洞結節脱力症候群

洞結節機能不全（洞不全症候群）は、心房の脈拍数が生理的要求を満たさない状態を引き起こします。症状は軽微なものから、筋力低下、動悸、失神などを伴う場合もあります。診断は心電図データに基づいて行われます。臨床症状がみられる患者には、人工ペースメーカーの植え込みが必要となります。

洞結節機能不全（洞不全症候群）には、顕著な洞性徐脈、間欠性洞性徐脈、心房性頻脈（徐脈頻脈症候群）、洞停止または洞停止、一過性洞房ブロックが含まれます。洞機能不全は主に高齢者に発生し、特に他の心疾患や糖尿病を患っている人に多く見られます。

洞停止とは、洞活動が一時的に弱まる現象で、心電図上では数秒から数分間、歯の消失として現れます。この停止は通常、その下にあるペースメーカー（例えば、心房性調律や結節性調律）の逃避活動を誘発し、心拍リズムと心臓機能の維持を可能にしますが、長時間の停止はめまいや失神を引き起こします。

一過性洞房ブロックが発生すると、洞結節は脱分極しますが、心房組織への興奮伝導は障害されます。第1度洞房ブロックでは、洞結節の興奮は遅くなりますが、心電図データは正常のままです。

• 1型（ウェンケバッハ周期性）の洞房ブロックでは、興奮伝導はブロックに至るまで遅くなります。これは心電図上でPP間隔の漸進的な延長として記録され、R波の消失に至り、休止期と群収縮の出現につながります。休止期の持続時間はPP間隔の2倍未満です。
• タイプ 2 の洞房ブロックでは、間隔の事前延長なしにインパルス伝導がブロックされ、PP 間隔の持続時間よりも数倍 (通常は 2 倍) 長い休止とグループ収縮が発生します。
• 洞房ブロックの3度では、伝導は完全に遮断されます。洞結節の停止を反映して、歯状構造は存在しません。

洞結節機能不全の最も一般的な原因は特発性洞結節線維症であり、これは基礎にある伝導系の変性と関連している可能性があります。その他の原因としては、薬物作用、過度の迷走神経緊張亢進、そして様々な虚血性、炎症性、浸潤性変化などが挙げられます。

副鼻腔機能不全症候群の症状

多くの患者は臨床症状を呈しませんが、心拍数によっては徐脈および頻脈の徴候がすべて現れることがあります。緩徐で不規則な脈拍は、この診断を示唆し、心電図データ、脈拍測定、または24時間心電図モニタリングによって確定されます。一部の患者では心房細動（AF）が発生し、洞調律が回復した後に初めて、その根底にある洞結節機能不全が検出されます。

洞不全症候群の予後と治療

予後は不明確です。治療を受けない場合、主に原発性器質性心疾患が原因で、年間死亡率は2%です。毎年、患者の5%が心不全や脳卒中の危険因子である心房細動（AF）を発症します。

治療には人工ペースメーカーの植え込みが必要です。心室ペースメーカーを使用する場合と比較して、生理的ペースメーカー（心房性または房室性）を使用する場合、心房細動のリスクは大幅に低減します。抗不整脈薬は、ペースメーカー植え込み後の発作性頻脈の発生を予防できます。テオフィリンとヒドララジンは、失神を伴わない徐脈のある若年患者の心拍数を増加させる薬剤です。