貧乳腺症

ホモサピエンスは哺乳類のクラスに属しており、子供が生まれると、子宮内血球栄養症から乳汁栄養症、つまり母乳（ラテン語のラクティスから）を食べる乳汁栄養症に切り替わります。低乳酸症は、単に授乳中の母親の母乳（ギリシャ語のガラ「ミルク」に由来）の不足、つまり、子供の栄養ニーズを完全に満たさない毎日の量の母乳分泌または母乳分泌の減少です。

この用語は、「オリゴガラクシア」（ギリシャ語の「オリゴス＝少ない」と「ガラ＝ミルク」に由来）という用語と同様に、母乳が「入ってきた」後にのみ使用され、これは通常、正期産の出産後約 30 ～ 40 時間で起こります。赤ちゃん。母乳の供給は通常より遅く開始されることがあります（出産後最初の 72 時間以内）が、その後は十分な量が生成され、そのような場合は乳汁生成の遅延（授乳中の女性の 3 分の 1 に観察される）と定義されます。 [1]

疫学

いくつかの報告によると、適切な授乳回数と適切な授乳技術にもかかわらず、原発性授乳不全は女性のほぼ 5% で発生します。

そして、長子を出産した健康な母親の少なくとも15％が、子供の誕生後2〜3週間で母乳が出ないことを訴えており、80〜85％のケースでは二次的な乳汁分泌低下が原因です。

原因 乳酸欠乏症

専門家は、乳腺機能低下の主な原因を次のように特定しています。

• 複雑な産褥期。
• 乳腺の形成不全（乳房の大きさは大きいかもしれないが、乳を生成する腺組織が欠如している）。
• びまん性乳房の変化 および他の形態の乳房炎。
• 出産後の子宮内での胎盤の破片の滞留。
• 先天性または薬物誘発性の低プロラクチン血症 - 乳汁の生産を確保するホルモンであるプロラクチンの欠乏。
• 出産を伴う大量出血により複雑化した出産シーハン症候群 - 産後下垂体機能不全およびプロラクチン産生の減少。
• 母乳育児における重要なホルモンであるオキシトシンのレベルが不十分です。
• 否定的な感情、痛み、ストレスによる射乳反射（射乳反射）の抑制。

乳汁分泌低下は、乳汁分泌または乳汁分泌の問題、つまりすでに確立された乳汁分泌の自己分泌維持の問題にも関連している可能性があります。そしてここで、最も重要な役割は、乳房からの乳の排泄（空になる程度）、つまり赤ちゃんによる乳の吸入によって演じられます。この段階での母乳量の減少は、次のような結果となる可能性があります。

• 子どもに十分な頻度で食事を与えていない（オンデマンドではなく、「スケジュールどおり」）、または間違った授乳方法。
• 特に赤ちゃんが未熟児または低出生体重の場合、赤ちゃんが効果的に哺乳できない。
• 残りのミルクをデカントすることを怠った場合、詳細については、を参照してください。母乳のデカント: なぜ、どのように行われるのですか?
• 乳房のうっ血 -ラクトスタシス、につながる授乳期の乳腺炎。

危険因子

母乳分泌不足の危険因子には次のようなものがあります。

• 授乳中の母親の年齢は 36 ～ 40 歳以上です。
• 子宮と卵巣の良性腫瘍。
• 妊娠中の妊娠中毒症（晩期中毒症）。
• 帝王切開;
• 授乳中の母親の栄養不足および/または不適切な栄養;
• 乳腺管の閉塞;
• 新生児の上手な胸のつかみが困難になる陥没乳首;
• ストレス、出産後のうつ病（出産中の女性のほぼ20％が罹患している）、神経症性障害。
• 乳房の手術または外傷（乳管の破壊の可能性を伴う）。
• コルチコステロイド、利尿薬、副腎様作用薬、ホルモン避妊薬、ゲスターゲンによるホルモン補充療法の長期使用。
• 糖尿病;
• 肥満;
• 心理社会的要因。
• 悪い習慣。

また、プロラクチン欠乏症のリスクは、卵巣機能不全、甲状腺機能低下症、副腎および視床下部-下垂体系の問題、および特定の自己免疫疾患で増加します。

病因

生化学的にも生理学的にも適切授乳母乳生成の複雑なプロセスである授乳に依存します。

場合によっては、その不十分な産生の病因は、視床下部-下垂体系の対応するホルモンであるプロラクチンとオキシトシンの分泌減少によるものです。プロラクチン生合成は、高レベルのエストロゲンの影響下で下垂体前葉の特殊な乳腺栄養細胞で起こり、妊娠中はこれらの細胞と下垂体自体の数が増加します。

また、妊娠中は、妊娠2か月目から分泌される胎盤ラクトゲンというホルモンの働きにより、胎盤の脱落膜細胞でプロラクチンが合成され、出産までの乳腺の成熟に関与します。出生後、プロラクチンレベルが高いのは、授乳が続いている間だけです。哺乳はプロラクチンの分泌を可能にするメカニズムを引き起こし、それによって母乳が生成されます。授乳が断続的である場合、プロラクチンは 2 週間以内にベースラインに戻ります。

オキシトシンは、視床下部核内の大きな神経内分泌細胞によって生成され、下垂体後葉に輸送され、そこで蓄積されて血液中に分泌されます。授乳中に血流に入るオキシトシンは重要な役割を果たします。オキシトシンは乳腺の肺胞を取り囲む筋上皮細胞の収縮を誘導し、乳房からの乳汁の放出につながります。分娩中のストレス（血中コルチゾール濃度の上昇）や医療介入によりオキシトシンの放出が減少し、母乳育児の開始に悪影響を及ぼす可能性があります。

子供の授乳頻度が不十分な場合の授乳減少のメカニズムの主なものは、いわゆる射乳反射を発現させるために必要なレベルの乳首の刺激の欠如です。その本質は、吸引によって乳首とその乳輪の感覚神経終末が活性化され、その結果生じる求心性信号が視床下部に伝達され、血液中のオキシトシンの放出につながるということです。そして、上で述べたように、このホルモンは乳腺の筋細胞を「強制」して収縮させ、乳を肺胞内腔から乳管内に「押し出す」のです。

胎盤の一部が残っている場合、授乳抑制ホルモンであるプロゲステロンのレベルが増加します。

未熟児のために赤ちゃんが効果的に哺乳できないことは、機能的成熟が不完全であり、哺乳反射が事実上欠如していることと関連しています。正期産の赤ちゃんの摂食障害は、先天性顎顔面欠陥 (口蓋裂) または強舌症が原因である可能性があります。短い小帯。

症状 乳酸欠乏症

小児科医によって、低乳酸症の信頼できる兆候として認められているものは次のとおりです。

• 新生児の体重減少は出生時の体重の約 7 ～ 10% (十分な栄養を与えれば、新生児は 2 週間以内に出生時の体重に戻ります)。
• 子供の体重増加が不十分で不規則 - 月あたり 500 g 未満、または週あたり最大 125 g寿命 - 最大800 g）。
• 排尿と排便の回数の減少（生後3〜5日目では、1日あたり排尿は5回まで、排便は4回まで可能ですが、生後1週間までに排尿は4〜6回、排便は3〜6回になるはずです） 1日あたり）;
• 尿量は微量で、尿の色は濃い黄色で、刺激的な臭いがします。
• 排便の頻度が低く、便の粘稠度が高くなります。

低体重、無気力、頻繁に泣くことに加えて、母親の低乳腺症の子供の飢餓の兆候は、青白い肌と組織膨圧の喪失、体幹と腹部のわずかな量の皮下組織（皮膚のひだの減少を伴う）で構成されます。へその高さ）、体重成長率（体重（グラム）と身長（センチメートル）の比）、肥満指数（肩、太もも、脛の周囲の比）の減少。

母乳育児中の母親の場合、母乳分泌減少の症状としては、乳腺の膨潤が不十分であること (母乳が「上がってくる」ことを示します)、授乳後にデカントしても乳房にミルクが存在しないことが挙げられます。

ステージ

低乳酸症の程度は、子供の1日の必要量の割合として決定されます。母乳不足の場合は必要量の25％未満 - I度（軽度）。 25から50% - II度（中等度）; 50から75% - III度（中程度）; 75%以上 - IV度（重度）。

フォーム

低乳頭症のタイプは次のように区別されます。

• 初期の低乳酸症、出生時から最初の 10 年間に母乳の生産が不十分であることが認められます。
• 晩期貧乳症（晩年に発症）。
• 原発性乳濁症、特定の疾患、神経内分泌病理、または解剖学的問題（乳腺の腺組織の量が不十分）を患っている女性に観察されます。以前の乳房手術の後。胎盤断片の遅れ、または大量出血を伴う重度の出産後。
• 続発性乳汁分泌低下症。その原因には、出産後の乳児の母乳育児の遅れ、不適切な授乳計画、乳腺からの乳残留物の不完全な排出、乳児用ミルクの不当な哺乳瓶による授乳などが含まれます。
• 乳汁生成の遅れた発症を伴う一過性または一過性の低乳酸症は、授乳中の女性の暑い気候、風邪およびその他の病気（発熱を伴う）、精神感情状態の変化、疲労、頻繁な睡眠不足が原因である可能性があります。これは、肥満、インスリン依存性糖尿病、コルチコステロイドによる長期治療を伴う授乳中の女性に特徴的です。

赤ちゃんが成長するにつれて授乳量は減少する可能性があり、赤ちゃんが成長するにつれて必要な量のミルクを維持することが問題になる可能性があります。通常、乳児は1日あたり約150ml/kgのミルクを必要とし、体重3.5kgの乳児では1日あたり525mlのミルクが必要ですが、体重6～8kgの乳児では900～1200mlが必要です。

授乳期間の 3 か月、7 か月、および 12 か月には、いわゆる飢餓の危機があることに留意する必要があります。最も集中的な成長期には、赤ちゃんの動きやすさと栄養需要の増加により、より多くのミルクが必要になります。

合併症とその結果

小児における母体の乳酸欠乏症は、脱水症とタンパク質エネルギー欠乏症を引き起こす -肥大症 新生児 - 成長と発達が損なわれる可能性があります。

また、母乳の摂取不足による合併症や結果は、複雑な免疫防御の低下や感染症、主にウイルス性呼吸器疾患に対する感受性の増加として現れることがあります。

希乳酸症の母親では、授乳時に赤ちゃんがより激しく吸おうとするため、授乳時間が長くなり、浸軟、ひび割れ、炎症を伴う乳首の皮膚の炎症が起こります。

診断 乳酸欠乏症

専門家が指摘しているように、赤ちゃんの落ち着きのなさや頻繁な泣き声のせいで、女性が自分には十分なミルクがないと思い込むのは珍しいことではありません。そして、低乳酸症を特定するために、既往歴の収集から始まる診断が実行されます。

小児科医は子供を診察し、体重の指標をチェックし、母親の言葉から排尿と排便の強さと性質を記録します。

授乳が不十分であることを確認するために、授乳の前後で赤ちゃんの体重を量り、乳房への装着の正確さ、赤ちゃんの乳首の握り、吸引の強さとその持続時間などをチェックする、制御授乳が実行されます。

妊娠中および出産後の乳房の変化については、母親と相談します。プロラクチン、エストラジオール、プロゲステロンのレベルについての血液検査も行われます。

機器診断は乳腺の超音波検査に限定されます。下垂体病変が疑われる場合は、脳のCTおよびMRIが実行されることがあります。ただし、ほとんどの場合、診断を確定するには、注意深く病歴を調べ、管理測定を行うだけで十分です。

差動診断

乳汁うっ滞、母親の母乳分泌の完全な欠如、無乳腺および乳汁分泌低下、授乳開始の遅延、乳汁分泌低下および乳汁分泌危機、つまり産後ホルモンの影響による母乳生産の一時的な減少などの症状の鑑別診断母親の体の変化。

他の専門家（乳腺科医、婦人科医、内分泌専門医）に相談する必要がある場合があります。

処理 乳酸欠乏症

母乳分泌が減少した状況を修正するには、まず母乳育児を成功させる原則を遵守し、その技術を調整する必要があります。

たとえば、授乳を促進し、乳首のひび割れを防ぐために、乳房が完全に空になったときに赤ちゃんを両方の乳房に置くのが最適な方法です。一方の乳房で授乳する場合は、乳房が完全に空になるまで 15 分以上かかりません。その後、赤ちゃんがさらにミルクを必要とする場合は、もう一方の乳房で授乳を続けてください。次の授乳はこの乳房から開始する必要があります。

資料にある詳細な説明:

• 授乳
• 乳汁の分泌不足：授乳量を増やすにはどうすればよいですか？

低乳頭症の主な治療方法は次のとおりです。

• 母乳のデカント
• 授乳期の乳房マッサージ
• 乳房マッサージ

最も一般的に使用される薬は出版物にリストされています -授乳促進薬

母親の体の役割は、子供に必要な質の高い組成で母乳の生産をサポートすることであり、これは食物からのエネルギーと栄養素の摂取量を増やすことで解決されます。したがって、低銀河症の栄養と食事には特別な注意を払う必要があります。

• 授乳期ダイエット
• 授乳中のお母さんは何を食べてもいいですか？

平均的な授乳中の母親は 1 日あたり 850 ml の母乳を生産しており、牛乳とともに排泄されるすべての成分をカバーするのに十分な食物を摂取する必要があります。授乳中は、1日のカロリー摂取量が少なくとも2200〜2500kcalである必要があります。 WHO の専門家が推奨する 1 日あたりのビタミン摂取量の目安は次のとおりです。 ビタミン A - 1.2 mg。ビタミンC - 100 mg;ビタミンD -12.5mcg;ビタミンE - 11 mcg;リボフラビン（ビタミンB2） - 1.8 mg;ピリドキシン（ビタミンB6） - 2.5 mg;葉酸（ビタミンB9） - 0.5 mg;低ガラクシア中のニコチン酸（ナイアシン、ニコチンアミド、ビタミンB3またはPP） - 18-20 mg。ナイアシンは、脂肪酸とステロイド（コレステロールを含む）の合成に関与する補酵素系に不可欠です。ナイアシン欠乏症は、通常、肉、穀物、乳製品の摂取によって1日の必要量を満たすことができるため、まれです。授乳中の女性の食事にこのビタミンが十分に含まれている場合は、ナイアシンを補給する必要はありません。

母乳の量を増やすために、フェヌグリーク、フェンネル、アニス、アルファルファ、ヤギグラス（ガレガ）、バーベナ、オオアザミ、イラクサ、オーツ麦（穀物）などの「乳酸」効果のあるハーブが（煎じ薬の形で）使用されます。 、赤いラズベリーの葉、クレソン（クレソン）。ただし、多くの漢方薬には副作用を考慮する必要があります。たとえば、フェヌグリーク種子は低血糖、血圧上昇、下痢を引き起こす可能性があります。ガレガ - 血圧と血糖値の低下。オオアザミ - アレルギー反応と腸の不調。

専門家によれば、補助粉ミルクまたはドナーミルクは医学的に必要な場合（母乳分泌を増加させる試みがすべて失敗した場合）にのみ与えられるべきであり、補充の適応には上記の乳児の飢餓の兆候や、授乳量が減少する予定の場合が含まれます。乳腺の腺組織不足などの要因が考えられます。

詳細については、次の出版物をご覧ください。

• 新生児用ミルク
• 乳児用ミルク

防止

WHOの推奨に従って、母乳育児障害の予防には、妊娠と出産の合併症を予防し、関連する病気をタイムリーに治療するために、産婦人科医による妊婦の観察が含まれます。

子どもを抱えている間、妊娠中の母親（特に家族に初子が生まれる予定の場合）は、乳酸欠乏症の予防方法についての親のトレーニングを含む出生前母乳育児教育を受ける必要があります。そのうちの 1 つは、自由な授乳スケジュールです。つまり、乳児に授乳する時間です。夜間も含め、栄養ニーズに応じて調整する必要があります。

予測

早期に赤ちゃんを乳房に寝かせ、母子の 24 時間の共同生活を確保し、必要に応じて授乳体制を確立し、母乳の分泌が減少した場合に適切な医療ケアを行うことで、ほとんどの二次性乳腺炎の予後が良好になります。低銀河症。