鼻疾患の一般的症候

病因や病態が多様な鼻や副鼻腔の疾患には、このシステムの機能不全を反映し、患者の主な訴えを決定する共通の臨床症候群が数多く存在します。

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副鼻腔系器官の一次性炎症の原因と病態

出生後、子供は主に鼻で呼吸します。鼻内構造の発達における先天性欠損（鼻孔狭窄、軟骨閉鎖など）の場合にのみ、鼻呼吸が障害されます。しかし、かなりの数の新生児では依然として鼻呼吸が障害されており、鼻呼吸の障害による慢性低酸素症と下顎の持続的な下垂の結果として、子供の発達における多くの一般的および局所的な欠陥を引き起こします。これらの場合、生後数年間の一次性鼻炎の後、子供は過剰な分泌物を発症し、その結果、鼻甲介の静脈系間にある鼻粘膜と間質組織が肥大します。同時に、血管運動障害も発生します。これは当初は周期的な性質ですが、その後永続的になります。このような状況下では、鼻腔内構造の局所免疫が低下し、バリア機能が損なわれ、その結果、腐生性微生物叢が病原性を示し、炎症プロセスの出現と汎化につながり、しばしば上気道のリンパ系全体に広がります。病原性微生物を含む鼻汁は副鼻腔、気管、気管支に侵入し、多くの場合、身体のアレルギー反応や喘息症候群の発症につながります。

幼児期における副鼻腔系の一次炎症性疾患の原因としては、人工栄養、小児期の感染症、不適切な衛生管理（例えば、風邪の要因から隔離することや、子供に対する不注意な態度など）などが挙げられます。風邪は全身に作用し、体を硬化させる効果的な手段であることが知られていますが、冷たく湿った空気を吸入すると、上気道の免疫機能が損なわれ、腐生性微生物叢が病原性微生物叢へと変化することが促進されます。小児の鼻呼吸障害の他の原因としては、鼻中隔湾曲症、鼻腔局在性遺伝性梅毒、淋菌性鼻炎、異物、アデノイド組織の肥大、鼻咽頭血管線維腫、慢性炎症性疾患などが挙げられます。

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鼻閉症候群

この症候群には、口を開けたまま、鼻呼吸が荒い、睡眠不足、顎顔面領域の発達障害、子供の発達遅延などが含まれます。したがって、子供の鼻の呼吸機能の長期的な障害は、顎顔面骨格の発達障害だけでなく、脊椎の発達障害（側弯症）、肩甲骨領域の発達障害、胸郭の変形も観察されます。また、発声音の変化（鼻閉）、歌唱障害、運動障害、嗅覚および味覚機能の障害も特徴的です。

鼻呼吸が障害されると、血管運動機能障害、代謝の変化 (COS)、造血などの反射症状もいくつか引き起こされます。

血管機能不全症候群

鼻の血管叢と、それらを支配する自律神経線維は、全身の血管緊張、特に脳血管の緊張の変化に敏感です。鼻腔内の血管が浅い位置にあり、血管壁が脆弱なため、高血圧発作、凝固障害、その他の血液疾患などの症状で鼻血がよく発生します。さらに、三叉神経自律神経支配による血管緊張調節の破綻は、血管内鼻腔神経叢の血管収縮や拡張といった症状の発現を引き起こし、心血管系の同様の症状と相関することがよくあります。一般的に、鼻の構造における血管運動反応の破綻は、機械的要因と物理的要因（鼻中隔棘の刺激、冷気など）、および感情領域の活性化や副腎疾患によって引き起こされる内因性アドレナリン作動性因子の影響によって引き起こされる可能性があります。これらの疾患の初期段階では、血管の狭窄と拡張が交互に現れ、その後、血管壁の麻痺、血管透過性の亢進、間質組織の浮腫形成、そして硬化組織の形成へと進行します。この状態は肥厚性鼻炎と呼ばれます。

鼻腔内構造の血管緊張障害症候群は、周期的かつ永続的な鼻呼吸障害と、この症状による上記のような他のすべての結果によって特徴付けられます。

鼻粘膜の分泌機能障害症候群

これらの症候群は、鼻粘膜の腺器官からの粘液分泌の増加または減少として現れることがあります。この腺器官は、交感神経系と副交感神経系の二重の影響を受けています。交感神経系の影響が優勢な場合は、いわゆる鼻漏として現れる腺の活動亢進が起こり、交感神経系の影響が優勢な場合は、鼻粘膜の乾燥と萎縮が起こります。

排泄性で非アレルギー性の単純鼻漏は、腎不全、痛風、ヨウ素中毒などの患者において、鼻水とともに何らかの毒性物質が排出される場合に発生することがあります。このような鼻水は発作性ではなく、長時間持続し、くしゃみ、鼻呼吸障害、その他の急性炎症性、血管運動性、またはアレルギー性鼻炎の特徴的な症状を伴いません。分泌される粘液の量は変動し、場合によっては1リットル/日以上に達することもあります。鼻水は無色透明で、有形成分はほとんど含まれておらず、粘稠化したり痂皮を形成したりしません。

治療は、病気の原因を特定し、除去した場合にのみ有効です。一般的には、全身の筋力強化を目的とした理学療法が用いられ、消化管の状態が改善され、喫煙や辛い食べ物の摂取は推奨されず、食塩やタンパク質を多く含む食品の摂取も制限されます。場合によっては、ベラドンナエキス、塩化カルシウム、抗ヒスタミン薬が経口投与されます。

乾燥鼻粘膜症候群は、通常、過去の潰瘍性鼻炎（ジフテリア、猩紅熱など）や、鼻腔構造に対する不適切な外科手術（鼻甲介の繰り返しの焼灼術、根治的切除など）の結果として生じます。内分泌疾患（バセドウ病）もこの症候群の原因として挙げられています。オゼナでは、鼻腔内構造、特に骨格系における乾燥と萎縮の顕著な症状が観察されます。

治療はもっぱら対症療法であり、鼻粘膜の状態と乾燥および萎縮の原因に応じて決定されます。

鼻汁漏症候群

脳脊髄液漏症は、頭蓋骨と脊椎の自然な開口部から脳脊髄液が長期間漏出する疾患で、硬膜の完全性が必然的に破壊されます。原因によって、くも膜下脳脊髄液漏症と脳室脳脊髄液漏症に分けられます。頭蓋骨への銃創が原因で、この症候群は症例の6.2%で観察されます。脳脊髄液漏症は、特に副鼻腔（篩骨など）の領域が脳に接する壁の完全性の破壊や髄膜の破裂を患っている場合に、基底部または基底部傍の創傷で観察されることが多いです。包帯の血痕の周りに透明な黄色の液体の輪があれば、脳脊髄液漏症の診断は難しくありません。鼻からの脳脊髄液の漏出は、特にくしゃみ、力み、重いものを持ち上げるなどの際にのみ漏出する場合、または脳脊髄液が鼻咽頭に入り込んで飲み込まれる場合、確定診断が困難です。多くの場合、頭蓋骨のX線検査や脳CT検査で瘻孔部に空気が存在することを確認することで、脳脊髄液の存在が確定診断されます。

鼻汁漏には2つのタイプがあります。自然発生的なものと、硬膜への機械的損傷（篩骨洞、前頭洞、蝶形骨洞への外科的介入、頭蓋底骨折、銃創など）によって引き起こされるものです。自然発生的なものも人為的なものも、鼻汁漏は重篤な疾患であり、髄膜への二次感染を引き起こし、治癒が困難です。

特発性鼻汁漏は、篩骨板と隣接する硬膜の先天的な完全性の破綻によって引き起こされる稀な疾患です。特発性鼻汁漏は、明らかな原因なく周期的に発生し、一時的に止まることもあります。運動後や、脳の疾患により静脈うっ血や頭蓋内圧亢進を伴う場合にも発生することがあります。

鼻汁漏は、耳の損傷によって起こる鼻汁漏によって模倣されることがあります。その場合、脳脊髄液が中耳に入り、耳管を通って鼻咽頭に浸透し、そこから頭を傾けると鼻腔に入ります。

処理

急性の脳脊髄液漏出症では、広域スペクトル抗生物質（筋肉内およびくも膜下）が処方され、脱水療法、髄液の一部を空気で置換する腰椎穿刺（瘻孔塞栓術）が行われます。患者はベッド上で高位の体位をとられ、髄液漏出量を軽減します。髄液の大量喪失は、心室虚脱および重度の脳低血圧症候群を引き起こします。持続的な鼻腔髄液漏出症の場合は、外科的治療が行われます。

鼻粘膜の知覚障害症候群

鼻粘膜の神経支配は、主に三叉神経と自律神経系の線維によって代表されます。三叉神経は温度、触覚、痛覚を司り、鼻の様々な保護機能と鼻粘膜の正常な状態を維持する上で重要な役割を果たしています。三叉神経の病変（梅毒、腫瘍、外傷など）は、副鼻腔系の知覚障害と鼻粘膜の栄養変化の両方を引き起こす可能性があります。

交感神経支配は主に頸動脈神経叢と上頸部交感神経節から来ますが、副交感神経支配は翼突管の神経の一部として鼻の粘膜に行き、大錐体から副交感神経線維をもたらします。ANSのどちらの部分も、腺、上気道を含むすべての内臓、血管、リンパ管、平滑筋および部分的に横紋筋の神経支配に関与しています。交感神経系は体のすべての臓器と組織を神経支配し、アドレナリンメカニズムに基づいてそれらに一般的な活性化効果をもたらし、そのため鼻の粘膜の血管に対する血管収縮効果をもたらします。副交感神経系は内臓の活動、特に腺装置（上気道を含む）の分泌機能を調節し、血管拡張効果をもたらします。

鼻粘膜麻痺症候群は、あらゆる種類の知覚の喪失とくしゃみ反射の消失を特徴とします。この症候群は、三叉神経の様々なレベル、特に鼻粘膜に位置する感覚終末部の損傷によって引き起こされます。後者は、鼻粘膜の萎縮が深部にある場合、あるいは有害な工業用エアロゾルやガスへの曝露によって発生します。これらの形態では、麻痺が必ずしも完全ではなく、一部の知覚は低下した状態で残ることがあります。完全な麻酔は、梅毒性硬膜炎、後頭蓋底の化膿性髄膜炎、MMU および脳幹の腫瘍、頭蓋骨の対応する領域の損傷や創傷などの病理学的プロセスによって三叉神経の幹またはその結節が完全に損傷した場合にのみ発生します。これらの場合、三叉神経の機能だけでなく、後頭蓋底にある他の頭蓋神経の機能も損なわれます。

鼻粘膜の知覚過敏症候群は、通常、吸入した空気中に突然現れる刺激物の存在、または急性炎症プロセス、アレルギー発作、そして時には IT の存在によって引き起こされます。

鼻粘膜の反射反応

鼻粘膜は敏感なため、遠隔反射の源となり、時に「原因不明」の様々な病態を模倣することがあります。これらの病態は、気管支肺系（喘息症候群、「原因不明」の咳、炎症過程を伴わない気管支漏など）、消化管系（げっぷ、しゃっくり、胸焼けを伴う幽門機能不全など）、心血管系（不整脈、動脈性高血圧、狭心症など）に影響を及ぼす可能性があります。鼻粘膜にトリガーゾーンが存在し、前庭機能障害を引き起こす例として、Ya.S. Temkin (1965) の観察が挙げられます。彼は、トリガーゾーンの発生を鼻中隔の外傷性湾曲と関連付けました。この解剖学的欠陥を解消した後、前庭発作は消失しました。同様の副鼻腔炎性てんかんの症例も報告されています。DI Zimont (1957) は、耳鼻咽喉科のRBN（反射性てんかん）は、後副鼻腔の炎症だけでなく、耳鼻咽喉科の動脈の反射性痙攣によっても発生すると考えており、その原因は副鼻腔系の病的状態にあります。

多くの研究により、病的反射の誘発領域は鼻腔内の様々な形態変化（鼻腔上部における鼻中隔の偏位、特に翼口蓋神経節系から神経支配を受ける後部における中鼻甲介の肥大）であることが明らかにされています。これらの領域の刺激は、下気道平滑筋の痙攣や喘息症候群の現象を引き起こします。喘息患者では、10%の症例で鼻ポリープが認められ、これが鼻粘膜の誘発領域の刺激につながると考えられています。

治療は通常、遠隔症候群の原因が特定され、除去された場合、特に副鼻腔系の「完全な」衛生管理が行われた場合にのみ安定します。緩和療法としては、鼻粘膜（鼻中隔、中鼻甲介領域、鼻尖形成術（中鼻甲介のわずかに上方かつ前方に位置する領域））の麻酔ブロックなどがあります。

遠隔合併症症候群

鼻腔の疾患は、耳、咽頭のリンパ節系、喉頭、気管と気管支、涙管、および多くの内臓の炎症性疾患などの遠隔合併症を引き起こす可能性があります。

小児の鼻腔における病理学的過程の合併症としてしばしば発生する気管支肺疾患は、肺結核に類似していますが、一方で、この特定の肺疾患の発症頻度を高めるのは、鼻呼吸の障害であることが明らかにされています。上気道閉塞を伴う小児の気管支肺疾患症候群は、顔面蒼白、疲労感の増大、持続性咳嗽、貧血、微熱、呼吸困難、乾燥喘鳴、息切れ、局所リンパ節腫脹および縦隔リンパ節腫脹などの症状を特徴とします。

副鼻腔気管支肺疾患では、細菌学的検査では多数の腐生性微生物のみが明らかになり、気管支鏡検査では気管支腔内に粘性の粘液が存在することが明らかになり、耳鼻咽喉科器官の検査では副鼻腔症および上気道閉塞の特定の症状が明らかになります。