漿液性炎症を特徴とします。その結果、漿液性炎症は皮膚のあらゆる部分と最も近い皮下組織に広がります。その後、丹毒プラークは黒ずみ、その周辺に沿って炎症過程が急速に広がり始めます。この特徴は、皮膚の充血と浮腫の領域が正常な皮膚から明確に区別されることです。

顔面（および体の他の部位）の丹毒は、紅斑性、紅斑性水疱性、水疱性出血性、膿疱性、扁平上皮性（痂皮性）、紅斑性出血性、蜂窩織炎性壊疽性など、いくつかの形態で現れることがあり、多くの場合、皮膚の異なる部位に同時に発生します。局所症状の蔓延状況に応じて、丹毒は局所性、広範囲性（徘徊性、徘徊性、移動性）、遠隔転移を伴う転移性（互いに孤立した病変の発生を伴う）に分類されます。中毒の程度（経過の重症度）に応じて、軽症（I度）、中等症（II度）、重症（III度）の病型が区別されます。また、数ヶ月から数年にわたって長期間にわたって再発することを特徴とする再発性型もあります。

耳介丹毒の症状

潜伏期間は数時間から3～5日間です。

前駆症状：全身倦怠感、中等度の頭痛（顔面に限局するとより顕著）、局所リンパ節領域の軽い痛み、感染部位の知覚異常、灼熱感への変化および痛みの増大。

初期およびピーク期：39〜40℃の発熱、重度の悪寒、頭痛の増加と全身の衰弱、吐き気、嘔吐。初期に散発的に起こる場合 - 軟便。筋肉痛症候群は中毒の初期症状です。将来の丹毒の場所（特に顔面丹毒の場合） - 膨張感、灼熱感、局所リンパ節およびリンパ管に沿った痛みが現れ、増強します。紅斑状の皮膚には、最初に小さな赤みがかったまたはピンク色の斑点が現れ、数時間以内に特徴的な丹毒（ギザギザの縁を持つ充血した皮膚の明確に区切られた領域）に変わります。皮膚は浸潤し、浮腫を起こし、緊張し、触ると熱く、特に紅斑の周辺で触ると中程度の痛みがあります。場合によっては、紅斑の浸潤した隆起した縁の形で境界隆起が検出されることがあります。他の病型では、局所的な変化は紅斑の出現から始まり、その背景に小胞が形成される（紅斑性水疱性型）、出血が生じる（紅斑性出血性型）、出血性滲出液とフィブリンが小胞内に浸出する（水疱性出血性型）。極めて重篤な臨床経過を辿ると、水疱性出血性変化の部位に皮膚壊死と基礎組織の蜂巣炎が生じる（蜂巣炎性壊死性型）。

紅斑型丹毒の回復期は通常、発症8～15日目に始まります。患者の全身状態は改善し、体温は低下・正常化し、中毒症状は消失します。丹毒の局所症状は逆行性に進行します。皮膚は蒼白になり、皮膚の充血部位の縁の隆起は消失し、表皮が剥皮状に剥離します。頭皮丹毒では、脱毛が見られますが、その後再び生えてきて、既存の皮膚の変化は跡形もなく消失します。

重症の水疱性出血性型では、発症後3～5週間で回復期が始まります。水疱や出血部位には、通常、暗褐色の皮膚色素沈着が残ります。蜂窩織炎や壊死といった合併症により、瘢痕や皮膚の変形が残ります。

頻繁に再発する丹毒では、回復期に、皮膚の浸潤、浮腫、色素沈着、リンパうっ滞といった顕著な残留効果がほぼ必ず持続します。

現在、丹毒の臨床経過は重症化の方向へ変化しつつあります。出血性の病型が出現し、広く蔓延するとともに、発熱期間の長期化や再発を繰り返す症例が増加し、病変の治癒が比較的緩やかな症例も増加しています。

外耳の単発性丹毒は、免疫力の低下を背景に、外耳道の化膿性感染症、化膿性中耳炎を伴う慢性耳漏、耳介および外耳道の皮膚の完全性の損傷などの合併症として発生することが最も多いです。外耳道丹毒の場合、病変はしばしば鼓膜に広がり、鼓室に穿孔を引き起こし、鼓室腔にまで広がり、鼓室の解剖学的構造の炎症を引き起こします。耳介、顔面、頭皮の丹毒は、中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎を合併することがよくあります。

典型的な症例では診断は難しくなく、特徴的な臨床像に基づいて診断されます。血液検査では、白血球組成の左方偏移を伴う好中球増多、白血球の毒性顆粒、赤沈亢進が認められます。

耳介丹毒の治療

患者の入院と隔離。ペニシリン系抗生物質（ビシリン-5）による治療期間は、たとえ臨床経過が不完全であった場合でも、少なくとも7～10日間です。

一般的な治療。解毒療法：静脈内ポリイオン溶液（トリゾール、クアルタゾール）、およびポリビニルピロリドン誘導体（ヘモデズ、ポリデズ、ネオヘモデズなど）。

出血性の場合はアスコルチコイド、アスコルビン酸、若年者の場合はグルコン酸カルシウム。皮膚の修復が遅い遷延性の場合は、アスコルビン酸、ニコチン酸、ビタミンA群、ビタミンB群、微量元素を含むマルチビタミン剤。非特異的免疫刺激薬としては、ペントキシル、酵母核酸、メチルウラシル、ピロゲナール、プロディジオサン、クサノオウ製剤。

局所治療は、水疱性出血性水疱症およびその合併症（蜂窩織炎、壊死）にのみ適応となります。急性期には、水疱が破れていない場合は、縁を丁寧に切り取り、滲出液が出た後、0.1%リバノール溶液、0.02%フラシリン水溶液を含んだ包帯を貼付します。きつく締めすぎないようにしてください。包帯の貼付期間は8日間を超えてはなりません。将来、水疱の代わりにびらんが続く場合は、生体刺激作用があり、組織の再生を促進するソルコセリル、ビニリン、ペロイジン、エクステリサイド、メチルウラシル軟膏などの軟膏やゲルを局所的に使用します。

急性炎症過程が治まった後、丹毒の残留影響、主に顔面の以前の紅斑の領域への浸潤とUR（NSIは高密度の綿栓で閉じられる）を治療するためにパラフィンが適用されます（最大5回以上の処置）。

耳介丹毒の予防

感染巣（化膿性耳疾患、副鼻腔炎、CT、口腔の化膿性疾患）の衛生管理、個人衛生規則の遵守、微小外傷やひび割れの予防と適時の消毒、膿疱性皮膚疾患の治療、顔面および耳の低体温の予防、丹毒患者との接触の排除。

丹毒が再発し、顕著な残留症状がみられる患者は、必要に応じてビシリン 5 注射による予防的治療を処方され、2 年間の診療観察を受ける必要があります。

耳介丹毒の予後

スルファニルアミドや抗生物質が登場する以前の時代では、病気の重症度によっては死亡に至ることも珍しくありませんでした。現在では、死亡は事実上ほとんどなく、主に内臓疾患、例えば心血管系、腎臓、肝臓、膵臓（糖尿病）などの疾患の既往によって左右されます。