小児の喉頭痙攣

喉頭痙攣、すなわち声帯の鋭い痙攣性収縮は、緊急治療を必要とする多くの痛みを伴う症状の中でも特別な位置を占めています。小児の喉頭痙攣は、激しい泣き声、ストレス、恐怖感などにより発症することがよくあります。主な症状は、喘鳴を伴う激しい吸入と、さらに息を止める動作です。乳児は顔色が悪くなり、その後チアノーゼ状態となり、意識障害を呈します。発作は深く大きな呼吸とともに終わり、数分後には乳児の状態は正常に戻ります。喉頭痙攣が重度に進行すると、心停止による死に至る可能性があります。

疫学

喉頭けいれんはどの年齢でも発症する可能性がありますが、生後 6 か月から 2 ～ 3 歳までの幼児に診断される場合がほとんどです。

新生児は喉頭けいれんを起こしません。専門家は、生後6ヶ月未満の乳児では発作が生理的に起こり得ないことを指摘し、これは神経系が未熟な状態にあることが原因であると説明しています。

統計的には、喉頭けいれんは生後 6 か月から 3 歳までの子供の 5% に発生します。

原因 小児の喉頭痙攣

小児の喉頭けいれんはさまざまな理由で発症します。

• カルシウム欠乏症は、体内のカルシウム摂取量が少ない、またはその吸収が妨げられることによって起こります。
• 免疫反応が弱い;
• 出産時のトラウマ;
• 喉頭、気管内の異物（おもちゃの小さな破片、果物の骨など）
• 代謝障害;
• 呼吸器系、特に喉頭、気管、気管支部分の発達における先天性欠損。
• 強力な血管収縮薬の服用;
• 舞踏性運動亢進;
• 重度のストレス、恐怖、激しい感情の表出、癇癪。
• 脊椎動物性テタニー、痙攣性麻痺;
• くる病;
• 気管支炎、気管支喘息、肺炎;
• ひどく長引く咳。

危険因子

喉頭けいれんは、特定のリスクグループに属する子供に発生する可能性が高くなります。

• 未熟児;
• 身体発達に若干の遅れがある乳児。
• 当初は人工的に非適合乳製品を与えられた子どもたち。
• 出産の過程で負傷した赤ちゃん。
• 多動行動のある子供たち;
• アレルギー症状（アレルギー性鼻炎、結膜炎、皮膚炎、気管支喘息）を患っている子供、くる病になりやすい子供。
• 腸障害、酵素欠乏症のある赤ちゃん、食物から十分なビタミンやミネラルを摂取していない赤ちゃん。

病因

呼吸器系の生理学的特性により、喉頭痙攣を起こしやすい子供もいます。小児の喉頭には危険で敏感な領域があります。一つは声帯の上にあり、鎖骨下腔と呼ばれます。もう一つは声帯と同じ高さにあります。幼児の喉頭では、これらの領域に未形成の線維性結合組織とリンパ組織が存在します。密度が低いため、これらの組織は急速に膨張し、呼吸器系を閉塞します。これは、気温の上昇、アレルギー反応、煙、感染などの影響下で発生する可能性があります。これらの領域に遺伝的欠陥、解剖学的および生理学的変化がある場合、そのような子供は喉頭炎や喉頭痙攣を発症する可能性が大幅に高まります。

幸いなことに、子供が成長するにつれて、この要素はそれほど重要ではなくなります。

症状 小児の喉頭痙攣

喉頭けいれんはあらゆる年齢層の患者に発生する可能性がありますが、この病的状態は生後 2 年以内の小児に最も多く記録されています。

喉頭痙攣の悪化の最初の兆候は、吸気困難とそれに伴う騒音です。同時に、皮膚の蒼白が進行し、チアノーゼへと変化します。これは特に鼻唇三角の領域で顕著です。首の筋肉の緊張が目立ちます。

即時型発作は次のような症状によって特徴付けられます。

• 子供は口を大きく開けます。
• 汗の分泌量が増加します。
• 脈が細くなります。

喉頭けいれんの発作が始まると血液中の二酸化炭素濃度が上昇し、呼吸中枢が刺激されるため、呼吸はすぐに安定します。

喉頭けいれんは、喉頭鏡検査の角度からどのように見えるのでしょうか？声帯が強く圧迫されます。発作は1日に数回、主に日中に再発する傾向があります。重症の場合は、通常、他の痛みを伴う症状が加わります。

• 半失神および失神;
• 手足のけいれん性痙攣;
• 口から唾液が泡立つ。
• 不随意の排尿および排便。
• 心停止。

乳児の喉頭けいれん

幼児の喉頭けいれんは、前兆もなく突然発症するため、事前に発作を予測することはほぼ不可能です。夜中、赤ちゃんが眠っているとき、日中、さらには遊んでいる最中に発症することもあります。赤ちゃんは呼吸音が大きくなり、咳をしようとします。落ち着きがなくなり、頭を後ろに傾けます。首の筋肉が緊張し、口が大きく開き、前頭部は汗で覆われ、皮膚は青白くなります。けいれんや脈拍の鈍化が見られる場合もあります。

発作の持続時間は様々で、再発頻度も様々です。喉頭けいれんを一度経験した乳児の多くは、風邪やウイルス性疾患のたびに再発する傾向があります。

場合によっては、喉頭けいれんは非定型であり、腕や脚、咽頭、食道のけいれんを伴うため、てんかん発作に似た症状を呈します。

ステージ

小児の喉頭けいれんは、その進行過程においていくつかの段階を経ることがあり、それは病理の臨床像に強く反映されます。

• 第一段階は、軽度の喉頭狭窄を特徴とし、身体的または精神的な衝撃、ストレスを受けた場合にのみ発生します。診察とお子様の聴診だけで診断が可能です。
• 第二段階では、特定の刺激がなく、落ち着いた状態であっても呼吸困難が起こります。吸入時に、赤ちゃんは頸静脈窩内で呼吸をためらうような感覚を覚え、乾いた喘鳴が聞こえます。体内の酸素欠乏の兆候（鼻唇三角の青化、心拍数の増加、全身の興奮）が見られる場合もあります。
• 第三段階では、肋間部および心窩部の陥没を伴う吸気性呼吸困難が加わります。発声困難を伴う耳鳴りを伴う咳、呼吸の変化がみられます。患児は興奮状態にあり、時に急激に眠気や無気力状態に陥ることがあります。
• 第4段階では、咳き込みと呼吸音が消失します。吸入は不整脈となり浅くなります。心拍数の低下が認められる場合もあります。重症の場合、介助なしでは低酸素性昏睡、窒息、そして死に至る可能性があります。

フォーム

喉頭けいれんには4つの程度があることも知られています。

• 第 1 度は代償性喉頭痙攣と呼ばれ、身体的運動やストレスを背景に呼吸困難が生じるのが典型的です。
• 2 度目は代償不全であり、安静時でも呼吸困難を呈するのが特徴です。
• 3 番目の代償不全度は、重度の逆説呼吸、重度の呼吸困難の存在です。
• 4 度目は末期であり、患者の死に至る可能性があります。

小児の急性喉頭けいれんは、常に予期せず、他者にとっても、そして小児自身にとっても発症します。その発症は、他の病理、精神的外傷、アレルギー反応、高用量の薬剤の服用などと関連している場合もあります。喉頭けいれんの原因は、アレルギー、ストレス、薬剤など様々です。

合併症とその結果

若い患者の場合、喉頭痙攣の発作はほとんどの場合、跡形もなく治まり、再発することもありません。しかし、重症の場合は、以下のような痛みを伴う合併症が起こる可能性があります。

• 筋肉のけいれん;
• 呼吸不全;
• 心不全;
• 意識喪失。

喉頭痙攣が長引くと、窒息、昏睡、さらには患者の死に至ることもあります。

診断がタイムリーで、医師が適切な複合治療を処方すれば、病気の経過は良好になると期待できます。赤ちゃんが成長し発育するにつれて、喉頭けいれんは消えていきます。

診断 小児の喉頭痙攣

喉頭痙攣の診断は、小児耳鼻咽喉科医（耳鼻咽喉科医）が、既往歴の収集と臨床症状の評価を行った上で行うことができます。通常、医師は周産期の経過、機能不全の最初の兆候、臨床像の進行過程に関するデータを収集します。乳児に既に存在する他の病態、受けた治療、そして個々の病態に関する情報も重要です。

口腔および喉頭腔の検査が必須となります。

検査は一般的な性質を持ち、身体全体の状態を評価したり、基礎疾患を診断したりするために処方されます。通常は、一般的な血液検査と尿検査を指します。場合によっては、生化学血液検査、凝固造影検査、コプログラム検査を受けることが推奨されます。喉頭鏡検査では、咽頭から綿棒を採取し、さらに顕微鏡検査を行い、病原体を特定するために栄養培地に播種します。酸素欠乏の程度を判断する必要がある場合は、血液ガス組成と酸塩基平衡を分析します。

必要に応じて、追加の機器診断が実行されます：頭部の超音波検査（神経超音波検査）、副鼻腔と胸部の放射線検査、脳波検査、場合によっては心臓の働きの評価（心電図検査、超音波検査）など。

差動診断

鑑別診断は必須です。喉頭けいれんは、真性ジフテリアクループ、咽頭膿瘍、喉頭蓋の急性炎症、喉頭部異物、急性気管支閉塞と区別する必要があります。

処理 小児の喉頭痙攣

赤ちゃんが喉頭けいれんを起こした場合、まず最初にすべきことは赤ちゃんを落ち着かせることです。空気の循環を良くするために、窓を開けたり、赤ちゃんの服のボタンを外したりしましょう。赤ちゃんを冷水で洗ったり、つねったり、くすぐったり、軽く叩いたりするなど、刺激を与える行為は効果的です。

アルコール性アンモニア水を浸した脱脂綿で嗅いだり、水200mlあたり0.3～0.5gのクロラール水和物を浣腸で投与したりすることができます。発作が長引く場合は、温浴や臭化カリウム溶液を1日2回経口摂取すると効果的です。

重症の場合は気管挿管または気管切開が行われます。

小児の喉頭けいれんは、たとえ軽度であっても、必ず医師の診察を受けてください。小児の全身の回復、筋力強化、硬化療法が推奨されます。カルシウム含有薬、ビタミンD、マルチビタミン剤、UVB療法の処方は必須です。栄養面では、乳製品と野菜に重点を置きます。

小児の喉頭けいれんの緊急治療

救急医は喉頭痙攣の程度と小児の全身状態を評価し、適切な治療を処方する必要があります。発作が重篤な場合は、乳児を入院させる必要があります。

軽度の喉頭けいれんの場合、治療法は次のようになります。

• 航空アクセスの確保;
• 十分な温かい飲み物（お茶、水、コンポート）を提供する。
• ふくらはぎの筋肉に温湿布またはマスタード絆創膏を貼る。
• 重曹、ビタミンA、ヒドロコルチゾン、ユーフィリンの吸入投与。
• 抗けいれん薬（パパベリン、アトロピン）の投与；
• 抗ヒスタミン剤および鎮静剤（ジメドロール、ピポルフェン）の服用。
• ビタミン（特にビタミンD）の投与。

発作が強く、必要な治療効果が得られない場合は、ノボカイン遮断が行われ、粘膜組織の腫れや筋肉の反射圧迫を軽減することができます。

小児の重度の喉頭けいれんには、追加の薬剤の投与が必要になる場合もあります。

• ホルモン剤（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン）
• 強心配糖体（ストロファンチン、コルグリコン）
• 神経遮断薬（アミナジン、プロマジン）
• グルコン酸カルシウムまたはブドウ糖の高張液。

小児の喉頭けいれんに対してしてはいけないことは何ですか?

• 蜂製品、柑橘系の飲み物、チョコレートなどの潜在的なアレルゲンは、子供に与えないでください。
• けいれんを悪化させないために、エッセンシャルオイルは使用しないでください。
• 咳止め薬は医師の勧めがない限り与えてはいけません。

自宅で子供の喉頭けいれんを和らげる方法

例えば救急車が到着する前に、喉頭けいれんを起こしているお子さんをどのように助けることができるでしょうか？発作を和らげ、赤ちゃんの正常な呼吸を取り戻すのに役立つ方法がいくつかあります。

• 赤ちゃんを抱きしめ、落ち着かせ、新鮮な空気を吸えるように窓辺やバルコニーに連れて行きましょう。暖かい服を着せたり、おむつを巻いたりしている場合は、赤ちゃんが十分に呼吸できるように外へ連れ出しましょう。
• アンモニア水に浸したコットンパッドを注ぎ口に当てることもできます。
• 冷たい水で顔を洗ったり、他の気をそらす動作（子供をくすぐったり、つねったり、手のひらで背中を叩いたり、スプーンを舌の付け根に押し当てて嘔吐反射を誘発したり）を行うと効果的です。

発作を予防するためには、赤ちゃんがいる部屋の湿度と換気を十分に保つことが必要です。

喉頭痙攣が長期かつ重度の場合は、人工呼吸（口対口人工呼吸器）と間接心臓マッサージが必要になることがあります。このような場合は入院が必須です。

医師が処方できる薬

フェンカロール	食後すぐに経口投与する抗ヒスタミン剤です。平均投与量は1回10mgを1日2回、10～14日間です。フェンカロールの副作用：めまい、頭痛、吐き気、眠気、口の中の苦味。
デキサメタゾン	抗炎症作用、免疫抑制作用、抗ヒスタミン作用を有する半合成グルココルチコイド薬です。投与量は、乳児の体重1kgあたり0.6mgの割合で計算されます。投与経路は医師が決定し、静脈内または筋肉内注射が可能です。起こりうる副作用：アレルギー、体重増加、膵炎、副腎機能抑制。
パルミコート	ブデソニドをベースとしたグルココルチコステロイド薬で、便利な多回吸入器で使用できます。喉頭けいれんの投与量は、病状の重症度と乳児の年齢に応じて医師が個別に決定します。パルミコートは、生理食塩水や、テルブタリン、フェノテロール、サルブタモール、アセチルシステインを含む他の噴霧液と混合して使用できます（このような混合液は30分間使用します）。この薬は、生後6ヶ月以上の乳児の治療に使用されます。起こりうる副作用：口腔カンジダ症および咽頭カンジダ症、咽頭刺激、睡眠障害、アレルギー。
パパベリン	抗痙攣薬で、乳児の年齢1歳につき0.1mlの割合で、抗ヒスタミン薬（例：ジメドロール、ピポルフェン）と併用して筋肉内投与されます。場合によっては、アレルギー、頻脈、低血圧、視覚機能障害を引き起こす可能性があります。
マザーワートチンキ	鎮静作用、感情の興奮性を軽減し、心血管系の改善に効果があります。この薬は、乳児の年齢1歳につき1滴の割合で、食後に経口投与します。治療期間は医師が決定します。副作用として、めまい、眠気、無気力などが挙げられます。

小児の喉頭痙攣に対するベロデュアル

小児の喉頭けいれん発作によく使われる治療薬の一つにベロデュアルがあります。これは気管支拡張作用を持つ複数の成分を配合した合剤です。その成分の一つは、よく知られている抗コリン薬である臭化イプラトロピウムと、交感神経刺激薬である臭化水素酸フェノテロールです。

ベロデュアルは気管支と血管の平滑筋線維の弛緩を促進し、気管支けいれんの発症を抑制します。

喉頭けいれんの場合、この薬は人気のパルミコートよりもやや弱い作用がありますが、より安全で、副作用も少なくなっています。

ベロデュアルは、年齢、吸入方法、ネブライザーの質に応じて個別に投与量を調整します。吸入時間は、溶液の流量に応じて調整します。

溶解した薬剤は、様々な種類のネブライザーや酸素吸入器で使用されます。後者の場合、毎分6～8リットルの流量で使用されます。

必要に応じて、ベロデュアルの使用は少なくとも4時間の間隔をあけて繰り返します。パルミコートとの併用も可能です。

ビタミン

小児の喉頭けいれんの経過に良い影響を与える特に重要なビタミンは、ビタミンDと考えられています。このビタミンは紫外線の影響を受けて皮膚で合成されますが、食物を通して体内に取り込まれることもあります。専門家は、血流中のビタミンDの最適量は30 ng/mLであると考えています。これは、カルシウムと副甲状腺ホルモンの適切なレベルを維持するのに十分です。一般的に、このビタミンの主な特性は以下と考えられています。

• 体内のカルシウム代謝をサポートします。
• ホルモン分泌を安定させる。
• 免疫システム機能の活性化;
• 細胞増殖および分化プロセスの調節。

「太陽のビタミン」であるビタミンD3は、魚油や卵に含まれています。一部の製品（特に乳児用調合乳やジュース）には、くる病、てんかん発作、気管支喘息、喉頭痙攣など、多くの病気の予防のために、ビタミンD3が特別に配合されていることがよくあります。しかし、医師は有用なサプリメントを含む追加の製剤も処方します。多くの場合、これらは液体のビタミン_D3ドロップで、予防と治療の両方の目的で使用できます。

理学療法治療

小児の喉頭けいれん発作を取り除く理学療法には、小児の体の免疫反応を改善し、すべての重要な臓器とシステムの働きを最適化することを目的とした、いくつかの一般的な強化措置が含まれます。

まず、お子様には、強化療法、温泉療法、リゾート療法が推奨されます。新鮮な空気の中を頻繁に散歩したり、海辺や針葉樹林に囲まれた療養所に行くのも良いでしょう。また、温浴、コントラストシャワー、水浴、擦り込み、クールラップといった形で水による外的効果を得るハイドロセラピーも効果的です。ハイドロマッサージは強力な効果があります。

身体活動は必須です。年齢や身体能力に応じて、医師が最適な運動セットを選択し、この場合は必要なスポーツの種類を推奨します。

別紙に食事療法の指示があります。お子様の食事は、植物性食品と発酵乳製品で最大限に飽和状態になるようにしてください。乳児の場合は、母乳による授乳が望ましいです。

喉頭痙攣の患者の多くはUVO（紫外線照射）療法を受けます。この療法は、理学療法室の医師が通常備えている特殊なランプを用いて行われます。照射時間と出力は専門医が個別に決定します。

喉頭けいれんの発作が治まったら、酸素治療を受けることが有用です。

民間療法

喉頭痙攣の治療は民間療法によって促進されています。これには、煎じ薬や煎じ薬の内服、吸入、湿布、気をそらす処置などが含まれます。

お子様にアレルギーがない場合は、このような煎じ薬を与えることができます。すりつぶしたショウブの実大さじ1杯を水1杯に加え、火にかけて絶えずかき混ぜながら沸騰させます。煎じ薬を冷まし、濾してから、蜂蜜大さじ1杯を加えます。この薬は、1日を通して少しずつ飲むのがよいでしょう。例えば、2時間ごとに少量ずつ飲むのが良いでしょう。ショウブの実のジュースにも同様の効能があります。1時間半から2時間ごとに大さじ1杯ずつ飲みます。

アロエの葉を使った治療は良い効果があります:

• 300 g の葉を集めて洗い、肉挽き器に通し、容量 1 リットルのガラス瓶に入れます。
• 蜂蜜300ml（アレルギーがない場合は）とアナグマの脂肪大さじ1杯を加え、かき混ぜて冷蔵庫で1日置きます。
• 喉頭けいれんの発作の際には、温かいお茶か水と一緒にこの薬を小さじ1杯服用してください。

ハーブ療法

小児の喉頭けいれんには、ハーブコレクションに基づいた注入が特に効果的です。例:

• 砕いたゴボウの葉大さじ半分、同量のアスペンの葉、モミの葉小さじ1杯、重曹小さじ半分、水200mlを用意します。
• 原材料を混ぜ、熱湯を注ぎ、冷めるまで待ちます。
• 重曹を加え、蓋をして冷蔵庫に1週間置きます。
• 煎じ液を濾し、大さじ1杯を朝晩、また喉頭痙攣の発作のたびに服用してください。

さらに、1 日のうちに、コケモモの葉または果実で作った熱いお茶を少なくとも 3 杯飲む必要があります。

次のような治療法があります:

• 白樺の葉、オレガノ、ラズベリー（各大さじ5杯）の混合物を用意します。
• 沸騰したお湯500mlを注ぎ、蓋をして2時間置きます。
• フィルタリング済み;
• 蜂蜜200mlと同量のバターまたはギーを加えてかき混ぜます。

この混合物は冷蔵庫に保存し、毎日大さじ1杯を朝食、昼食、夕食の前に摂取します。

ホメオパシー

小児の喉頭痙攣を治すためのホメオパシー療法は、ホメオパシー医師によって処方されます。投与頻度と投与量は、症状の重症度、再発の回数と程度、そして小児の個々の特性によって異なります。慢性の喉頭痙攣発作の治療中は、最初は症状が悪化することがあります。そのような場合は、治療薬の投与を中断し、3～4日後に再開する必要があります。

ホメオパシー薬には副作用がほとんどなく、依存性もなく、他の臓器や器官系に悪影響を与えることもありません。

小児の喉頭けいれんには、次のようなホメオパシー療法が推奨されます。

• タルテフェドレル
• 気管支かかと
• ガリウムヒール
• エンギストルH
• スパックプレル

喉頭痙攣が季節性の場合は、発作の予想される発症の約1ヶ月半前から予防的なホメオパシー療法を受けることをお勧めします。アレルギー、リノセンナイ、EDAS-118は、粘膜の腫れ、痙攣、腺分泌の増加に効果的な緩和剤です。

外科的治療

薬物療法で必要な結果が得られなかった場合は、喉頭けいれんを止めるために外科的介入が必要になる場合がありますが、これはより複雑で根本的な処置です。

小児の喉頭けいれんの治療には 2 種類の手術が用いられます。

• 気管切開;
• 気管挿管。

挿管は、気管内チューブを挿入することで気流を確保するために行われます。気道が通行可能になり、酸素が肺系に入り、呼吸機能が回復します。

気管切開術は病院で麻酔を用いて行われます。外科医は気管の前壁を切開し、チューブを挿入するか、壁を皮膚に縫い付けます。

上記の手順はいずれも、他の方法が無意味または無駄である末期症状にのみ適切な極端な方法です。

防止

小児における喉頭痙攣の発症を防ぐための予防策は、病態の可能性のある原因を排除し、除去することです。この点に関して、医師は以下の推奨事項を示しています。

• 子どもの身体を幼いころから鍛えることが必要です。
• 子どもたちの免疫力が強いことを確認することが重要です。
• 完全なビタミンとバランスのとれた栄養を提供します。
• 低体温や過熱を避けてください。
• 新鮮な空気の中をもっと頻繁に歩き、アパートの換気をし、部屋の湿気に十分注意します。
• 衛生規則を遵守し、その規則を子供に教えること。
• アパートを清潔に保ち、定期的に掃除し、ほこりを払い、床を洗ってください。

お子様がアレルギー反応を起こしやすい体質である場合は、アレルゲンとの接触を避ける必要があります。喉頭痙攣を一度でも経験している場合は、救急箱に必要な薬について医師に相談し、症状の原因を特定して除去に努めることが賢明です。

予測

重度の喉頭痙攣発作は、緊急治療を受けなければ、患者を死に至らしめる可能性があります。重度かつ長期にわたる痙縮は中枢神経系に悪影響を及ぼし、長期的には精神遅滞につながる可能性があります。

幸いなことに、ほとんどの場合、この病気の予後は良好です。年齢を重ねるにつれて、小児の喉頭けいれんは悩まなくなります。