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膀胱頸部硬化症
最後に見直したもの： 12.07.2025
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膀胱頸部硬化症は、膀胱頸部の炎症により結合組織の瘢痕化過程が発生し、その過程で臓器壁が部分的に関与する状態です。
ICD-10コード
N32.0. 膀胱頸部の閉塞。膀胱頸部狭窄（後天性）。
膀胱頸部硬化症の原因は何ですか?
病因における主な役割は、前立腺腺腫に対する介入（開腹手術および内視鏡手術）後の複雑な術後経過にあります。文献ではマリオン病として知られる特発性膀胱頸部硬化症も、初めて報告された疾患です。
この病態は、膀胱頸部の狭窄または完全閉塞として進行し、IVO（膀胱留置術）が進行して完全な尿閉に至り、膀胱ドレナージ（膀胱瘻造設術）が必要となることを特徴とします。後者の場合、患者の社会不適応、慢性腎盂腎炎の発症、慢性膀胱炎（膀胱の萎縮を伴う場合もあります）を伴います。
膀胱頸部硬化症の発生率は、外科的介入の種類によって異なります。例えば、経膀胱腺腫摘出術では1.7～3.9%、経膀胱粘膜下層切除術（TUR）では2～10%、双極性血漿動態切除術（BIPRA）では1.28%、ホルミウムレーザーを用いた経膀胱粘膜下層切除術（TUR）では0.5～3.8%に認められます。
[ 膀胱頸部硬化症の診断
膀胱頸部硬化症の診断は、排尿困難または自然に膀胱を空にできないという患者の訴え、以前の手術に関する情報、および手術直後の複雑な経過に基づいて行われます。
IVO の重症度と局在を判断するために、上行性造影尿道造影法が使用され、排尿が温存されている場合は UFM と尿道鏡検査が使用されます。
経直腸エコードップラーグラフィーは有用な情報を提供します。
鑑別診断は、過去の手術による他の閉塞性合併症（尿道狭窄、偽尿道、膀胱前壁肥大、前立腺硬化症など）との鑑別診断によって行われます。これらの疾患の一般的な症状は、排尿困難または排尿困難です。
診断は、X線検査と内視鏡検査によって行われます。例えば、膀胱頸部硬化症の場合、上行性尿道造影検査によって膀胱頸部までの尿道の開存性を確認します。尿道狭窄の場合、尿道の遠位部（膀胱頸部に対して）の狭窄が検出されます。「前膀胱」が存在する場合、尿道造影検査では、膀胱頸部の狭窄部と尿道の狭窄部の間に別の空洞が造影されます。
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膀胱頸部硬化症の治療
膀胱頸部硬化症の治療目標は、膀胱尿管部分の開存性を回復することです。唯一の治療法は手術です。泌尿器系臓器における感染および炎症プロセスの活性を低下させるため、外来で抗菌薬を用いた薬物療法のみが可能です。膀胱瘻造設術を行う場合は、ドレナージを適時に変更します。消毒液を用いた膀胱洗浄を行います。
膀胱頸部硬化症の効果的な治療法の一つは、瘢痕組織の経尿道的電気切除です。手術の適応はIVOの兆候がある場合です。膀胱頸部硬化症が狭窄を伴う場合は、狭窄部にガイドワイヤーを挿入した上で手術を行います。
膀胱頸部腔を瘢痕組織で完全に置換する場合、瘢痕は膀胱頸部と尿道から膀胱鏡を用いて視覚的に確認しながら、直腸損傷を防ぐためTRUS操作を用いて穿孔されます。尿道からガイドワイヤーを挿入し、膀胱瘻孔から挿入した膀胱鏡を用いて、膀胱頸部への投影におけるガイドワイヤーの位置を確認します。次に、ガイドワイヤーに沿って冷メスで瘢痕組織を剥離し、瘢痕を切除して膀胱頸部を漏斗状に形成します。手術終了時に、バルーンカテーテルを尿道に留置し、そこから24～48時間かけて膀胱から排尿を行います。
膀胱頸部の再発性硬化症の場合、瘢痕のTURは前立腺内ステントを設置することで完了できます。
術後には、感染性および炎症性合併症を予防するため、広域スペクトル抗生物質とNSAIDsが処方されます。選択的シクロオキシゲナーゼ-2阻害薬の使用が推奨されます。
講じられた対策にもかかわらず、手術後に尿道炎、精巣上体炎、精巣上体炎が発生する可能性があり、症状が現れた場合はバルーンカテーテルを直ちに除去し、抗菌薬を変更し、抗感染症治療を強化する必要があります。破壊性精巣上体炎では、精巣上体摘出術が行われることがあります。退院後は、一般的な尿検査、細菌学的検査、および尿中微生物叢の抗生物質に対する感受性の決定に基づいて、抗菌薬による治療を継続することが推奨されます。NSAIDは3〜4週間継続されます。尿流が弱まる場合はUFMが適応となり、尿流速度が低下する場合は尿道造影検査と尿道鏡検査が行われます。膀胱頸部の再発性硬化症の場合、瘢痕のTURを繰り返し行い、通常は良好な結果が得られます。
膀胱頸部硬化症を予防するには？
経膀胱腺腫摘出術後の膀胱頸部硬化症の発症予防には以下の方法があります。
- 腺腫リンパ節の穏やかな核出術。
- 尿道を通して導出された腺床上の取り外し可能な結紮糸を使用して止血する。
- 尿道を通じた膀胱の排液時間を2～4日（7日以内）に短縮します。
- できるだけ早く、自立した排尿を回復します。
これらすべての要因が膀胱尿道部分の好ましい形成に寄与します。
TUR後の膀胱頸部硬化症を予防する方法：
- 抗菌薬を使用した患者の手術前の慎重な準備。
- 適切な直径の工具の使用。
- 器具をジェルで十分に処理する。
- 手術中の膀胱頸部における積極的な凝固および接触操作の最小化。
- チューブ内にある弦や器具の動きを優先し、首の部分での切除鏡チューブの往復運動を制限します。
膀胱頸部硬化症の予後
膀胱頸部の硬化と狭窄の場合、予後は極めて良好です。頸部閉塞の場合は再発が頻繁に起こり、尿失禁を伴うこともあります。完全な尿失禁の場合は、人工括約筋の移植、または合成素材を用いたスリング手術が行われます。