アンモニア中毒：徴候、結果、診断

アンモニアは化学産業で最も広く使用されている物質の一つと考えられています。この特殊なガスは、肥料、染料、硝酸などの製造に使用されます。急性アンモニア中毒は、眼や呼吸器への損傷を伴い、高濃度のガスを吸入すると死に至ることもあります。なぜこの化合物はそれほど危険なのでしょうか。そして、アンモニア中毒の不快な結果を避けるにはどうすればよいでしょうか。

[ 1 ], [ 2 ]

疫学

アンモニア中毒の症例に関する特別な統計はありません。中毒は、爆発物、塗料、ワニス、冷蔵装置、写真試薬などの製造を専門とする企業など、産業規模で最も多く発生していると考えられています。毒性物質が体内に侵入する主な経路は上気道です。

アンモニア中毒は男性に多く見られます。これはおそらく職業上の特性によるもので、上記の危険性の高い事業所では、従業員のほとんどが男性です。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

原因 アンモニア中毒

アンモニア中毒は、特有の強い臭いを持つ無色の気体物質であるアンモニアによって引き起こされます。濃度25～30%の液化アンモニアは、溶剤として使用されるため、一部の店舗で購入できます。

純粋なアンモニアガスは、その毒性のため、ほとんど利用されていません。しかし、工業規模では、ワニスや塗料、仕上げ材の製造など、積極的に利用されています。アンモニアのような医薬品も同様に広く利用されています。10%の濃度で、意識を回復させたり、嘔吐反射を活性化させたりするために用いられます。また、医師はアンモニアを軟膏として用いることもあり、筋肉痛や神経炎などの治療において、鎮静剤として作用します。

多くの土壌肥料にも一定量のアンモニアが含まれています。このガスは、冷蔵装置や冷凍庫の製造、そして爆薬の製造に使用されます。

アンモニアガスが人間に遭遇することは非常に稀ですが、アンモニアを含む製品を扱うときは、身体への中毒を避けるために常に細心の注意と配慮を払う必要があります。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

危険因子

アンモニア中毒は、以下の要因の影響を受けて発生する可能性があります。

• ガス状物質が漏れる産業施設での事故（通常、このような事故は企業の従業員とその周辺地域に住む人々の間で大量中毒を引き起こします）。
• 日常生活におけるアンモニア成分の使用（例えば、修理中やその他の状況）
• アンモニア肥料の誤った使用;
• アンモニア水の偶発的な吸入または内服。

下水道の清掃や検査を行う労働者も危険にさらされています。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

病因

アンモニアは、タンパク質代謝プロセス、アミノ酸および窒素化合物の代謝の結果として得られる最終物質です。

アンモニアは生物にとってかなり有毒な物質です。そのため、そのほとんどは肝臓での酵素反応によって、毒性がはるかに低い尿素に変換されます。尿素は尿路を通って安全に体外に排出されますが、一部は再びアンモニアに変換されることがあります。

生体内では、アンモニアは還元剤として作用し、肝臓でアミノ酸の逆合成に使用されます。

高濃度または長時間曝露されたガスは中毒を引き起こす可能性があります。その作用機序は、アンモニアが体組織を腐食させる能力に直接関係しています。

アンモニア中毒になる原因はいくつかあります。

• ガスを吸入する;
• 皮膚を通して;
• 粘膜を通して。

アンモニア中毒の最も一般的な形態は、吸入によるアンモニア中毒と経口によるアンモニア中毒です。

中毒は高濃度の物質によってのみ引き起こされると誤解している人もいます。しかし、これは誤りです。少量のアンモニアでも、長期間にわたって曝露されると中毒になることがあります。

経口摂取した場合の水溶液の致死量：

• 10%溶液25～50ml
• 25%溶液15ml。

室内のアンモニアの最大許容ガス濃度は、1リットルあたり0.02 mg（1立方メートルあたり20 mg）を超えてはなりません。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

症状 アンモニア中毒

アンモニア蒸気は、眼や呼吸器の粘膜、そして皮膚に重度の刺激を与えます。激しい流涙、眼痛、結膜への化学的損傷（視力喪失に至る）、咳の発作、充血、皮膚のかゆみなどを引き起こします。

液体アンモニアが皮膚に触れると、灼熱感を引き起こし、時には水疱や潰瘍の形成を伴う化学熱傷を引き起こすこともあります。さらに、液化ガスは蒸発時に熱を吸収するため、程度の差はあれ凍傷を引き起こす可能性があります。

濃度 37 mg/m3 で特徴的なアンモニア臭が検出されます。

人体に対する実際の影響に基づき、アンモニアは窒息性および神経向性の物質として分類されており、吸入すると中毒性肺水腫および重度の神経系中毒を引き起こします。

中毒の最初の兆候は、ガスにさらされた直後に検出されます。

• 鼻咽頭に大量の粘液が出現し、突然鼻水が出る。
• 声の弱化または消失。
• 涙の分泌、唾液の分泌、汗の分泌。
• 呼吸が速くなり、咳やくしゃみが出る;
• 皮膚の赤み（特に顔）
• 胸に圧迫感と重さを感じること。
• 不安、恐怖感;
• 胸痛;
• 意識障害、めまい;
• 嘔吐したい衝動;
• 痙攣。

アンモニア蒸気による長期中毒は、重度の筋力低下や循環器系障害を引き起こす可能性があります。呼吸器系の症状が現れる場合もあります。毒性物質への曝露が定期的に繰り返されると、消化器系障害、慢性上気道疾患、持続性難聴といった全身疾患を引き起こす可能性があります。被害者は浮腫を発症し、皮膚が特に敏感になります。

患者に心不全の兆候が現れた場合、アンモニア中毒は致命的となる可能性があります。

アンモニア水は、内服すると中毒を起こす可能性があります。そのような状況では、食道および胃腔の熱傷、外毒性熱傷ショック、胃食道出血、熱傷による機械的窒息、喉頭浮腫を引き起こす可能性があります。高濃度のアンモニア水を内服した場合、反射性呼吸停止や反応性腹膜炎を発症する可能性があります。

多くの専門家は、診断をより迅速に行うために、臨床症状をいくつかの程度に条件付きで分類します。

• 軽度のアンモニア中毒は、鼻からの粘液分泌、くしゃみ、喉の痛み、嗄声または声の消失、胸骨の後ろの痛みを伴います。これらの症状は、アンモニアの体への影響が消失すれば、比較的速やかに消失します。医師は通常、患者の臨床的回復を1週間以内に記録します。
• 中程度のアンモニア中毒では、鼻腔粘膜が腫れ、そこに熱傷のような部分が形成されます。喉頭も腫れ、特に喉頭蓋、披裂軟骨、前庭襞の腫れが顕著になります。
• 重度のアンモニア中毒では、上気道に広範囲の熱傷が認められ、壊死組織が拒絶されます。気管には線維性壊死組織が形成されます。重度の中毒の場合、患者は少なくとも20日間以上入院する必要があります。

合併症とその結果

アンモニア中毒の重篤な症状に加え、長期的な中毒症状を引き起こす可能性もあります。具体的には以下のものがあります。

• 震え、健忘、知的活動の困難、見当識障害、感受性の低下、めまいなどの症状として現れる神経系機能の障害。
• 毒性物質による聴覚器官の損傷による聴覚機能の障害。
• 視力の低下（視力喪失を含む）。

アンモニア中毒の被害者に適切な医療処置が施されたとしても、神経障害、特定の状況や情報の記憶喪失、様々なチックといった合併症が生じる可能性があります。多くの人は、痛覚閾値の低下、聴力の低下、水晶体や角膜の混濁を経験します。

アンモニア水を内服すると、異なる性質の合併症が発生します。

• 食道の瘢痕性狭窄;
• 胃幽門の瘢痕性狭窄;
• 晩期潰瘍性出血;
• 誤嚥性肺炎。

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

診断 アンモニア中毒

多くの場合、誘発化学物質であるアンモニアは、労働災害の種類やその他の特徴的な兆候によって特定されます。その後、医師は追加の診断を処方します。まず、アンモニア中毒の場合、患者の体の状態を判断するためです。

あらゆる中毒症状の診断には、血液検査と尿検査が必須です。また、体内の生物学的環境における毒性物質の定性・定量的組成を明らかにするために、毒性検査も実施されます。非特異的生化学検査を用いることで、毒性物質が被害者の肝臓、腎臓、その他の臓器に及ぼす悪影響を特定することができます。

機器診断は、被害者の心血管系の状態と脳機能に関する情報を得るために行われます。主な手順は以下のとおりです。

• 心電図検査;
• 内臓の超音波検査
• 透視検査。

必要に応じて、心エコー検査、脳波検査、内視鏡検査などの検査が処方されることがあります。

[ 28 ], [ 29 ]

差動診断

他の中毒の可能性も鑑別診断で診断します。状況に応じて、医師は以下の措置を講じます。

• 事件現場を確認する。
• 被害者の衣服を調べる。
• 職業と勤務地を調べる;
• 毒物化学研究を実施する。

中毒の場合、ほとんどすべての治療法は根本原因に基づいているため、中毒の原因を特定することが第一の目標です。

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

処理 アンモニア中毒

アンモニア中毒は多くの場合致命的となるため、できるだけ早く治療を開始する必要があります。重要なのは、ガスが体に影響を与えるのを速やかに止めることです。

防止

アンモニア中毒は、後になってから対処するよりも、予防する方がはるかに簡単です。主な条件は、化学物質を安全に取り扱うためのすべての規則に従うことです。したがって、ワニス、塗料、溶剤を扱う際は、専用の手袋だけでなく、保護メガネと呼吸保護具も必ず着用してください。

産業緊急事態が発生した場合、経営陣は企業従業員全員の強制避難を確実にし、有毒ガスの拡散を阻止するために必要なあらゆる措置を講じなければなりません。人々は緊急放出区域から十分な距離まで避難しなければなりません。これが不可能な場合は、換気システムを備えた特別な地下シェルターを使用する必要があります。地下室は、アンモニアへの曝露から人々を守るのに十分です。このガスは空気より軽いため、主に天井近くや建物の上層階に蓄積されます。

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

予測

アンモニア中毒の予後は、内臓への毒性損傷の重症度によって大きく左右されます。中毒が軽度または中等度であれば、予後は良好とみなされ、10～25日以内に臓器機能が完全に回復します。

重要な臓器に損傷を伴う重度のアンモニア中毒の場合、回復には数か月から数年かかることがあり、場合によっては病理学的変化が不可逆的になることもあります。