膀胱の首の硬化症
最後に見直したもの： 17.10.2021
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膀胱の頸部の硬化症 - 臓器の壁の過程に部分的に関与している膀胱の頚部における炎症に起因する結合組織瘢痕過程の発達。
ICD-10コード
N32.0。膀胱の首の閉鎖。膀胱の首の狭窄（後天性）。
何が膀胱の首の硬化を引き起こすのですか？
病因における主な役割は、前立腺腺腫の場合に介入（開腹および内視鏡）後の術後期間の複雑な経過に属する。また、膀胱の首の特発性硬化症もあり、最初にそれを記述したマリオン病として文献に知られています。
病的状態は、狭窄または膀胱頸部の総閉塞および完全尿閉まで特徴付けVOBI進行および膀胱ドレナージ（cystostomy）の必要性として生じ得ます。後者の場合には、状態は、患者、慢性腎盂腎炎、膀胱の可能な収縮を伴う慢性膀胱炎の開発の社会的不適応を伴います。
異なる外科的介入の後に、膀胱の首の硬化症の発生率は同じではない。そう。バイポーラプラズマ運動切除後症例の2~10％、 - - TURホルミウムレーザー後の患者1.28％ - 患者の0.5から3.8パーセントでTUR後の患者において観察され、その1.7-3,9％膀胱前立腺切除後。
膀胱の頸部の硬化症の分類
N.A. Lopatkina（1999）は、前立腺腺腫手術後の閉塞性合併症の3つの主要な群を区別する。
ローカライズされた有機合併症：
- 尿道の後壁の狭窄;
- 膀胱の首の狭窄または閉塞;
- プリバブル。
複合有機合併症：
- プレバブルおよび尿道の狭窄;
- 膀胱の頚部の狭窄 - 尿道の泡前狭窄。
偽コース（合併症の合併症）：
- 結節前 - 膀胱の虚偽の経過（図26-36）
- uretroprispuzyrny、プリバブル疑似コース;
- uretropuzyrniy falseコース（バブル前の迂回）。
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膀胱の頚部の硬化症の診断
膀胱頸部硬化症の診断は、手術直後の期間中に排尿または以前に転送操作で、自然な方法で情報を膀胱を空にすることができない、複雑なの息切れの患者の訴えに基づいています。
IVOの重症度および局在を決定するために、上昇するコントラスト尿道造影法が使用され、保存された排尿、UFMおよび尿道鏡検査が用いられる。
有用な情報は、経直腸エコー検査を受けることができます。
差次的診断は、転移した手術の他の閉塞性合併症、すなわち尿道の狭窄、虚偽の通路、「結核前症」および前立腺の硬化症でも行われる。これらの症状の一般的な症状は、排尿困難または完全な遅延である。
診断は、ラジアルおよび内視鏡検査の助けを借りて行われます。そう。上昇する尿道図上の膀胱の頚部の硬化が膀胱の首への尿道の自由な通過性を決定するとき、尿道の狭窄に伴い、尿道の遠位部分（膀胱の頚部に対して）に狭窄が検出される。尿道図に「プリバブル」がある場合、膀胱の狭窄頚部と尿道の狭窄部分との間の追加の空洞が対照される。
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膀胱の頚部の硬化症の治療
膀胱の頚部の硬化症の治療の目標は、膀胱尿道セグメントの浸透性の回復である。外来患者の治療 - 唯一の方法は、泌尿器系の器官における感染性および炎症性プロセスの活性を低下させるために、抗菌薬による薬物治療のみを行うことができる。膀胱瘻造設術の存在下で、排液のタイムリーな変更が保証されます。膀胱を消毒液で洗浄する。
膀胱の頚部の硬化症の治療のための有効な方法は、瘢痕組織の経尿道電気切除である。手術の適応 - IVOの兆候。膀胱の頚部の硬化症がその狭窄を伴う場合、狭窄部に導体を挿入した後に手術を行う。
膀胱と尿道の首から直視膀胱鏡下膀胱頸部瘢痕組織の内腔の総置換および使用TRUS制御用穿孔瘢痕（直腸の損傷を防止するため）。尿道の一部に膀胱頸部の投影位置制御はtsistostomu通って引き込ま膀胱鏡を実施する、請求導体列を、行われます。次に、瘢痕組織をコールドナイフで導体を通して切断し、続いて瘢痕の切除および漏斗状の膀胱の首の形成を行う。手術の終了時に、バルーンカテーテルが尿道に残され、それに沿って膀胱は24〜48時間排液される。
静脈内ステントを設置することにより、膀胱の頚部の硬化症の再発を伴うTUR瘢痕を完成させることができる。
術後期間には、感染および炎症の合併症を予防するために、広範囲の作用の抗生物質およびNSAIDが処方される。シクロオキシゲナーゼ-2の選択的阻害剤が好ましい。
対策にもかかわらず、手術後、尿道炎、精巣上体炎、orchiepididymitis、バルーンカテーテルの即時除去を必要とする症状の出現を開発抗菌剤と抗感染治療の増幅を変更することがあります。破壊的な副睾丸炎では、時には副睾丸摘除術が行われる。病院からの退院後、一般的な尿検査、細菌学的検査、および抗微生物剤に対する尿微生物叢の感受性の決定の下で、抗菌薬による治療を続けることが推奨される。3〜4週間以内にNSAIDsの投与を継続する。尿流が弱まると、UFMが示され、尿 - 尿道造影および尿管鏡検査の流量が減少する。膀胱の頚部の硬化の再発の進行に伴い、瘢痕の反復TURが行われ、通常は良好な結果が得られる。
膀胱の頚部の硬化を防ぐには？
全身性腺腫切除術後の膀胱の頚部の硬化の予防は以下を含む：
- 腺腫様節の除去を省く;
- 尿道を通って出力される腺の内層上の除去可能な合字の使用による止血;
- 尿道による膀胱排液の持続時間を2〜4日（7日以下）に短縮する。
- 独立した排尿の早期回復。
これらの要因はすべて、膀胱尿管セグメントの好ましい形成に寄与する。
TURを行った後の膀胱の頚部の硬化症を予防する方法：
- 抗菌薬の使用による手術のための患者の注意深い準備;
- 適切な直径の工具の使用。
- ゲルによるツールの十分な処理;
- 手術中の膀胱の首の積極的凝固および接触操作の最小化;
- チューブ内の弦および器具の動きに有利なように、頸部領域におけるレセクトスコープチューブの往復運動の制限。
膀胱の頚部の硬化症の予後
膀胱の頸部の硬化症およびその狭窄では、予後はかなり良好である。子宮頸管の閉塞により、再発がしばしば起こり、時には失禁が生じることがある。完全尿失禁の場合、合成材料を用いた人工括約筋移植またはスリング操作が行われる。