乳汁分泌不足：泌乳量を増やすには？

母乳分泌不足は、人工栄養に移行する主な理由の一つです。そのため、医療従事者は女性の母乳分泌機能を正しく評価し、十分な母乳分泌を確立できるよう支援することが重要です。

子供が十分な母乳を飲めない状況は、出産後最初の数日間の産科病院（特に、出産中および産後の合併症、新生児の重篤な状態など、何らかの理由で正常な授乳の確立が妨げられた場合）、および授乳または飢餓の危機が発生した場合の小児科の段階で、どの段階でも発生する可能性があります。

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授乳危機

授乳危機とは、明らかな原因なく一時的に乳汁分泌量が減少する状態です。授乳危機の根本原因は、女性のホルモン系の変化にあります。これは、授乳のホルモン調節の周期性、女性の運動活動の増加、そして赤ちゃんの急速な成長と関連しています。

授乳危機は、授乳期3～6週目、3～4ヶ月目、7～8ヶ月目に発生します。その期間は平均3～4日間で、完全に回復し、赤ちゃんの健康に危険をもたらすことはありません。女性によっては、授乳期間中にこのような授乳危機が複数回発生することがあります。

飢餓危機とは、赤ちゃんの成長過程の特定の時期に、母親の乳腺から分泌される母乳の量が赤ちゃんの必要量を満たさなくなる状況を指します。飢餓危機は、授乳期4週目、そして3ヶ月目、7ヶ月目、12ヶ月目に最も多く発生します。

授乳危機と同様に、この現象も可逆的であり、正しい戦略に従えば、母親の乳腺は増加した母乳需要に応えて母乳の生産を増加させます。

授乳危機の場合はどうすればいいですか?

授乳危機または飢餓危機をうまく克服するには、次の戦術を順守する必要があります。

• 一時的な母乳分泌の減少を女性が冷静に受け入れることができるよう、そのような危機の可能性について授乳中の母親に義務的に知らせること。
• 危機を乗り越えるためには、赤ちゃんに母乳を与える回数をすぐに増やす必要がある（10～12回まで）ことを母親に説明する。
• 夜間授乳を再開する。
• 給餌方法が正しいか必ず確認してください。
• 母親に適切な休息と睡眠を確保し、この期間中に親戚の協力を得るようにします。

この方法を用いると、母乳の分泌量は3～4日でかなり早く増加します。しかし、母親がこのような状況に備えていないと、母乳の分泌量減少の兆候が現れた際に、（小児科医の処方箋がなくても）粉ミルクを赤ちゃんの栄養補給に加えようとします。母乳の分泌不足と赤ちゃんの飢餓状態を訴える女性を助けるために、コンサルタントはまず以下の点を明確にする必要があります。

• 赤ちゃんは本当に母乳が足りないのか、それとも母親がそう思っているのか。
• 赤ちゃんの飢餓は、母親の通常の授乳中に子供に十分な母乳が供給されないことに関係しているのでしょうか、それとも授乳量が減少したことに関係しているのでしょうか?

赤ちゃんが母乳を十分に飲んでいないことを示す確実な兆候:

• 体重増加が不十分 - 1 か月で 500 g 未満、または 1 週間で 125 g 未満。
• 少量の濃縮尿の排泄：排尿回数が少ない（1日6回未満）。尿は濃い黄色で、強い臭いがあります。

赤ちゃんが母乳を十分に飲んでいないことを示す確実な兆候:

• 赤ちゃんが授乳後に満足していない;
• 頻繁に泣く。
• 非常に頻繁な給餌;
• 非常に長い期間の授乳
• 母乳育児を拒否する
• 硬い、乾燥した、または緑色の便;
• 少量の軟便;
• 搾乳しても母乳が出ない;
• 出産後に母乳が出る感覚がありません。

コンサルタントが、赤ちゃんが十分なミルクを飲んでいないことだけでなく、他の要因にも関連している可能性のある確実な兆候を特定した場合は、授乳不足の絶対的な兆候を探す必要があります。

赤ちゃんが十分な母乳を飲めない理由:

• 母乳育児の技術に関連する要因:
  • 乳房への誤った装着;
  • 夜間の授乳不足
  • 授乳間隔が長い;
  • 母乳育児期間が不十分であること
  • 母乳育児の開始が遅れたこと
  • 補助的な栄養補給としておしゃぶりや哺乳瓶を使用する。
  • 補助食と追加飲水の導入;
• 母親の心理的要因:
  • 身体的疲労;
  • 自信の欠如:
  • 不安、ストレスの多い状況;
  • 母乳育児に対する否定的な態度
  • 赤ちゃんに対する否定的な態度;
• 母親の一般状態の要因：
  • 性器外病理;
  • 避妊具の使用;
  • 妊娠;
  • アルコール摂取、薬物使用、喫煙;
  • 飢餓;
  • 胎盤遺残（まれ）
  • 乳腺の発達不全（非常にまれ）
• お子様の状態:
  • 病気;
  • 発達異常。

子供が母乳を飲むのを拒否する理由

赤ちゃんの泣き声は、不快感（空腹、疲労、おむつ汚れなど）を伝える唯一の手段です。赤ちゃんが頻繁に泣くと、母乳育児の成功を妨げる可能性があります。親は泣き声を空腹と結びつけることが多く、医療従事者からの適切な支援がタイムリーでなければ、状況を把握できず、赤ちゃんに栄養を与え始めてしまいます。その結果、母乳の分泌が早期に減少し、人工授乳に頼ることになります。さらに、赤ちゃんが頻繁に泣くと、母子関係に亀裂が生じ、母親のネガティブな感情によって家族に心理的ストレスが生じ、母乳の分泌量減少につながる可能性があります。

子ども側の理由	母親側の理由
鎮静剤の影響 吸啜の調整が困難	乳腺内の過剰な乳汁
赤ちゃんを動揺させる可能性のある変化（特に1～2ヶ月）: 母親との別れ、 赤ちゃんの世話をする新しい人、または多くの新しい人、 家庭環境の変化	月経 体臭の変化 ミルクの匂いの変化
明らかな拒否：新生児が「狙いを定める」 生後4～8ヶ月の赤ちゃんが背を向ける - 何かが彼の注意をそらす	1年後 - 職場からの追放
急性感染症（呼吸器または腸） 外傷性脳損傷（損傷部位への圧迫） 鵞口瘡歯 列矯正	乳房への不適切な装着 授乳前の授乳を含む哺乳瓶での授乳 乳房の張り 乳房への装着時に背後から頭を圧迫 授乳中の乳房の不適切な支持 授乳頻度の制限（授乳間隔が長い）

子どもが母乳を飲むことを拒否する理由をなくすために、女性は次のようなことをすべきです。

• 常に赤ちゃんの近くにいてください。授乳中だけでなく、他のときにも赤ちゃんを腕に抱いて自分で世話をし（最初の数か月の子供の場合 - 肌との密着）、他の家族に他の家事（料理、洗濯、掃除、年長児の世話など）に参加してもらい、母親が仕事に出かけた場合は一時的に休暇を取ってください。
• 母乳育児は赤ちゃんの要求に応じて行うべきです。母親は赤ちゃんができるだけ頻繁に吸う機会を与えましょう。このような状況では、スプーンで食べさせた後の方が、お腹が空いている時よりも積極的に吸う子もいます。授乳の姿勢を変えてみるのも良いでしょう。オキシトシン反射が引き起こされたと感じたら、母親は赤ちゃんにおっぱいも与えましょう。
• 乳房への吸い付きを次のようにサポートします。少量のミルクを赤ちゃんの口に絞り出し、ゆるめのおくるみを使用し、赤ちゃんを乳房の近くに楽な姿勢で座らせて母親の乳房を観察できるようにします。後ろから赤ちゃんの頭を圧迫しないようにし、乳腺を適切に支え、乳房への正しい取り付けを実行して、ミルクを効果的に吸うことを保証します。
• 必要であれば、授乳の合間にカップで授乳してください。母乳を搾乳し、カップやスプーンで与えてください。母乳の分泌が不十分な場合は、ミルクもカップやスプーンで与えてください。乳首付きの哺乳瓶を補助哺乳瓶として使用したり、人工鎮静剤（おしゃぶり）を使用することは避けてください。

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母乳の分泌を増やすにはどうすればいいですか?

授乳を再開するには、以下の対策を実行することが推奨されます。

• 少なくとも 48 時間は休息する（重労働、家の掃除、洗濯、調理、来客対応は行わない）。
• 赤ちゃんが落ち着いていて、3〜3.5時間の授乳間隔に耐えられる場合は、授乳の危機中でも、一時的に授乳頻度を1日10〜12回に増やし、赤ちゃんを起こして2〜2.5時間ごとに乳房を与えます。
• 授乳のたびに両方の乳房から授乳してください。
• プロラクチンの産生を刺激するために一時的に夜間授乳を導入する;
• 授乳のたびに母乳を搾乳する。
• 母親と子ども（新生児の場合は直接の皮膚接触）の密接な接触を6～8時間続ける。
• 乳腺の排出を改善するためにリラクゼーション技術（マッサージ、自律訓練法、音楽療法）を使用する。
• 補助的な授乳が必要な場合は、母親の乳首の模造品を使用せず、補助的な授乳のための代替手段（カップ、スプーン、ピペット）を使用してください。
• 乳汁分泌を促す食品やハーブ製剤（ハーブや種子からの煎じ薬、浸出液、飲み物 - レモンバーム、タイム、ディル、キャラウェイ、アニス、フェンネル、クルミ、牛乳入りニンジンジュースなど）を使用します。

母乳の分泌を促すジュース、煎じ薬、お茶、自家製

• レモンバーム、イラクサ、オレガノを混ぜ合わせた飲み物です。ハーブを同量ずつ混ぜ合わせます。大さじ1杯の混合物を熱湯2杯で飲み、魔法瓶に入れて2時間蒸らします。1日に2～3回、グラス半分ずつ飲みます。
• ディルシードの煎じ液。大さじ1杯のディルシードをコップ1杯の熱湯に加え、魔法瓶に入れて2時間置きます。濾して大さじ1～2杯を1日3～6回（体質によって異なります）飲みます。
• アニスティー。小さじ2杯のアニスの実に熱湯を注ぎ、1時間置きます。冷まして濾します。大さじ2杯を1日3回、食事の30分前に飲みます。
• キャラウェイドリンク。0.5リットルを作るには、キャラウェイシード10g、砂糖50g、中くらいのレモン1個分の果汁を用意します。キャラウェイシードに水を注ぎ、弱火で5～10分煮詰め、濾して砂糖とレモン汁を加えます。1日に2～3回、グラス半分を飲みます。
• ナッツミルクは、母乳の分泌を促進し、母乳の質を向上させる効果的な方法です。皮をむいたナッツを砂糖と混ぜて生地状になるまですりつぶし、沸騰させた牛乳に入れてかき混ぜ、2時間浸します。1人分のミルクを作るには、牛乳0.5リットル、皮をむいたナッツ100g、砂糖25gが必要です。授乳の20分前に1/3カップを服用してください。
• にんじんジュース：作りたてのにんじんジュースを、1日に2～3回、グラス半分ずつ飲みます。味を良くするために、にんじんジュースに牛乳、蜂蜜、フルーツジュース、ベリージュースなどを加えることもできます（ジュース1杯につき大さじ1～2杯）。
• にんじんジュース入りミルクセーキ：牛乳（サワーミルクまたはヨーグルト）125ml、にんじんジュース60ml、レモン汁10ml、砂糖15gを、飲む直前にミキサーで混ぜ、1日に2〜3回、グラス1杯ずつ飲みます。夕方には、レモン汁の代わりに、蜂蜜小さじ1〜2杯をカクテルに加えることができます（神経の緊張を和らげ、よく眠るために）。女性用の薬用ビタミン剤や一般的な強壮剤（アピラック、マルチビタミン、ミネラル複合体、ニコチン酸、乾燥酵母エキス）を処方したり、理学療法（乳腺への紫外線照射、超音波、マッサージ、鍼治療）を行うことで、良い結果が得られる場合があります。

母親たちの間では、この治療法が母乳の分泌を増やすのに役立つという考えがあるため、過剰な水分摂取が母乳の分泌の増加につながるわけではないことを女性に説明する必要があります。

水分を過剰に摂取すると、確かに一時的に母乳の量は増えますが、栄養分が減少して母体の負担が増え、結果として母乳の分泌量が減少することになります。

再乳汁分泌とは、完全に停止した乳汁分泌が再開することです。このような状況は、例えば以下のような場合に発生する可能性があります。

• 母親の離別により母子が一時的に分離され、その間授乳が継続されなかった場合。
• 赤ちゃんは哺乳瓶で育てられているが、母親は母乳で育てたいと考えている。
• 母親が一時的に病気になり、その間子供に授乳したり母乳を搾ったりできなかった場合。
• 赤ちゃんが人工栄養に適しておらず、母乳育児を再開する必要がある。
• 母親は赤ちゃんを養子として迎え、自分の乳で育てたいと考えています。