アガラクティア

無乳症は、産後の分娩中の女性に母乳が完全に存在しない状態です。真の病理はまれであり、器質的な特徴を持ち、その治療は現在不可能です。さらに、母乳分泌の機能的欠如または分泌低下（乳汁分泌低下）は、さまざまな理由によって引き起こされる可能性があり、授乳中はいつでも発生します。 2番目のケースでは、ほとんどの場合、乳汁生成を回復することが可能です。赤ちゃんに母乳を与えたいという女性の意欲と母乳育児の専門家との積極的な協力 回復療法を成功させるために非常に重要です。

疫学

アガラクティア研究の統計的結果は、研究の目的と母集団に大きく依存します。現代女性の母乳生産に関する問題は非常に一般的です。機能性低乳頭症は授乳中の母親の約半数がさまざまな時期に経験するのに対し、無乳乳症は患者の約3％に影響を及ぼします。

いくつかの報告によると、分娩後最初の数週間は、分娩中の女性の 5 ～ 15% で不十分な乳量が観察されます。ほとんどの場合 (85 ～ 90%)、この状態は一時的なものであり、母親の経験不足や通常の授乳計画への違反、特に授乳頻度が低い場合に乳生産が停止するため、母乳育児は簡単に回復できます。そして、乳分泌障害の残りの 10 ～ 15% の症例のみが、病的な内部または外部の影響による神経液性調節障害の性質を持っています。

乳腺の解剖学的構造のため、母乳育児ができない女性は 10,000 人に 1 人だけです。

原因 アガラクティア

器質的または原発性無乳炎は、特定の女性の乳腺構造の解剖学的特徴、または細胞レベルでの疾患に関連しています。

• 腺性乳房組織の先天的欠如。
• 乳汁を分泌する細胞である乳細胞に乳腺刺激ホルモン受容体が遺伝的に欠如している。
• いくつかの先天性酵素症 - 多くの酵素の欠乏を背景に、乳汁生成の生化学的連鎖が壊れ、乳汁の分泌が不可能になります。

不十分な乳量産生（原発性乳汁分泌不全）、場合によっては完全に乳汁がなくなることも、器質的な原因による可能性があり、以下の女性の場合、出産直後に発生する可能性があります。

• 内分泌疾患（甲状腺、卵巣、下垂体機能不全）を患っている、35歳以降の初産婦。
• 非代償性心血管疾患を伴う。
• 大きな筋腫性結節を伴う。
• 子癇前症、子癇 - 浮腫、高血圧、けいれん、血管および他の重要な器官への破壊的影響を伴う腎機能不全の発症を特徴とする、妊娠、出産および産後期間の全身性合併症。
• 出産中の女性の大量出血による下垂体虚血。
• 重度の感染症の結果として、顕著な中毒と脱水症状を伴います。

また、加齢に伴って乳房実質の退行性萎縮が発生したり、乳房手術の結果として授乳不能になったりすることがあります。

原発性貧乳症または無乳症は非常にまれです。より一般的なのは、母乳生産の機能的停止またはその不足であり、陣痛中の女性がすぐに赤ちゃんに母乳を与えたが、時間が経つと明らかに母乳が不足するか、または消滅する場合です。このような結果は、長い休憩、夜間の授乳の欠如など、間違った授乳方法によって引き起こされることがよくあります。また、母乳の分泌は、複雑な妊娠や出産、授乳中の母親の身体的および神経的ストレスの増加によって影響を受ける可能性があります。

危険因子

分娩時の無乳症は、乳腺の発育不全、特に乳腺の実質成分の欠如、または乳汁分泌過程の神経内分泌調節の機能不全に関連する先天性病状である可能性があります。場合によっては、これらの病状の組み合わせが観察されることがあります。

主な危険因子:

• 遺伝的素因;
• 先天性幼児主義 または性腺機能低下症;
• 下垂体の先天異常。

二次性徴が最初は正常に発達している女性の乳汁生成に悪影響を与える可能性のある要因:

• 出産中の女性の年齢が40〜45歳以上である。
• 妊娠を運んだ;
• 結核、その他の重篤な感染症。
• 内分泌学的病状（下垂体新生物、糖尿病、甲状腺疾患）。
• 産後下垂体梗塞;
• HMTと脳神経外科。
• 薬物療法（抗けいれん治療、女性ホルモンを抑制する薬の服用、免疫抑制剤、カルシトニン、利尿薬）。
• ビーガニズムおよびその他の低カロリーの食事。
• 水分摂取が不十分。
• 深刻なストレス。
• 酩酊;
• 放射線やその他の有害な要因への曝露。

病因

授乳の完全なサイクルは 3 つの段階に分けることができます。

1. 乳腺形成は、子宮内発育の 10 週目に始まる個別のプロセスです。乳腺の主な発達とその成長は思春期に始まり、このプロセスの形態学的完了は妊娠中にのみ起こります。乳腺の発達はホルモンによって制御されます。ホルモン依存性の乳腺組織の成長過程では、主な役割はインスリンと成長ホルモンによって演じられます。その後、細胞分裂の過程でコルチゾールが優勢になります。次の段階は乳房細胞の遺伝的特徴に関連しており、女性ホルモンと成長因子によって制御されます。
2. ラクトジェネシスは、初乳と乳を生成するために妊婦の乳房を準備することです。
3. 乳汁産生 - 授乳プロセスの発達と維持のためのメカニズムの活性化。乳房刺激ホルモン（プロラクチン）は乳汁の生成を活性化します。通常の出産後、そのレベルは増加し、その影響下で乳腺内の血流が活性化され、乳腺の実質が刺激されて乳の「生産」が開始されます。初乳の放出の制御、およびその後 - 牛乳はオキシトシンの影響下で発生します。これらの下垂体ホルモンが活性化し、乳腺のすべての解剖学的構造が正常に発達している必要があります。

乳腺の発達と成長の先天性障害は、乳汁の合成に必要な解剖学的要素の欠如をもたらし、乳腺形成の段階で原発性無乳腺症の発症を引き起こします。器質性無乳炎は、乳腺実質の組織に存在しない（量が不十分）場合、または授乳過程の体液性調節に違反している場合に発生します。乳腺刺激ホルモン（プロラクチン、乳汁生成ホルモン）は、たとえ下垂体で十分に合成されたとしても、腺細胞が無視できる量または完全に存在しない場合、および/または受容体を持たない乳細胞が乳汁に対する感受性を示さない場合には、母乳の生成を刺激しません。それ。

ホルモン障害は、授乳期の女性を含め、授乳周期のどの段階でも発生する可能性があります。先天性下垂体疾患に加えて、さまざまな外的および内的要因の影響下で発生する可能性があります。分娩中または授乳中の母親の生活における好ましくない出来事（重度の妊娠と出産、病気、ストレス）は、プロラクチン分泌の停止（大幅な減少）から乳母細胞による乳汁産生の阻害に至るまで、乳汁生成のさまざまな段階に影響を与える可能性があり、これが乳汁分泌の発症につながります。二次アガラクティアの。たとえば、ストレスの影響下では、アドレナリンとノルアドレナリンのレベルが増加します。これらのホルモンは視床下部に影響を及ぼし、オキシトシンの生成を遅らせ、乳汁の分泌を調節するだけでなく、プロラクチンの放出も促進します。オキシトシンと乳汁生成ホルモンの活性と量が不十分であると、乳量減少の病因メカニズムが引き起こされます。

赤ちゃんを乳房に当てることがほとんどなく、子供の吸啜反射の未発達（乳首の刺激不足、胸のうっ血）は、下垂体のプロラクチンの量と活性の低下につながり、乳汁の合成にも悪影響を及ぼします。 。脳は過剰な母乳の信号を受け取り、その生産を減らします。定期的な授乳の頻度が低いことによって生じる乳腺の肺胞および乳管のうっ血は、乳細胞の活動を低下させ、乳汁生成を阻害します。

40 歳以降に初めて出産する女性は、加齢に伴う生殖機能の低下に関連して、乳房内の腺細胞の数が大幅に減少する乳腺機能低下症を経験することがあります。しかし、視覚的には、脂肪組織の量が増加しているため、問題は隠蔽されています。

症状 アガラクティア

アガラクティアは、出産中の女性に初乳、後には母乳が完全に欠如している状態です。原発性アガラクシアの最初の兆候は妊娠 30 ～ 31 週目に現れ、通常、会陰輪を押すと液体の滴が見られます。妊娠中の無痛症は、将来の授乳に問題が生じる可能性を示しています。

この病状は通常、出産直後に検出され、乳頭開口部からの圧力に反応して初乳や母乳が一滴も放出されないという事実にあります。

授乳中の母親が突然母乳を失うと（続発性無乳症）、授乳前に乳房が「満たされる」ことがなくなり、赤ちゃんの行動が変化します。胸の上に横たわっている間、彼は落ち着きなく行動し、胸を投げたり、頭をひねったり、泣き叫んだり、あるいは逆に、胸から「引き裂く」ことができません。牛乳を慎重にデカントしてみることで、自分の思い込みを確認できます。乳首の穴から一滴は現れません。

乳汁分泌不全症では、母乳がまったく出なくなる場合があり、初乳または乳汁は一滴分泌されますが、十分な量は分泌されません。赤ちゃんは栄養失調であり、これは彼の行動によってすぐにわかります。お腹が空いているので、いつもより泣いたりイライラしたり、夜中に目が覚めることもよくあります。

通常、このような兆候は気配りのある母親に懸念を引き起こし、子供の体重の増加が正常に止まる前に、母親は乳量の不足について知ります。

ステージ

女性の母乳不足は、さまざまな基準に従って分類できます。一般に、アガラクシアの種類は原因に応じて考慮されます。

• 器質性 - 乳腺の不可逆的な発育不全またはホルモンの問題によって引き起こされる先天性。
• 機能的（病理学的） - 後で起こり、母体の進行性の疲労につながる授乳周期のプロセスの変化に関連しています（外傷、手術、病気、重篤な出産、精神的外傷）。
• 生理的症状 - 間違った授乳計画、赤ちゃんを乳房に当てる技術、その他の欠点に関連しています（頻繁に発生しますが、通常は低乳頭症の段階で解決されます）。

アガラクティアは、軽度のもの、一時的なもの、矯正の対象ではない永続的なものに分類できます。また、原発性無ガラクシア（出産直後に診断される）と続発性無ガラクシア（授乳中の女性で後に発症）もあります。

アガラクティアは、授乳が完全に欠如している状態です。病状の二次的な形態では、発達の前段階である母乳生産の徐々に減少する乳腺機能不全が最初に観察される場合があります。

合併症とその結果

アガラクティア自体は女性の健康と生命にとって危険ではありません。しかし、母親が自家製の方法で授乳プロセスを回復しようとすると、乳頭乳輪の領域の乳腺に損傷を引き起こす可能性があります。乳房の減圧を誤ったり、母乳が出ることを期待して空の乳房に赤ちゃんを延々と寝かせたりすることです。乳首への刺激などにより最終的に現れます。

さらに、症状としてのアガラクティアは、できるだけ早く治療または代償する必要がある体細胞病変の存在を示している可能性があります。

アガラクティアを認識しないことによるはるかに悪い結果 (貧乳腺症）やがて乳児に適する可能性があり、最初は低体重によって現れます。この問題に注意を怠ると、新生児の萎縮症が発症する可能性があります。

診断 アガラクティア

無乳腺症が検出された場合、その存在を確認するために患者を検査し、主に乳腺構造の器質的欠陥や授乳機能障害につながるホルモンの不均衡を特定/除外することを目的とした、臨床検査および機器による検査方法が処方されます。

まずは血液検査でプロラクチンの有無と値を調べます。主な機器診断は次のとおりです。乳房超音波検査。情報提供が不十分な場合は、さらに担当者を任命することができます。磁気共鳴画像法。異常を特定/除外するために、MRI または CT スキャンで脳をスキャンします。下垂体の。

原発性器質性無痛症が確認されない場合は、残りの体のシステムの働きを評価するために診察と検査が処方されます。最も一般的に処方される検査は、甲状腺ホルモンのレベル、グルコース濃度、生化学組成を調べる血液検査です。一般開業医、内分泌専門医、神経外科医、神経内科医、その他の専門家が検査に関与し、検査、面接を行うだけでなく、検査や機器研究の観点から必要な処方を行います。

鑑別診断は、二次性無糖症を引き起こした病理学的状態を順次除外することによって、患者の包括的な検査の完了後に行われます。

処理 アガラクティア

臨床医らは、乳汁分泌低下、つまり母乳分泌が完全になくなるのではなく、乳汁分泌低下の方が実際には一般的であると主張しており、統計もそれを裏付けています。そしてほとんどの場合、これはよくある間違い、つまり一定の間隔で赤ちゃんに授乳しようとすることによるものです。夜間の間隔を5、6時間に短縮し、赤ちゃんをそれに慣れさせようとする親もいます。

現在、産科医療は乳児の自然栄養に重点を置いています。クリニックでは早期母乳育児を実践しており、赤ちゃんと母親は一緒にいます。母親には、授乳の間に特定の時間間隔を空けずに、オンデマンド授乳を実践することが推奨されます。これにより、乳腺がより完全に空になることが促進され、肺胞や乳管での乳汁の停滞が自然に予防されます。しかし、誰もがすぐに母乳育児を確立できるわけではありません。さらに、母乳育児中には、いわゆる「授乳クライシス」が発生します。授乳後2か月の3日目または4日目に、一時的に授乳量が減少します。しかし、問題がこれだけであれば、母乳育児の専門家の助けを借りて、それはかなり解決可能です。危機を克服するための主な条件は、夜間に頻繁に赤ちゃんを胸に当てることです。授乳中の母親には十分な休息が必要です。良質な睡眠中には、乳房刺激ホルモンであるプロラクチンが生成されます。多様な食事と十分な飲酒もラクトポイシスにとって重要です。

病的な無乳化症/低乳化症では、治療法の選択は母乳が出ない原因となった病気の性質によって異なります。生産再開の見通しは不透明だ。母乳合成プロセスの複雑な神経液性調節の再生を目的とした複雑な対策が必要です。患者の乳腺の末梢血液循環を活性化し、プロラクチン、オキシトシン活性のレベルを高める、つまり副交感神経系を正常化することが必要です。感染症、急性中毒、精神的衰弱の結果など、二次性アガラクシアを引き起こした根本的な原因を事前に排除します。その排除のために、抗生物質、NSAID、鎮静剤、血行動態を回復する薬、免疫調節剤、ビタミンおよびミネラル複合体、等

母親と子供にとってより安全な薬が選択されます。天然および合成のペニシリン（アンピシリン、アンピオックス）が好ましい。マクロライド（エリスロマイシン、アジスロマイシン）、セファロスポリン。どちらを選択するかは、病原体の感受性に依存します。好ましい抗うつ薬は、フルオキセチン、ベンラファクシンと考えられています。薬は医師によって処方されるため、医師の推奨事項から逸脱することは望ましくありません。

同時に、乳生産を回復するための治療が処方されます。授乳のプロセスを刺激する薬剤も、さまざまなグループの薬剤に属する場合があります。植物製剤、ビタミン E、B3、オキシトシンの合成類似体 - デサミノオキシトシン、ラクチン、理学療法、特にニコチン酸の超音波送達やビタミン電気泳動が使用されます。

デサミノオキシトシンは、産褥期の乳汁産生を刺激するために処方されており、2日目から6日目まで、授乳の5分前に2～4回摂取する必要があります。用量は医師によって処方され、錠剤の半分または丸ごと（25～50 IU）です。薬は頬の後ろに置き、定期的に右から左に動かしながら咀嚼します。原則として、推奨用量を摂取しても臨床的に重大な副作用はありません。

ラクチンは注射可能な授乳促進剤です。それは筋肉内に使用され、70〜100単位を1日あたり1〜2回注射します。治療期間は5～6日間です。

ビタミン B3 (ニコチン酸、旧名ビタミン PP) は、血液循環を刺激し、その結果として乳の流れを促進する手段として使用されます。推奨用量は50mgを1日3～4回です。赤ちゃんが胸に産まれる予定の15〜20分前に服用してください。乳首近くの乳房の皮膚領域がピンク色にならない場合は、用量を75 mgに増量します。

乳腺生成の刺激剤として、強壮効果のあるローヤルゼリーをベースにした製剤であるアピラックが使用されます。アピラックの効果は3～4日後に現れます。それは錠剤として舌下に摂取されます。つまり、1日3回、赤ちゃんを乳房に当てる前に10〜15分間舌の下で吸います。投与期間は14日以内です。

記載されている製品はどれもアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、ミツバチの蜂蜜に不耐性があることがわかっている女性はアピラックを摂取すべきではありません。

乳腺の構造の解剖学的障害、医原性の不可逆的な原因​​、または母親の重篤な病気により、授乳プロセスを回復できない場合、解決策は2つあります。ドナーミルクまたは赤ちゃんを人工栄養に移すことです。貿易ネットワークには母乳代替品が幅広く存在するため、現代の状況は悲劇ではありません。

防止

医学開発の現段階では、乳房構造の先天異常やホルモン障害を予防することは不可能です。

機能性アガラクシアの発症の予防は、健康的なライフスタイル、病状のタイムリーな治療、親しい人々のサポートです。

授乳を維持するには、次のことが必要です。

• 特に赤ちゃんが要求した場合には、より頻繁に赤ちゃんをおっぱいに押し当てます。
• 完全で栄養価の高い食事。
• 水分補給を保つため。
• 身体的および精神的感情的両方の身体へのストレスの増大を避ける。
• ぐっすり眠ってください。
• 発生した健康上の問題をタイムリーに修正するため。

予測

アガラクティアにおける乳腺生成の回復の見通しは、アガラクティアの原因によって異なります。主に初産婦や高齢の女性に見られます。

症例が間違った授乳計画に関連している場合は、母乳育児専門家の適切なサポートがあれば、母乳生産の回復が達成できます。

真のアガラクシアの予後は好ましくありません。続発性アガラクシアでは、その原因を除去しても必ずしも望ましい結果が得られるわけではありません。乳腺機能が回復する可能性と、分娩中の女性の年齢および病気の重症度との間には相関関係があります。女性が高齢であればあるほど、および/または病状が深刻であればあるほど、母乳育児を再開することは現実的ではなくなります。それにもかかわらず、原因をタイムリーに排除し、ラクトポイシスを包括的に刺激することが非常に重要です。