米国小児科学会、HIV感染者の母乳育児を承認

米国の大手小児科組織は月曜日、HIV 感染者は、エイズを引き起こすウイルスを効果的に抑制する 薬を服用する 限り、赤ちゃんに母乳を与えることができると発表し、方針を大幅に変更しました。

新しいレポート 米国小児科学会 (AAP) は、1980 年代の HIV 流行開始以来実施されてきた推奨事項を覆しています。

コロラド大学の小児科HIV専門家で、この報告書の主執筆者であるリサ・アブオギ博士は、定期的に処方される薬によって母乳を介したHIV感染リスクを1%未満にまで減らすことができると述べている。

「薬は現在非常に効果的で、母親と赤ちゃんへのメリットも非常に大きいため、一緒に決定を下すことが重要です」とアブオギ博士は述べた。

抗レトロウイルス療法（ART）では、母乳を介したHIV感染リスクがすべて排除されるわけではない。ウイルスの拡散を防ぐ唯一の確実な方法は、母乳育児を避けることだとアブオギ氏は述べた。

さらに、母乳と粉ミルクの切り替えは赤ちゃんの腸内細菌叢を乱し、HIV感染のリスクを高める可能性があることが研究で示唆されているため、両親は最初の6か月間は赤ちゃんに母乳のみを与えるべきである。

米国では、毎年約5,000人がHIVに感染して出産している。アブオギ氏によると、そのほぼ全員がウイルスを非常に低いレベルに抑える薬を服用しているが、薬の服用を怠るとウイルスのレベルが上昇する可能性があるという。

エリザベス・グレイザー小児エイズ財団のコンサルタントであるリン・モフェンソン博士によると、これらの薬が約10年前に広く利用可能になる前は、HIVの母子感染の約30％が授乳中に発生していたという。 1990 年代初頭、米国では年間約 2,000 件の乳児感染が報告されていました。現在では 30 件未満です。

AAP の方針変更は、国立衛生研究所 (NIH) と疾病管理予防センター (CDC) が HIV 感染者への母乳育児に対する長年の勧告を撤回してから 1 年以上経ってから行われました。これらの勧告では、持続的に抑制されている人は選択肢についてアドバイスを受ける必要があるとされています。また、HIV感染者の親が母乳育児を希望する場合、医療従事者は後見当局にその旨を伝えてはならないことも強調されている。

目標は患者の話に耳を傾け、「責めたり恥をかかせたりしないこと」だと、NIHガイドラインの策定に携わったノースウェスタン大学の産婦人科教授、リン・イー博士は述べた。

研究によると、母乳育児は赤ちゃんに理想的な栄養を与え、肥満や2型糖尿病などの病気や症状から赤ちゃんを守る。母乳育児は、母親の乳がんや卵巣がん、糖尿病、高血圧のリスクも軽減します。

世界保健機関（WHO）は、2010年以来、発展途上国のHIV感染女性に乳児に母乳を与え、抗レトロウイルス療法を受けられるようにすることを推奨しています。ガイドラインでは、母乳育児によるHIV感染のリスクと、安全な母乳代替品が入手できない環境での栄養失調、下痢、肺炎による乳児死亡のリスクを考慮しています。

しかし、先進国では、安全な水、粉ミルク、寄付された母乳が広く入手可能で、HIV感染のリスクを排除できるため、専門家は母乳育児を避けることを推奨していると、Yee氏は述べました。

これは、母乳育児の機会を断固として拒否されたHIV感染者にとって残念なことでした。

36歳のCC Kovin氏は、フィラデルフィア在住のコビンさんは、20歳のときにHIVに感染していると診断され、現在13歳になる最初の子供、ザイオンさんに授乳することを許されなかったと語った。

「ケニアに住んでいて、私とそっくりで肌の色も同じ姉が授乳を許されているのに、私には断固として拒否された理由が理解できませんでした」と彼女は語った。

息子に授乳できなかったことが、コビンさんの産後うつ病につながったと彼女は語った。現在2歳になる娘ズリちゃんを妊娠したとき、医療チームの助けで7か月間無事に授乳することができた。コビンさんは処方された薬を服用し、感染を防ぐ薬も子供に与えた。

「母乳には赤ちゃんに必要なすべてのものが含まれています」とコビンさんは言う。「素晴らしいことです」。

アブオギさんは、AAP の報告書は、子供や家族と直接関わる小児科医、看護師、授乳コンサルタントにとって重要な勧告を提供していると述べた。

一部の医療従事者は、以前の勧告に反して、すでに HIV 治療を受けている人々が赤ちゃんに母乳を与えるのを手伝っている。アブオギさんは、新しい経営陣は、急速に普及することを期待して、この慣行を拡大すべきだと述べた。

「これは特異な状況です。変化は医師や医療従事者の間で起こっているだけではないからです」とアブオギさんは言う。「私たちの患者もこれらの変化に貢献しています」。