中毒に対する対症療法的集中治療

急性中毒は、医療レベルに関わらず、単一の原則に従って治療されます。医療介入の範囲は、専門病院における最大限の介入から、応急処置や医療処置まで多岐にわたります。専門病院では、多くの応急処置（胃洗浄、下剤など）も医療範囲に含まれています。一連の医療処置は、中毒の毒物発生段階における生命機能の維持を目的とした対症療法（集中的な症候群に基づく治療）、体性段階における患者のリハビリテーション、そして体内から毒物を除去するために必要な解毒処置で構成されています。

対症療法（集中症候群）は、毒性物質の作用によって生じた重要な臓器やシステムの機能不全を緊急に除去することから成ります。一般的な蘇生法、特に毒物学において注目される様々な症候群の中で、特定の物質の選択的毒性に関連する主要な症候群を強調する必要があります。これらの症候群は、急性中毒患者の集中治療とその後のリハビリテーションにおいて決定的な重要性を持ちます。

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消化管損傷症候群

急性中毒患者の40％以上に見られる消化管損傷症候群は、機能的および器質的変化の形で現れます。最も一般的な症状は嘔吐と下痢（中毒性胃炎および胃腸炎）であり、これは場合によっては、胃や腸に侵入した異物に対する防御反応とみなされ、塩素化炭化水素、有機リン化合物、溶剤、重金属塩、アルコール、腐食性液体など、さまざまな中毒の症状として認識されます。嘔吐と下痢は、いくつかの例外（ヒ素化合物、フッ化ケイ酸ナトリウム）を除いて、水と電解質のバランスの深刻な乱れにはつながらず、胃洗浄後に止まります。このような場合、水分と電解質の損失を補正する必要はありません。消化管の器質性病変は、破壊性毒物（酸、アルカリ、一部の重金属塩、リソルなど）による中毒で観察されます。主観的徴候（喉、胸骨の後ろ、腹部の痛み、嚥下困難、嚥下痛）および客観的徴候（口腔粘膜および咽頭粘膜の色の変化、腫脹、腹部触診時の痛み、食道胃出血）が、緊急医療措置の根拠となります。化学火傷の医療措置は、鎮痛と消化管自体の火傷の治療の2つの部分に分けられます。前者は通常、鎮痛剤（麻薬性鎮痛剤、抗ヒスタミン剤、抗コリン剤、鎮痙剤）を用いて行われます。これらの薬剤の使用は、原則として入院前、胃洗浄の前に開始し、疼痛症候群の重症度に応じて繰り返します。入院中は、嚥下障害がある場合、頸椎傍神経節カイン遮断薬、鎮痛剤、制酸剤、水素の経口投与が有効です_。遮断薬。火傷の治療には、グルココルチコイド、鎮痙薬、抗生物質、食事療法などの一連の投与が行われます。修復期において、火傷のびらんがある場合は、局所レーザー療法が効果的です。火傷の経過観察は、食道胃十二指腸鏡検査と胃透視検査を用いて行われます。火傷が胃や腸に及んでいる場合は、外毒素性ショック、反応性膵炎、腹膜炎を発症する可能性があることを覚えておく必要があります。神経系の損傷は、中枢神経系、自律神経系、末梢神経系の活動障害の形で現れます。最も頻繁に発生するのは中枢神経抑制、つまり昏睡状態です。これは常に重度の中毒を示し、中毒性低酸素性脳症の発症を示唆しています。中毒性低酸素性脳症には通常、集中的な解毒措置が必要であり、その量と性質は毒物の種類によって異なります。中毒（オピオイド、ベンゾジアゼピン、メトヘモグロビン形成剤、有機リン化合物）によっては、解毒剤による治療が患者を速やかに昏睡状態から回復させる上で不可欠とみなされます。昏睡は、胃内容物の誤嚥、中枢性ARF（急性心不全）、OSHF（低酸素性心不全）などの危険な合併症を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります。さらに、昏睡状態になった場合は、胃洗浄（予備的な気管挿管、外呼吸機能のモニタリング）に特別な注意が必要です。抗コリン薬またはアドレナリン薬の影響による中枢神経系興奮の場合、前者にはアミノスチグミンの0.1％溶液を、後者には鎮静剤（ジアゼパム、オキシ酪酸ナトリウムなど）を投与することで治療効果が得られます。中毒性低酸素性脳症の場合は、HBO（8～10回）が推奨されます。酸性昏睡（血液 pH が 7 未満）、大量飲酒、またはアルコール代替物による中毒の場合は、「アルカリ性」 HD が適応となります。

呼吸窮迫症候群

呼吸不全症候群は、主にいくつかの形態で発症します。中毒の毒性発現期における発症頻度としては、胃内容物の誤嚥、呼吸中枢麻痺、骨格呼吸筋の高張性または麻痺による呼吸不全が主です。血性低酸素症（一酸化炭素ヘモグロビン血症およびメトヘモグロビン血症）や組織低酸素症（シアン化物）による疾患はそれほど一般的ではありません。これらの疾患の治療は麻酔科医や蘇生医にはよく知られており、呼吸療法と複合的に作用します。特に、血液毒性のある毒物やシアン化物による中毒の場合は、解毒剤療法と高酸素浴（HBO）が必須です。刺激性、焼灼作用のある毒物（アンモニア、塩素、強酸の蒸気など）を吸入して呼吸器系に損傷を与えると、中毒性気管気管支炎や中毒性気管支炎を発症しますが、その治療法は一般に一般開業医にはほとんど知られておらず、予防措置と治療措置から構成されています。

呼吸不全を予防し、反射作用を軽減するために、患者には綿球にフィシンを塗布するか、または吸入用の禁煙混合物（クロロホルムとエタノールを各40 ml、硫酸エーテルを20 ml、アンモニアを5滴）を投与します。

中毒性気管支炎の治療には、抗生物質、気管支拡張薬、抗ヒスタミン薬、去痰薬が使用されます。喉頭粘膜や気管の腫れが悪化したり、気管支痙攣が起こったりして呼吸不全に陥った場合は、人工呼吸器による治療が開始されます。

過水分症およびOLの兆候がある場合は、脱水療法を行います。20%アルブミンとフロセミドの併用が推奨されます。酸素療法および人工呼吸器の適応は、一般的に認められているものと同じです。

中毒性OLの予防と治療において最も重要な対策は、グルココルチコイドの使用と考えられています。入院前段階から開始し、入院時には、ヒドロコルチゾン（125mgを1日1～2回）またはプレドニゾロン（30mgを1日2～4回）を筋肉内注射で投与します。

血行動態障害症候群

血行動態障害症候群は、主に一次性毒性虚脱、外毒性ショックの形で現れます。後者は最も重篤な症候群と考えられており、緊急の治療が必要です。血液量減少を伴う急性外因性中毒におけるショック治療の主な原則は、有効な血液循環の回復と薬物療法です。前者は輸液療法の助けを借りて達成され、この症候群の複合治療において主導的な役割を果たし、BCCの回復、細胞代謝の改善、血液のレオロジー特性の改善、病的な血管内凝固の排除を目的としています。輸液の量、組成、投与期間は、患者の状態の重症度、血行動態の変化の性質と程度によって決まります。外毒性ショックにおける輸液療法の適切性の管理は、一般的に受け入れられている基準に従って行われます。

肝腎症候群

肝腎症候群、または中毒性肝腎症は、肝臓と腎臓への毒性損傷を指す用語であり、主にこれらの臓器に直接損傷を与える毒物による中毒で発症します。家庭用および工業用毒物群のそのような物質には、まず第一に、金属化合物、さまざまな炭化水素、溶血毒が含まれます。さらに、麻薬や一酸化炭素による中毒の場合、体位性外傷（筋腎症候群）の結果として腎臓損傷が発生する可能性があります。臨床的および生化学的指標、肝臓と腎臓の機能の保持と逆に障害に応じて、これらの症候群の重症度は3段階に区別されます。軽度の場合、機能が完全に保持されますが、重度の場合、肝臓（黄疸、出血性素因、PE）または腎不全の形で現れます。

肝臓や腎臓の損傷を最も効果的に予防するには、集中的な解毒療法、特に体外解毒（血液吸着、血液透析、PD、HDF、血漿濾過、血漿交換、MARS法を使用したアルブミン透析）を早期に実施することが重要です。