低月経

ホモ・サピエンスは哺乳類に属し、出産すると子宮内造血栄養状態から乳汁栄養状態、つまり母乳（ラテン語のlactis（ミルク）に由来）へと移行します。低乳汁症とは、授乳中の母親の乳汁（ギリシャ語のgala（ミルク）に由来）が不足する状態、つまり授乳期の母乳分泌量または分泌量が減少する状態を指します。この状態は、子供の栄養ニーズを完全に満たすことができません。

この用語は、「オリゴガラクティア」（ギリシャ語の「oligos（少数）」と「gala（乳）」に由来）という用語と同様に、母乳が「出始めた」後にのみ使用されます。これは通常、正期産児の出産後約30～40時間後に起こります。母乳の供給は通常よりも遅れて（出産後72時間以内に）始まる場合もありますが、その後は十分な量が生産されます。このような場合、乳汁分泌の遅延（授乳中の女性の3分の1に観察される）と定義されます。[ 1 ]

疫学

いくつかの報告によると、十分な回数の授乳と適切な授乳方法にもかかわらず、女性の約 5% に一次性授乳不全が発生します。

また、第一子を出産した健康な母親の少なくとも15％は、出産後2〜3週間の母乳不足を訴えており、80〜85％の症例では乳汁分泌低下が続発しています。

原因 ていにゅうしょう

専門家は乳汁分泌低下の主な原因を次のように特定しています。

• 産後合併症;
• 乳腺低形成（乳房の大きさは大きいものの、乳汁を生成する腺組織が欠如している状態）
• びまん性の乳房の変化およびその他の形態の乳腺炎。
• 出産後に胎盤の破片が子宮内に残留すること。
• 先天性または薬剤誘発性の低プロラクチン血症 - 乳汁の生産を促すホルモンであるプロラクチンの欠乏。
• シーハン症候群の発症を伴う大量出血を伴う複雑な出産- 産後下垂体機能不全およびプロラクチン産生低下。
• 母乳育児における重要なホルモンであるオキシトシンのレベルが不十分である。
• 否定的な感情、痛み、ストレスによって射乳反射（乳汁射出反射）が抑制されます。

乳汁分泌低下症は、乳汁産生（すでに確立された乳汁分泌の自己分泌維持）の問題とも関連している可能性があります。ここで最も重要なのは、乳房からの乳汁の分泌量（つまり、乳汁の排出の程度）、つまり乳児による授乳です。この段階で乳汁量が減少する原因としては、以下のようなことが考えられます。

• 子供に十分な頻度で授乳しない（要求に応じてではなく、「スケジュールどおりに」）か、授乳方法が間違っている。
• 特に赤ちゃんが早産または低出生体重の場合、赤ちゃんが効果的に母乳を吸うことができない。
• 残ったミルクをデカンテーションしなかった場合、詳細については、「母乳のデカンテーション：なぜ、どのように行うのですか？」を参照してください。
• 乳房のうっ血 -乳腺停滞、授乳性乳腺炎につながります。

危険因子

母乳分泌不足のリスク要因には次のものがあります:

• 授乳中の母親の年齢が36〜40歳以上である。
• 子宮および卵巣の良性腫瘍。
• 妊娠中の妊娠中毒症（後期中毒症）
• 帝王切開
• 授乳中の母親の栄養不足および/または不適切な栄養。
• 乳腺の管の閉塞;
• 新生児の乳房のつかみが悪く、陥没乳首がある。
• ストレス、出産後のうつ病（出産中の女性の約 20% が罹患）、神経症。
• 乳房の手術または外傷（乳管の破壊の可能性あり）
• コルチコステロイド、利尿薬、副腎皮質刺激薬、ホルモン避妊薬、ゲスターゲンによるホルモン補充療法の長期使用。
• 糖尿病;
• 肥満;
• 心理社会的要因;
• 悪い習慣。

プロラクチン欠乏症のリスクは、卵巣機能不全、甲状腺機能低下症、副腎および視床下部下垂体系の問題、および特定の自己免疫疾患によって高まります。

病因

生化学的にも生理学的にも、適切な母乳育児は、母乳を生産する複雑なプロセスである授乳に依存します。

場合によっては、プロラクチン産生不足の原因は、視床下部-下垂体系の対応するホルモンであるプロラクチンとオキシトシンの分泌低下にあります。プロラクチンの生合成は、高エストロゲンレベルの影響下にある下垂体前葉の特殊な乳腺刺激細胞で行われ、妊娠中はこれらの細胞と下垂体自体の数が増加します。

さらに、妊娠中は、妊娠2ヶ月目から分泌される胎盤性ラクトゲン（胎盤ラクトーゲン）によって胎盤脱落膜層の細胞でプロラクチンが合成され、出産まで乳腺の成熟に関与します。出産後、プロラクチン値は授乳が続く間のみ高い値を維持します。授乳はプロラクチン分泌を促し、乳汁分泌を促すメカニズムを活性化させます。授乳が断続的であれば、プロラクチン値は2週間以内に基準値に戻ります。

オキシトシンは、視床下部核の大型神経内分泌細胞で産生され、下垂体後葉へ輸送され、そこで蓄積された後、血中に分泌されます。授乳期には、血流に入ったオキシトシンが重要な役割を果たします。オキシトシンは乳腺の胞を取り囲む筋上皮細胞の収縮を誘導し、乳房からの乳汁分泌につながります。出産中のストレス（血中コルチゾール値の上昇）や医療介入は、オキシトシンの分泌を減少させ、授乳開始に悪影響を及ぼす可能性があります。

授乳頻度が不十分なために乳汁分泌量が低下する主なメカニズムは、いわゆる射乳反射を発現させるのに必要な乳首への刺激が不足していることです。その本質は、吸啜によって乳首と乳輪の感覚神経終末が活性化され、そこから生じる求心性信号が視床下部に伝達され、血中にオキシトシンが放出されることです。そして、前述のように、このホルモンは乳腺の筋細胞を「強制的に」収縮させ、乳腺胞腔から乳管へと乳汁を「押し出す」のです。

胎盤の一部が残留すると、授乳を抑制するホルモンであるプロゲステロンのレベルが上昇します。

未熟児のため赤ちゃんが効果的に乳を吸えないことは、機能的成熟が不完全であることと、吸乳反射が実質的に欠如していることに関係しています。正期産で生まれた赤ちゃんの場合、先天性の顎顔面欠損（口蓋裂）または舌小帯短縮症（舌小帯が短い）が原因で授乳に問題が生じることがあります。

症状 ていにゅうしょう

小児科医が乳汁減少症の確実な兆候として認識しているものには、以下のものがあります。

• 新生児の体重は出生時の体重の 7 ～ 10% 減少します (適切な授乳を行えば、新生児は 2 週間で出生時の体重に戻るはずです)。
• 子供の体重増加が不十分かつ不規則 - 1 か月あたり 500 g 未満、または 1 週間あたり最大 125 g (満期産児の最初の 1 か月の体重増加は 600 g、生後 6 か月の各月の増加は最大 800 g)。
• 排尿および排便回数の減少（生後3～5日では1日最大5回排尿、最大4回排便できますが、生後1週間までに1日4～6回の排尿と3～6回の排便が必要になります）。
• 尿の量はわずかだが、尿の色が濃い黄色で、刺激臭がある。
• 排便回数が少ないと、便の粘稠度は高くなります。

低体重、無気力、頻繁な泣き声に加え、母親の乳汁分泌低下症の子供の飢餓の兆候として、皮膚の蒼白と組織膨満感の喪失、胴体と腹部の皮下組織のわずかな量（臍の高さでの皮膚のひだの減少）、体重成長率（体重（グラム）と体長（センチメートル）の比率）の低下、および肥満指数（肩、腿、すねの周囲の比率）の低下が挙げられます。

授乳中の母親の場合、母乳分泌減少の症状には、乳腺の腫れが不十分（母乳が「上がってくる」ことを示す）であることと、授乳後に乳房を傾けたときに母乳が出ないことが含まれます。

ステージ

低乳汁症の程度は、子供の 1 日の必要量の割合として決定されます。必要量の 25% 未満の母乳不足の場合 - 程度 I (軽度)、25% から 50% の場合 - 程度 II (中等度)、50% から 75% の場合 - 程度 III (中等度)、75% を超える場合 - 程度 IV (重度)。

フォーム

低乳汁症には以下のような種類があります。

• 出生時から10歳までに母乳の分泌が不十分であることが認められる早期乳汁分泌低下症。
• 晩期低乳汁症（人生の後半に発症する）
• 原発性乳汁減少症は、特定の疾患、神経内分泌病変、または解剖学的問題（乳腺内の腺組織の量が不十分）のある女性、以前の乳房手術後、胎盤片の遅延、または大量出血を伴う重度の分娩後に観察されます。
• 二次性乳汁分泌減少症の原因としては、出産後の乳児への授乳の遅れ、不適切な授乳方法、乳腺からの乳汁残留物の排出の不完全さ、乳児用調製粉乳の不当な哺乳瓶での授乳などが挙げられます。
• 乳汁分泌開始の遅延を伴う一過性または一過性の乳汁分泌低下は、高温、風邪、授乳中の女性のその他の疾患（発熱を含む）、精神状態の変化、疲労、頻繁な睡眠不足などが原因で起こることがあります。これは、肥満、インスリン依存型糖尿病、およびコルチコステロイドの長期投与を伴う授乳中の女性に特徴的な症状です。

赤ちゃんの成長に伴い、母乳の分泌量は減少することがあり、必要な量の母乳を維持することが困難になる場合があります。乳児は通常、体重1kgあたり1日約150mlの母乳を必要としますが、体重3.5kgの乳児は1日525mlの母乳を必要としますが、体重6～8kgの乳児は900～1200mlの母乳を必要とします。

授乳期間の 3 か月、7 か月、12 か月には、いわゆる飢餓危機が発生することを念頭に置く必要があります。最も急激な成長期には、赤ちゃんの動きが活発になり、栄養ニーズも増加するため、より多くのミルクが必要になります。

合併症とその結果

母親の乳汁分泌低下により、小児では脱水症状とタンパク質・エネルギー欠乏（新生児の低栄養）が起こり、成長と発達に障害が生じる可能性があります。

また、母乳の摂取が不十分であることによる合併症や影響として、複合的な免疫防御力の低下や、感染症、特にウイルス性呼吸器疾患に対する感受性の増加が現れることがあります。

乏乳症の母親の場合、授乳中、赤ちゃんはより勢いよく乳を吸おうとします。これと授乳時間の増加が相まって、乳首の皮膚が炎症を起こし、軟化、ひび割れ、および炎症を起こします。

診断 ていにゅうしょう

専門家が指摘しているように、赤ちゃんの落ち着きのない行動や頻繁な泣き声から、母乳が足りないと思い込む女性は珍しくありません。乳汁分泌低下症を特定するには、まず病歴聴取から始まる診断が行われます。

小児科医は子供を診察し、体重の指標を確認し、母親の言葉から排尿と排便の強さと性質を記録します。

授乳が不十分であることを確認するために、授乳の前後に赤ちゃんの体重を測り、乳房への当て方の正確さ、赤ちゃんの乳首へのつかみ具合、吸う強さとその持続時間を確認するなどのコントロール授乳が行われます。

妊娠中および出産後の乳房の変化については、母親と相談します。また、プロラクチン、エストラジオール、プロゲステロンの血液検査も行います。

機器による診断は乳腺の超音波検査に限られます。下垂体病変が疑われる場合は、脳のCT検査やMRI検査が行われることがあります。しかし、ほとんどの場合、綿密な病歴聴取と対照測定で診断を確定できます。

差動診断

乳汁分泌停止、母親の母乳分泌の完全な欠如（無乳汁症および乳汁分泌低下）、授乳開始の遅延、ならびに乳汁分泌低下および授乳危機（つまり、母親の体内での出産後のホルモン変化による母乳生産の一時的な減少）などの状態の鑑別診断。

他の専門医（乳腺専門医、婦人科専門医、内分泌専門医）に相談する必要があるかもしれません。

処理 ていにゅうしょう

母乳分泌の減少という状況を改善するには、まず第一に母乳育児を成功させるための原則を守り、その技術を調整する必要があります。

例えば、最適な方法は、母乳の分泌を促し、乳首のひび割れを防ぐために、両方の乳房が完全に空になったら、赤ちゃんを両方の乳房に抱くことです。片方の乳房が完全に空になるまで15分以上授乳しないでください。その後、赤ちゃんがもっと母乳を欲しがっている場合は、もう片方の乳房で授乳を続けます。次の授乳は、もう片方の乳房から始めます。

資料内の詳細な説明:

• 母乳育児
• 母乳分泌が不十分：授乳を増やすにはどうすればいいですか？

低乳汁症の主な治療法：

• 母乳のデカンテーション
• 授乳のための乳房マッサージ
• 乳房マッサージ

最も一般的に使用される薬剤は、この出版物に記載されている -授乳促進薬

母親の体の役割は、赤ちゃんに必要な質の成分を含む母乳の生産をサポートすることです。これは、食物からのエネルギーと栄養素の摂取量を増やすことで達成されます。したがって、低乳汁症の人は栄養と食事に特別な注意を払う必要があります。詳しくは以下をご覧ください。

• 授乳中の食事
• 授乳中の母親は何を食べられますか?

授乳中の母親は平均して1日に850mlの母乳を分泌し、母乳中に排出されるすべての成分を補うのに十分な量の食物を摂取する必要があります。授乳中は、1日のカロリー摂取量は少なくとも2200～2500kcalである必要があります。WHOの専門家が推奨する1日のビタミン基準は次のとおりです。ビタミンA - 1.2mg、ビタミンC - 100mg、ビタミンD - 12.5mcg、ビタミンE - 11mcg、リボフラビン（ビタミンB2） - 1.8mg、ピリドキシン（ビタミンB6） - 2.5mg、葉酸（ビタミンB9） - 0.5mg、ニコチン酸（ナイアシン、ニコチンアミド、ビタミンB3またはPP） - 18～20mg。ナイアシンは、脂肪酸やステロイド（コレステロールを含む）の合成に関与する補酵素系に不可欠です。ナイアシン欠乏症はまれです。これは、1日に必要な量は通常、肉、穀物、乳製品の摂取で満たせるためです。授乳中の女性が食事から十分な量のナイアシンを摂取できる場合は、ナイアシンのサプリメントを摂取する必要はありません。

母乳の量を増やすために、「乳酸」作用のあるハーブ（煎じ薬）が用いられます。具体的には、フェヌグリーク、フェンネル、アニス、アルファルファ、ゴートグラス（ガレガ）、バーベナ、ミルクシスル、イラクサ、オート麦（穀物）、レッドラズベリーの葉、クレソン（クレソン）などが挙げられます。しかし、多くのハーブ療法には副作用があることも考慮する必要があります。例えば、フェヌグリークの種子は低血糖、血圧上昇、下痢を引き起こす可能性があります。ガレガは血圧と血糖値の低下を引き起こします。ミルクシスルはアレルギー反応や腸の不調を引き起こす可能性があります。

専門家によると、補助的な調合乳やドナーミルクは医学的に必要な場合（母乳分泌を増やすためのあらゆる試みが失敗した場合）のみ与えるべきであり、補助の適応には乳児の飢餓の兆候や、乳腺の腺組織の不足などの要因により乳汁分泌が少ない場合などが含まれます。

詳細は出版物をご覧ください:

• 新生児用ミルク
• 乳児用調製粉乳

防止

WHO の勧告によれば、母乳育児障害の予防には、妊娠と出産の合併症を予防し、関連する疾患を適時に治療するために産婦人科医が妊婦を観察しなければなりません。

妊娠している間、妊婦（特に第一子を出産予定の場合）は、親に対する乳汁分泌低下症の予防法の指導を含む出産前授乳教育を受ける必要があります。その方法の 1 つに、自由授乳スケジュールがあります。乳児に授乳する時間は、夜間も含め、乳児の栄養ニーズに応じて決める必要があります。

予測

赤ちゃんに早期に授乳し、母子の24時間同居を確保し、必要に応じて授乳体制を確立し、母乳の分泌が減少した場合に適切な医療ケアを行うことで、ほとんどの二次性乳汁分泌低下症の予後は良好となります。