急性中毒治療の年齢特性

小児における急性中毒の集中治療の特徴

特に小児の集中治療は、大人と子供の体の間の定性的および定量的な差に関連しています。これらの違いは、（5歳まで）幼児期に最も明らかであり、原因（特に、塩交換で）代謝プロセス、膜透過性の増加（BBBと血管の内皮細胞）、心臓血管系の神経と体液性規制、および排泄器官の本質的な特徴に（肝臓、腎臓）。

「不完全」子どもの身体や子供の中毒の重い臨床経過の原因として毒に対する低い許容度について共通の意見は根本的に間違っています。急性中毒における生物の耐性および適応能力に及ぼす年齢因子の影響は、現在十分に研究されていない。それにもかかわらず、臨床toxicometryに基づいて1-3歳の子どもたちに心血行動態パラメータ（脳卒中、分巻、全身の血管抵抗）を比較するときと子供の血液中のバルビツール酸の同じ濃度を持つ大人が有毒物質の作用に心血管系の大きな抵抗を指摘、大人よりも。患者のこれらの群における自律神経系の研究は、成人および小児において自律神経系の交感神経区分および副交感神経抑制の活性の増加により引き起こされる栄養ホメオスタシス発現hypersympathicotoniaの形態における一方向の変化があることを示しました。しかし、小児では、補償適応メカニズムの緊張度は成人に比べて顕著ではなかった。この現象は、幼児の心血管系および自律神経系の解剖学的および生理学的特徴によって説明することができる。

これは、多くの毒は、（ストリキニーネ）をCNSに対する効果を刺激または起因する特定の酵素系（有機リン剤、メチルアルコール、エチレングリコールの子供の不十分な発展に「致命的合成」、得られた毒性を取得しているために、開発の早期新生児期における生物の増加した耐性に知られており、そしてその他）。ほとんどの水溶性毒物の子供の腎クリアランスが高いことは知られています。

子供のより重度の中毒の経過に関する意見は、多くの状況から生まれている。まず、子供たちのすべての中毒の60から73パーセントは、中枢神経系、自律神経機能に憂鬱な効果を持って、その向精神薬を占め半数以上、薬によって引き起こされ、幼児のそれに対する耐性が著しく減少します。通常、麻薬物質の段階（アルコール、薬物、など）に固有の非特異的な大人の寛容の欠如を取得子供たちは、したがって、臨床像中毒は優位状態昏迷と昏睡してはるかに高速開発しています。

第2に、子供の生物の反応性が高まり、いくつかの合併症（例えば、毒性脳浮腫）のより迅速な発生に依存して、「化学的外傷」に対する体細胞発生反応のより集中的な特徴を考慮する必要がある。

子供の急性中毒の治療法の性質は、大人の中毒と戦う複雑な方法と原則的に異ならない。通常、解毒、薬物や重要な臓器やシステムの機能の乱れの解毒療法を用いた人工、ならびに特定の治療の解毒の自然な方法を強化することにより、体内から毒物のより迅速かつ効率的に除去を目的とした主な焦点医師、。

外国文学では、子供の嘔吐の人為的誘導のためにipecacuanまたはアポモルフィンを使用することの好ましい可能性についての議論がある。私たちの国では、これらの物質は、吸引合併症の明らかな危険性に関連して使用されていません。さらに、アポモルヒネは、幼児の呼吸器の中心を圧迫する。従って、胃腸管を浄化する方法の中で最も一般的なものは胃洗浄である。胃洗浄は、子供が毒素生成期に特徴的な被毒の臨床症状を有する場合には適切であると考えられる。

洗濯前の幼児は固定しなければならない。咽頭反射と昏睡状態に陥った小児では、気管の予備的挿管の後に処置が行われる。

胃を洗浄するには、室温で飲料水を使用してください。

液体を焼灼して中毒を起こすと、毒を服用してから最初の数時間でプローブを通る胃洗浄が必須です。洗浄水中の血液の存在は、この処置のための禁忌として役立たない。これらの場合において、プローブは、前多量の潤滑胃に挿入する（全長）流動パラフィン0.1 mlの1％溶液又はトリメペリジンのomnoponaの生活の各年の皮下に投与されます。胃酸アルカリ溶液の中和は有効ではない、そして炭酸水素ナトリウムのこの目的のための使用が大幅ため胃形成二酸化炭素のかなりの膨張の子を分解する。焼灼毒により中毒を起こした場合は、下剤は、4-5回の日に入る（3歳までの子供たちのために - 3歳から7歳までの小さじ1、 - 7歳以上のデザートスプーン、 - 大さじ）を植物油を与えることはありません。

KMnO4の結晶が被毒されると、アスコルビン酸の1％溶液を用いて、褐色 - 黒色のプラークから粘液の唇、口および舌を浄化する。

胃を洗浄する前に、ガソリン、灯油及び他の石油製品を汚染することは、通常の方法で洗浄し、次いでワセリン油20〜50ミリリットル（又は3 1kgの体重当たりミリリットル）とを入力する必要がある場合。

胃腸管における吸着物質が前胃を洗浄した後にされている5熟成を1g / kg体重の子供とは0.5g / kgの割合で使用される活性炭（または他の吸着剤） - 5年間。

小児の中毒の治療において非常に重要なのは、腸の清浄を有する。このためには、0.5g / kgの用量の生理食塩水または脂溶性物質のワセリン油（3ml / kg）による中毒を使用する。さらに、浄化浣腸は腸を和らげるために使用されます。

子供の血流から有害物質を除去するために、強制的な利尿の方法が一般的です。成人の患者の場合と同様に、この方法は、水溶性毒物によるほとんどの中毒の場合、排泄が主に腎臓

状態の重症度に応じて、強制的な利尿は、経口的な水性負荷または溶液の静脈内投与として提示される。

容易な程度の中毒では、子供の経口水負荷は5-6ml /（kghh）の計算から費やす。中毒では、液体の量は7.5 ml /（kghh）に増加します。水負荷は中毒の毒素発生段階の間に行われる。この目的のために、5〜10％のグルコース、電解質だけでなく、飲料水、ジュース、ミネラルウォーターなどのソリューションを提供しています。子供が放棄した場合は流体受信が人員とtに否定的に反応する。D.、強制飼養によって運ばれる水の負荷。これを行うために、細いプローブを胃の中に挿入し、絆創膏で固定し、少量（30〜50ml）で必要な量の液体を注入する。患者が重度の状態になると、8-10（最大12）ml /（kghh）の速度で静脈内注入の形態で強制的な利尿が行われる。短時間作用型血液希釈剤（0.9％等張性塩化ナトリウム溶液、リンガー溶液、グルコース溶液5〜10％）が使用される。3 1、1〜5年 - - 2 1 5歳以上 - 1年未満の子どもに投与された非電解質と電解質の比率フロセミド1-3ミリグラム/キログラム - 11.使用血液希釈は、尿量で十分な増加、利尿薬の使用を提供していない場合、マンニトール - 体重1kgあたり乾燥物質1-2g。毎時の利尿に等しい量の電解質の内容物および電解質の溶液の静脈内への連続導入を監視することが必要である。

バルビツール酸塩、サリチル酸塩、および他の化学物質による急性中毒の治療では、酸性、だけでなく、溶血毒を毒しているソリューションは、強制利尿と一緒にアルカリプラズマを示します。

大量の薬物の受容、中毒の症状の急速な増加、ならびに解毒の自然な過程を増強する方法に対する積極的な効果の欠如は、小児における人工解毒の方法の適用の指標となる。

血液置換手術（OCT）は、最も単純ではあるが、小児の練習に使用される解毒の効果的な方法ではない。

HemosorptionとDG - 解毒のより集中的な方法を使用する可能性なしにメトヘモグロビンと大規模な溶血の形成、重度の中毒薬 - 適応子供のUGC、それは基本的に有毒な血液の損失を引き起こす物質を汚染されています。

血液を置換するために、1グループのアカゲザル適合性の個別に選択されたドナー血液が使用される。25％BCC（体重のbcc = 70〜75mlhkilograms）の置換後に陽性効果が観察される。

最適置換1 BCC操作の速度は1時間あたり25〜30％BCCである必要があります。クエン酸ナトリウムを含むドナー血液を使用する場合、輸血100mlごとに4％炭酸水素ナトリウム溶液10mlと10％グルコン酸カルシウム溶液1-2mlを静注します。指示抗ヒスタミン薬、ホルモン、酸素の吸入を指示した。人工的な解毒の方法の中で、子供の中毒の多くのタイプの治療に広く使用されているhemosorption操作は、最も効果的なものとして認識されています。小児においてHSを実施するための主な禁忌 - 血圧の低下、特に末梢抵抗の低下を伴う。

近年、透析器による中毒の治療のために、子供は「人工腎臓」装置を使用してDGを使用することが多い。その使用の適応症は成人の適応症と異ならない。さらに、中毒の結果生じた関節症の無月経期は、HDの絶対的な指標となります。

全体の解毒効果を高めるために、上記の方法の併用が可能である。

小児における急性薬物中毒の治療では、成人と同じ規則に従って、すなわち病気の段階および重症度に応じて異なる抗半球薬療法が行われる。中毒の毒素発生段階では、解毒剤療法は、薬剤の年齢に関連する用量を厳密に遵守した従来の適応症に基づいている。

注入療法および他の症候的措置には、患者の年齢および体重に対する明らかな補正を除いて、特定の特徴はない。急性中毒の子供の治療は、小児科のプロファイルの集中治療室で行うべきである。

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高齢者における急性中毒の集中治療の特徴

高齢者や老齢による適応カート-中毒の減少可能性に生物臨床経過は、疾患の予後や集中治療を行った性質に重要な影響力を持っているいくつかの機能を獲得します。

高齢者や老人年齢の患者のための急性中毒の主な病理学的症候群、介入疾患および慢性の増悪の取付部の遅いと低迷発達によって特徴付けられます。3倍以上 - たとえば、これらの患者における肺炎は、体性ステージ中毒の若者、および急性心血管不全（「二体因性崩壊」）よりも頻繁に2倍で観察しました。したがって、多くの場合、（食道と胃の化学火傷のために、肝臓の毒性腎症および変性症）慢性疾患のシフトをマークし、より遅い回復期間を進めます。

同時に、高齢者および高齢者において、化学的外傷に応答する急性ストレス状態は、後日より頻繁に起こることはない。例えば、焼灼液による中毒の場合の外毒素性ショックの発生は、高齢患者の10.2％にしか見られない（若年者では17.6％と比較して）。

特に注目は70歳で、彼らがダウンして10倍以上になるようにそんなに、血液中の有害物質の重大かつ不可逆的なレベルの急激な減少によって証明されるように、有害物質の様々な高齢患者の許容度を減らすために支払った、およびしきい値べきです多くの毒の血液中の濃度は、もはや重要なものとは大きく異なりません。

したがって、これらの患者の治療方法の選択には厳密に個別のアプローチが必要です。まず、注入療法の量に関係します。流体は、高齢者の心血管系が原因の水和、オール、腹部や末梢浮腫や循環不全の他の徴候の急速な発展に非常に危険である過負荷しました。これは、心筋収縮性の減少この、それらは中枢および末梢血行動態の主な指標、酸 - 塩基および浸透圧状態、プラズマ毎時利尿及び体重の主電解質の含有量のより完全な制御を行う必要があるため、腎臓およびT。D.の濾過機能の低下によるものです。

HPC 80~90内に留まるように中毒後の最初の2~3時間内注入療法は、その後15-20 ml /分まで増加させることができるCVPを利尿を増加し、還元して5〜6 ml /分の速度で実施されますmm。水。アート。

利尿薬のフロセミドを選択する場合、好ましくは、安定した毎時（300〜500ミリリットル/ h）及び毎日の利尿（5.4 L）を維持することができ、50〜80 mgの1時間の間隔で3~4回の分割用量で投与され、与えられます。使用する電解液の組成においては、グルココッカール混合物とアスパラギン酸カリウムおよびマグネシウムを導入する必要がある。

高齢者の体外の浄化の方法の中で、最も適切な技術的性能で血行力学の顕著な違反を引き起こさない最も受け入れやすい腸洗浄、静脈 - 静脈GF、およびPD。腹腔内に同時に投与される透析液の容量は、1.0〜1.5リットルを超えてはならず、昏睡状態の患者では、手術の全期間中に人工呼吸を行う必要がある。腹腔内の体液貯留を防ぐために、透析液中のグルコース含量を（20〜30％）増加させる。

他のすべてのタイプの人工解毒は、血液中の毒性濃度を有意に（約10倍）低くして選択する方法として使用される。

高齢患者に薬物治療を行うには、個々の薬物耐性の特別な注意と配慮が必要です。

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