成人および小児の喉頭痙攣の原因

数多くの研究のおかげで、自発性喉頭痙攣の主な原因が判明しました。

• 体の反応の変化。
• 喉頭の反射神経筋装置の過剰な興奮性。
• 体の代謝障害。
• ビタミンDとカルシウム塩の欠乏。
• 呼吸器系の先天異常および出生時の傷害。
• 呼吸器系の要素（気管、肺、咽頭）における病理学的変化。
• 重度のストレスまたは恐怖。
• 咳の発作。
• アレルギー反応。

この障害は他の疾患を背景に発症することがあります。

• 気管支肺炎。
• 痙攣性好中球障害。
• 舞踏病。
• 脳浮腫。
• くる病。
• 胆嚢、咽頭、胸膜、喉頭、気管の病変。
• 破傷風。
• 子癇。
• 脊髄癆（第三期梅毒）。

成人の場合、喉頭けいれんは主に以下の要因に関連しています。

• 刺激物やアレルゲンを含む空気への曝露。
• 喉頭に対する薬物の影響。
• 腫瘍形成の侵害。
• 喉頭の浮腫と炎症。
• 反回神経または迷走神経の刺激。
• 不安が増大するストレスの多い経験。

喉頭けいれんは、空気中に多くの刺激物質が含まれている工業地帯に住む人々によく起こります。

痙攣性痙攣と喉頭痙攣

体内のカルシウムとビタミンDの欠乏に伴い、けいれん、筋肉のけいれん、痙攣を起こしやすい傾向を痙攣性痙攣症といいます。この病気は1～3歳で発症することが多いですが、成人でも発症することがあります。

痙攣性好中球障害にはいくつかの種類があります。

1. 明示的な形式は、別々にまたは同時に発生するいくつかのバリエーションで発生する可能性があります。
   • 喉頭けいれんは、声門の急性けいれんです。喉頭が完全にまたは部分的に狭くなります。呼吸困難や声の変化を引き起こします。発作は約2～3分続きます。生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があるため、緊急治療が必要です。
   • 手足痙攣は、手足の痙攣と筋緊張亢進です。この障害は数分から数時間持続します。
   • 子癇は、この病気の中で最も重篤な形態です。呼吸困難と全身のしびれといった症状が現れます。症状が進行すると、けいれん、不随意排尿、舌噛みなどの症状が現れます。発作は数時間続きます。
2. 潜伏型 – 無症状の経過をたどり、複雑な診断法を用いてのみ問題を特定できます。身体への重度のストレス、感染症、その他の要因の影響により、病状は顕在化します。

痙攣性喉頭痙攣症は、小児に比べて成人では一般的ではありません。この疾患の主な原因は以下のとおりです。

• 副甲状腺の摘出。
• 妊娠と授乳。
• 腫瘍性腫瘍。
• 感染症。
• 神経の緊張。
• 出血。

診断は、病歴聴取、視診、臨床検査（カルシウム濃度の血液検査）、機器検査（心電図、MRI）といった様々な方法から構成されます。治療は病状の重症度に応じて異なります。まず、救急処置を行います。患者を平らな場所に寝かせ、胸部を締め付ける衣服を脱がせ、新鮮な空気を供給します。顔と皮膚に冷水をかけ、アンモニアを投与します。

急性発作の場合は、医療援助が必要です。医師はグルコン酸カルシウムまたは10%塩化カルシウム溶液を静脈内投与します。また、心拍数の継続的なモニタリングも必要です。適切なタイミングで治療を行わないと、痙攣、呼吸不全、心停止などの合併症のリスクがあります。

アレルギー性喉頭けいれん

喉頭壁の痙攣を伴う非感染性の炎症過程は、アレルギー性喉頭痙攣です。これは様々なアレルゲンや刺激物によって引き起こされます。ウイルスや細菌とは関連がないため、このタイプの疾患はしばしば特殊な炎症と呼ばれます。炎症反応は局所免疫の急激な低下を招き、喉頭炎の悪化を招きます。

体質は人それぞれ異なるため、特定の刺激物に対する反応も異なります。主な刺激要因としては、以下のようなものが挙げられます。

• 家庭内のアレルゲン – 動物の毛、洗剤や洗浄剤、衛生用品、化粧品。
• 天然アレルゲン - 植物の匂い、花粉、綿毛。
• 食品 – 赤い果物、蜂蜜、チョコレート、ナッツ、乳製品、卵、人工添加物、甘味料。
• 医薬品 – 抗生物質、麻酔薬、ワクチン、血清、ビタミン、鎮静剤。
• 産業汚染物質。

低体温、熱い飲み物や非常に冷たい飲み物の摂取は、この病気の発症を助長します。成人のアレルギー発作は、危険な製造現場や埃っぽい部屋での作業が原因で起こることが多いです。

アレルギー性喉頭痙攣の症状：

• 声門が狭くなることで呼吸が困難になる。
• 息切れと嚥下痛。
• 声がかすれたり、ハスキーになったりする。
• 喉の灼熱感、かゆみ、乾燥感。
• 咳き込みと喉の痛み。

この痛みを伴う症状は、鼻炎や鼻咽頭炎を伴うこともあります。局所免疫が低下し、アレルゲンが体内に長期的な影響を及ぼすと、中咽頭と鼻腔に慢性の感染巣が形成されます。その結果、発熱、痰を伴う咳、咽頭痛、全身の中毒症状を伴う喉頭炎が発症します。

アレルゲンに接触するたびに喉頭痙攣が起こります。原因を特定するために、一般的な臨床検査、アレルギー検査、喉頭鏡検査など、様々な診断的処置が適応となります。喉頭のウイルス性炎症、気管炎、ジフテリアとの鑑別は必須です。

治療は発作の重症度によって異なります。患者は入院が必要となる場合もあります。治療期間は平均で約10日間です。抗ヒスタミン薬、脱感作薬、グルココルチコステロイド、鎮痙薬が処方されます。呼吸が回復しない場合は、気管挿管が行われます。回復後、アレルギー検査を繰り返し実施します。これは、病気の再発を防ぐために必要です。

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麻酔中の喉頭けいれん

麻酔中の合併症はさまざまな要因により発生します。

• 運用リスクの過小評価。
• 麻酔の選択が間違っています。
• 薬に対する反応。
• 外科手術または診断手順中のエラー。

そのような合併症の一つに喉頭痙攣があります。麻酔中は声帯が閉塞するため、患者は空気を吸い込むことができず、呼気も著しく妨げられます。痙攣が不完全な場合、吸気時に特徴的な音が発生します。

この病態は局所刺激の結果、または反射的に発現します。麻酔開始時、例えば冷たいエーテル蒸気を吸入した際に発生することがあります。この場合、痙攣は高濃度のエーテル、粘液、挿管チューブ、または食物塊による喉頭の刺激と関連しています。痙攣はバルビツール酸系麻酔で発生することが最も多くあります。

反射性喉頭痙攣は、反射神経が働く部位（太陽神経叢）に対する外科的処置、腸間膜または胃の引っ張りによって生じます。

麻酔によるけいれんを防ぐために、以下の対策が推奨されます。

• 麻酔が効き始めると、患者にはアトロピンとプロメドールが投与されます。
• 喉頭粘膜の刺激を避けるためにエーテルの濃度は徐々に増加されます。
• バルビツール酸系麻酔の導入中は、患者は酸素吸入をしなければなりません。挿管は深い睡眠中に行われます。咽頭と舌根にジカインを塗布しておかない場合は、気道確保は行いません。
• 反射性けいれんが起こりそうな場合は、最も外傷的な瞬間に麻酔を深めるか、手術創にノボカインを注入します。

麻酔中に喉頭痙攣が発生した場合、麻酔薬の投与を中止し、痙攣が完全に消失するまで純酸素を投与します。挿管と純酸素による人工呼吸が必要な場合は、短時間作用型の筋弛緩薬を投与します。挿管が不可能で喉頭痙攣が持続する場合は、医師は太い針で輪状甲状靭帯を穿刺し、そこから酸素／空気を注入します。特に重症の場合は、緊急気管切開を行います。酸素欠乏を軽減する必要があります。

抜管中の喉頭痙攣

抜管とは、麻酔後に挿管チューブを抜くことです。この処置は、患者が自力で正常に呼吸できる状態、つまり意識と反射神経が回復した後に行われます。抜管時に起こりうる合併症の一つに喉頭痙攣があります。

喉頭痙攣は、気道の刺激による反射です。この障害は、吸入時の「ガラガラ声」、胸部と腹部の奇異な動き、そして胸骨上腔の顕著な陥没として現れます。完全閉塞が起こると、患者は吸入できなくなります。緊急医療処置を受けなければ、閉塞後肺水腫、低酸素性心停止、そして死に至る可能性があります。

喉頭痙攣のリスクを最小限に抑えるため、抜管は浅麻酔下で行われます。麻酔投与中にリドカインエアロゾルを声帯に局所塗布することで、痙攣のリスクを軽減します。

喉頭炎と喉頭けいれん

喉頭の気道が閉塞し、呼吸不全に陥る急性疾患が狭窄性喉頭炎です。喉頭痙攣はこの疾患の症状の一つです。

喉頭の炎症は、急性呼吸器感染症やインフルエンザ、粉塵への長時間の曝露、低体温などを背景に発症することがよくあります。また、狭窄性喉頭炎は、ウイルス感染症やウイルス性細菌感染症と関連しています。

喉の粘膜に痰や粘液の塊が形成され、息切れや呼吸の妨げを引き起こします。その他にも以下のような症状が現れます。

• 呼吸困難（狭窄性呼吸）。
• 声の変化、嗄声。
• ひどい咳。

けいれんは突然起こり、咳の発作、呼吸音、皮膚の蒼白などを引き起こします。治療は、原因となる因子を除去することを目的としています。患者には気管支拡張薬と吸入薬が処方されます。喉頭粘膜を刺激する喫煙と飲酒は控える必要があります。発作が頻繁に起こり、治療が困難な急性疾患の場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

反射性喉頭痙攣

喉頭反射痙攣は、小児では人工栄養、くる病、水頭症などが原因で最も多く発生します。成人では、喉頭への異物の侵入、診断や外科的処置、腫瘍などの要因によって反射刺激が生じます。

最も一般的な原因の一つは、喉頭の神経筋装置の興奮性亢進です。喉頭痙攣は心因性疾患によって引き起こされる場合があり、重度のストレスや不安の際にも発生します。

発作中、披裂喉頭蓋索は正中線まで移動し、声帯はしっかりと閉じます。これにより、以下の症状が現れます。

• 大きな吸入音と浅い呼吸。
• その男は咳をすることができない。
• 皮膚が青みがかった色になります。
• 鼻唇三角がはっきりと見えます。
• 顔、首、腹部の筋肉が緊張します。
• 口を少し開けて、頭を後ろに倒します。
• 瞳孔の光に対する反応が弱まる。

発作は突然の発症が特徴です。適切な医療処置を受けない場合、上記の症状に加え、意識喪失、けいれん発作、不随意排尿、心機能低下などの症状が現れることがあります。通常、けいれんはてんかん発作に似ており、自然にすぐに治まります。緊急治療を受けずに発作が長引くと、窒息死に至る可能性があります。

てんかんにおける喉頭痙攣

てんかんは、脳の一部に異常な超強力な放電が生じることで突然てんかん発作を引き起こす深刻な神経系の疾患です。毎年、1万人中5～7人がこの病態に罹患しています。発症のピークは思春期と60～75歳です。

病理学的発症を引き起こす原因や要因は数多く存在します。この疾患にはいくつかの種類があり、それぞれに特有の症状が見られます。喉頭痙攣は、ほとんどの場合、側頭葉てんかんを示唆します。また、出生時の外傷、外傷による脳損傷、または炎症過程に関連している場合もあります。

• 発作が起こると、すべての筋肉が収縮し、意識を失います。
• 喉頭と横隔膜の筋肉のけいれんにより、呼吸が数秒間停止します。
• 急性発作は1分以上続きません。
• 緊張期の後、筋肉の収縮と弛緩が交互に始まります。この時点で、口の中に泡が現れることがあります。
• けいれんは約 3 ～ 5 分間続き、その後、患者が眠りに落ちる発作後期が始まります。
• 筋肉が過度に弛緩すると、不随意に排尿または排便が起こる可能性があります。

喉頭痙攣を伴うてんかん発作の主な特徴は、患者が発作の兆候を自覚することです。この病気は徐々に進行する慢性の経過を辿ります。発作が止まることなく続く場合、呼吸筋の痙攣により持続的な呼吸停止、脳の酸素欠乏、そして死に至ります。