挫傷：原因、症状、診断、治療

打撲（contusio）は、外傷性因子の短期的作用による軟部組織の損傷であり、創傷の形成を伴いません。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

あざの原因は何ですか?

打撲は主に直接的な暴力によって生じます。その重症度は、外傷の原因となる物質の種類、質量、速度、損傷範囲、組織の弾力性、血液供給の程度、患者の年齢などの要因によって異なります。

打撲の症状は何ですか?

病理学的には、打撲は皮下脂肪、小血管、リンパ管の部分的な破壊、軟部組織への出血、血腫の形成までを特徴とします。

打撲を受けた被害者は、負傷箇所の痛みを訴えます。痛みの強さはさまざまで、血腫や腫れが顕著であればあるほど、神経終末の圧迫や組織の伸張による疼痛症候群も強くなります。

打撲傷はどうやって見分けるのでしょうか?

病歴

病歴には外傷が示唆されている。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

検査と身体検査

受傷部位、特に打撲部位では、出血と炎症性浮腫による局所的な腫れが生じます。皮下組織の緩みが激しい部位では、腫れの大きさも大きくなります。例えば、顔面、手の甲、関節周辺などが腫れます。これらの部位では出血も顕著です。出血は2～3日目に青い斑点（あざ）として現れ、血液成分が分解・吸収され、青紫色、緑、黄色へと変化します。

打撲による腫れを触診すると痛みを伴います。組織が密集し、腱膜鞘に包まれている部位（例えば前腕）では、出血や浮腫による神経終末の圧迫が特に激しい痛みを引き起こします。

機能障害は、手足が損傷したときに最も顕著になります。

場合によっては、打撃が接線方向に加わると、皮膚が下層組織から剥離し（時には広範囲に及ぶ）、痣の様相が変化することがあります。皮膚の下には、血液とリンパ液が混ざった滲出液で満たされた空洞が形成されます。臨床的には、広範囲に及ぶ変動性の腫脹が認められます。

もう一つの特殊な形態は関節挫傷で、関節周囲組織だけでなく関節腔にも出血が起こります（いわゆる関節血症）。関節の体積が拡大し、輪郭が滑らかになり、揺れは関節腔内に自由液が存在することを示します。膝関節挫傷の場合、膝蓋骨のバロッティング（バネ状振動）が認められます。これは、手のひらで膝関節を掴み、同時に親指で押すと、膝蓋骨が液体に浮いているように見え、大腿骨から離れているように見えることで確認できます。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

打撲を治療するにはどうすればいいですか?

打撲：保存的治療

打撲の治療は、体の損傷した部分を安静にし、出血や腫れを防ぐために最初の 24 時間は冷却し、その後は吸収と修復療法を行います。

負傷直後、クロルエチル洗浄またはアイスパックの形で打撲部に冷却を施します。2〜3時間ごとに、パックを30分間取り外し、冷血管麻痺を防ぎます。圧迫包帯を装着し、必要に応じて医療機関でギプスに変更します。2日目または3日目から、打撲部にUHFが処方され、その後（疼痛症候群が軽減するにつれて）、温熱療法（オゾケライト、入浴、湿布、擦り込み）、鎮痛剤、抗炎症剤、抗ヒスタミン剤、吸収性薬剤（プロカイン、抗生物質、ジフェンヒドラミン、ヘパリンナトリウム）を使用した電気泳動または音波泳動、強制的で激しい動きのない運動療法が使用されます。激しい痛みの場合は、プロカイン遮断薬が必要であり、メタミゾールナトリウムが処方されます。

[ 14 ], [ 15 ]

打撲：外科的治療

皮膚を剥がすと広範囲の血腫や空洞が形成される場合は、太い針で穴を開けて内容物を除去し、プロカイン溶液の抗生物質を投与して圧迫包帯を巻きます。

関節内出血も関節穿刺によって除去されますが、その後はギプス固定が必須です。打撲はしばしば拘縮を伴います。拘縮の発症を防ぐため、早期に機能的治療が行われます。

[ 16 ], [ 17 ]

およその無能力期間

打撲を負った場合、治療と労働能力の回復にかかる期間は個別に判断されます。多くの場合、3日から4週間程度です。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]