成人および小児の副腎嚢胞

副腎内分泌腺に生じた被膜で囲まれた空洞（副腎囊胞）はまれな病態であり、超音波検査やCT検査などの画像診断中に予期せず発見されることが多い。そのため、この部位の囊胞は偶発腫瘍、すなわち偶然発見された腫瘍様構造物に分類される。ICD-10では、この分類はE27.8（副腎のその他の疾患）である。[ 1 ]

疫学

腹部および腹膜臓器をCTまたはMRIで検査すると、4～5%の患者に様々な副腎腫瘤が偶発的に発見されます。専門医はこれを偶発腫と呼びます。偶発腫瘤の中で最も多いのは腺腫（67%以上）と嚢胞性病変（9.7%）です。これらの病変の約45%は内皮性嚢胞またはリンパ管腫性嚢胞で、通常は直径0.1～1.5cmと小さいです。次に多いのは上皮層のない副腎仮性嚢胞（39%）で、過去の副腎出血の残渣が被包化して現れている可能性が高いです。

しかし、臨床外科データによれば、この局在の病理のうち嚢胞は症例の 0.68% を占めています。

統計によると、最も一般的な副腎嚢胞は内皮性（症例の 2 ～ 24%）であり、最も稀なのは寄生性エキノコックス（0.5%）です。

ほとんどの場合、形成は片側、つまり右副腎または左副腎の嚢胞です。

さらに、副腎嚢胞は男性では女性の3分の1しか発見されません。[ 2 ]、[ 3 ]

原因 副腎嚢胞

多くの腹部嚢胞性病変と同様に、専門医は副腎嚢胞の原因を特定できないことがよくあります。しかし、その発生原因としては、まず第一に、副腎皮質および髄質組織の胚発生における先天異常、およびそれらの組織に影響を与える腹部領域の損傷が挙げられます。[ 4 ]

副腎嚢胞は以下のように分類されます:

• 上皮性嚢胞または真性嚢胞（上皮で裏打ちされた明確に区別できる膜を有する）
• 内皮嚢胞または血管嚢胞 - リンパ管腫性（リンパ管拡張性）および血管腫性（血管腫性）
• 偽嚢胞または出血性嚢胞は、血腫の結果として発生するか、副腎腫瘍（良性または悪性）の一部として形成されます。

副腎の寄生性嚢胞も、エキノコックスの幼虫（Echinococcus granulosus）によって副腎が侵された場合に区別されます。[ 5 ]

小児の副腎囊胞は血管性の囊胞であるだけでなく、[ 6 ] 偽囊胞である場合もあります。偽囊胞とは、副腎髄質に腫瘍（褐色細胞腫、囊胞性神経芽腫、奇形腫）ができることです。[ 7 ]

新生児の副腎嚢胞は先天異常であり、周産期出血（副腎への出血）などの出産時の外傷によって起こることもあります。[ 8 ]

さらに、成人では、ショック、外傷、髄膜炎菌性敗血症、播種性血管内凝固症候群（DIC）によって副腎への出血が起こる可能性があります。

危険因子

同様に、副腎嚢胞の発症の特定の危険因子は特定されていませんが、海外の研究によると、これらの形成がよく見られるいくつかの状態と疾患が特定されています。

そのため、副腎嚢胞は、難治性動脈性高血圧症、多発性嚢胞腎および腎臓がん、腹部大動脈瘤、膵嚢胞（左副腎の嚢胞が検出される）、先天性クリッペル・トレノーネー症候群、脳網膜血管腫症などの他の遺伝的に決定された異常のある患者で検出されます。

女性の副腎嚢胞が妊娠中の超音波検査中に偶然発見されたり、悪性乳がんの転移として発見されることは極めて稀です。

病因

血管性リンパ管腫性嚢胞の病態は、副腎髄質におけるリンパ管の拡張性変化（拡張）、または既存の結節性良性腫瘍（間葉性過誤腫）の嚢胞性変性と関連していると考えられています。また、副腎の小血管の病理学的変化や異常（動脈瘤や副腎静脈の出血など）も、血管腫性嚢胞の形成につながります。

上皮嚢胞は、胎児組織（間葉系）の細胞から発生し、子宮内発育障害の結果として生じます。

これらの腺の原発性腫瘍（副腎皮質の腺腫、癌腫、または褐色細胞腫）の病巣を伴う副腎嚢胞の形成メカニズムは不明です。

症状 副腎嚢胞

専門家が指摘するように、偶然発見された副腎嚢胞が症状を引き起こすことは稀です。これらの形成のほとんど、特に上皮嚢胞は、無症状です（治療を必要としません）。

嚢胞が大きくなると、腹部または脇腹の痛みや胃腸障害といった最初の兆候が現れます。触診で確認できる場合もあります。リンパ管腫性嚢胞は、副腎の一部または全体を置換するほど大きくなることがあります。[ 9 ]

乳児の副腎嚢胞では、触知可能な腹部腫瘤、貧血、黄疸が見られます。

エキノコックス嚢胞の症状には、全身倦怠感や衰弱、食欲不振、体温上昇、季肋部の持続的な鈍痛などがあります。

合併症とその結果

副腎の嚢胞形成の主な合併症と結果は、周囲の血管や組織の圧迫、感染と炎症の発症、出血、出血とショックを伴う嚢胞の破裂である。[ 10 ]

診断 副腎嚢胞

診察と病歴に加えて、副腎内分泌嚢胞の診断には臨床検査が必要です。以下の検査が必要です：臨床検査および生化学血液検査。ホルモン活性（機能的）形成を除外するために、副腎ホルモン（コルチゾール、ACTH、アルドステロン、レニン）の血清濃度を測定する血液検査。一般尿検査および毎日の尿検査（メタネフリンおよびカテコラミン代謝物）を実施します。好酸球および単包条虫に対する抗体の血液検査も必要です。

機器による診断には超音波、CT、MRI などがあります。

腹腔超音波検査では、副腎嚢胞は滑らかな輪郭を持つ均一な低エコー構造として現れます。しかし、成人では、副腎は超音波検査ではよく見えにくいことがよくあります。

副腎嚢胞はCT検査でより鮮明に観察でき、嚢胞の密度、嚢胞壁の厚さ、内部の隔壁、内容物、石灰化（嚢胞の15～30%で検出）、そして周囲組織の状態を判定することができます。鑑別診断のために、造影CT検査とMRI検査が行われます。

差動診断

鑑別診断では、副腎皮質の過形成や腺腫、嚢胞性変化を伴う褐色細胞腫、副腎皮質癌、骨髄脂肪腫などの可能性を考慮する必要があります。

処理 副腎嚢胞

嚢胞が大きく（4～5cm以上）、症状も伴う場合は、外科的治療が行われます。これは、副腎嚢胞の切除または腹腔鏡による摘出です。嚢胞摘出術については[ 11 ]をご覧ください。

さらに、嚢胞内容物の経皮的細針吸引（その後の検査を含む）による嚢胞減圧が行われる。しかし、嚢胞腔内に液体が繰り返し貯留する可能性が高い。[ 12 ]

腹腔鏡による嚢胞膜の除去（皮質剥離術）、造袋術、エタノールによる空洞の穿刺硬化療法が行われる。[ 13 ]

原発性副腎皮質腺腫または癌の病巣を伴う仮性嚢胞の場合には、腹腔鏡による副腎摘出術が用いられます。

小さな無症状の嚢胞性病変は、超音波やCTスキャン、副腎ホルモンレベルによる定期的なモニタリングが必要です。[ 14 ]

寄生嚢胞を除去した後、駆虫薬群の薬剤（メディゾール（アルベンダゾール）またはベルモックス（メベンダゾール））が処方されます。

こちらもご覧ください:

• 嚢胞の治療
• 嚢胞の民間療法

防止

副腎嚢胞に対する特別な予防法はありません。

予測

偶然に診断される良性副腎嚢胞の大部分は、予後が良好です。