授乳期の合併症

扁平乳首

医療従事者も母親も、扁平乳首は授乳の大きな障害だと考えることがよくあります。しかし、正しく装着されていれば、赤ちゃんは乳首に加えて乳輪の下の乳房組織も飲み込み、乳首が3分の1を占める「おしゃぶり」のような状態になります。そのため、扁平乳首の場合は、乳房組織の伸縮性を考慮することが重要です。

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乳首が引っ込んでいる

これはより複雑な状況です。乳首を引っ張ろうとすると、さらに引っ込んでしまうこともあります。幸いなことに、このような乳首は稀です。扁平乳首と陥没乳首への対処法：

• 出生前治療は効果がなく、必ずしも可能であるとは限らない。
• 出産後：
  • 母親を安心させ、赤ちゃんが乳首ではなく乳房を吸っているので授乳が可能であると説明します。
  • 肌と肌の接触を整え、さまざまな姿勢を使って母親が最も快適に赤ちゃんを胸に抱きしめられるように手助けします。
  • 授乳前に乳首をもっと突き出すために何をする必要があるかを母親に説明します（シリンジ法）。
• 赤ちゃんが最初の 1 週間に効果的に授乳できない場合は、次のことを行ってください。
  • 母乳を搾り、カップとスプーンで赤ちゃんに飲ませる。
  • 赤ちゃんの口に直接ミルクを搾り出す。
  • 赤ちゃんをより頻繁に、より長く胸に抱きしめる（肌と肌の接触）。
  • 最後の手段として、しばらくニップルシールドを使用してください。

長い乳首

乳首が長い人は稀ですが、授乳時に問題が生じる可能性があります。赤ちゃんを乳腺に当てる際は、基本原則を厳守する必要があります。赤ちゃんの口は乳首だけでなく、主に乳輪の下にある乳腺組織の一部も捉えます。

ひび割れた乳首

乳首のひび割れは、主に赤ちゃんが乳房に正しく吸い付いていない場合に発生します。特に、授乳前の授乳や乳首付き哺乳瓶での授乳（「乳首混乱」）の場合、また赤ちゃんが乳房に正しく吸い付いていない場合によく発生します。授乳前後の乳腺への頻繁なケア、特に石鹸によるケアもひび割れの原因となることがあります。

乳首がひび割れた場合の対策：

• 女性を落ち着かせる。
• 母乳育児をうまく続けられると安心させてあげましょう。
• 乳首の適切な衛生ケアに関するアドバイスを提供する。
• 授乳後は初乳または「後期」ミルクで乳首を滑らかにし、空気浴をし、ヘアドライヤーで乾かします。
• 亀裂が深く感染している場合は、患部への授乳を中止し（必ず搾乳してください）、乳首を過マンガン酸カリウム溶液（1:5000）、エトニウム軟膏、カランコエ、またはビタミンAのオイル溶液で治療してください。

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母乳の分泌（乳房の充満）

ほとんどの場合、これは生後3～4日目に観察されます。唯一の対策は、赤ちゃんの要求に応じて、頻繁に十分な時間授乳することですが、正しい授乳方法を必ず守ってください。場合によっては、搾乳が必要になることもあります。このような授乳方法を続けると、1～2日後には母乳の分泌量が赤ちゃんの必要量を満たし、上記の現象はすべて消失します。

乳房の張り

乳腺の充血は生後3～4日目に観察され、乳汁の分泌量の増加だけでなく、リンパ液と血液量の増加も伴います。これにより乳腺内の圧力が著しく高まり、乳汁の生成が阻害されます。乳腺充血の発症原因の一つは、オキシトシン反射の弱化であり、これが乳汁の産生と排出の不一致を引き起こします。

乳房の張りと乳房の張りの違い

胸の充填	乳房の張り
熱いが充血ではない	熱があり、充血する可能性がある
密集	特に乳輪と乳首が濃い
固体	腫れて、光沢がある
痛みがない	痛い
搾乳や吸引時に母乳が漏れる	搾乳時や吸う時に母乳が漏れない
体温の上昇はない	体温が上昇する

乳房の張りを引き起こす主な要因は次のとおりです。

• 母乳育児開始の遅れ;
• 赤ちゃんを乳房に正しく装着していないこと。
• 乳房から乳汁がほとんど出ない;
• 授乳の頻度と期間を制限する。

乳房の張りを治療する上で最も重要なことは、乳房から乳汁を排出することです。そのため、この状態の間は「乳房を休ませない」ことが重要です。

• 赤ちゃんが吸うことができる場合は、正しい授乳方法に従い、授乳時間を制限せずに頻繁に授乳する必要があります。
• 赤ちゃんが乳首や乳輪に吸い付かない場合は、お母さんが搾乳するのを手伝ってあげる必要があります。少量の搾乳で乳腺が柔らかくなり、赤ちゃんが吸えるようになる場合もあります。
• 一部の著者は理学療法的方法、特に超音波の使用を推奨しています。
• 授乳や搾乳の前に、母親のオキシトシン反射を刺激する必要があります。乳腺に温かい湿布を当てたり、温かいシャワーを浴びたり、背中や首をマッサージしたり、乳腺を軽くマッサージしたり、乳首を刺激したりします。授乳や搾乳の1〜2分前にオキシトシン5 IUを処方することもあります。母親がリラックスできるようにします。
• 授乳後は、腫れを抑えるために乳腺に20～30分間冷湿布を当ててください。
• これは一時的な現象であり、母乳で赤ちゃんを育てることはできると母親に説明し、安心させることが非常に重要です。

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乳管閉塞、乳腺炎

乳管が閉塞すると（例えば、乳塊によって）、乳腺の一部が空にならず、局所的に中等度の痛みを伴う硬い塊が現れます。乳汁の搾乳は困難です。出産中の女性の全身状態は良好で、体温は正常です。乳管閉塞や乳腺の充血により乳房から乳汁が分泌されない状態は、乳腺停滞（ラクトスタシス）と呼ばれます。乳汁が適切なタイミングで分泌されない場合、乳腺炎という深刻な合併症が発生します。

乳腺炎は、感染性病因ではない場合があります（特に発症初期）。炎症の原因は、乳管から高圧下で乳汁が周囲の間質腔へ逆流、あるいは「突破」し、乳腺酵素と乳腺自体から放出された細胞酵素の両方によって組織が自己溶解することにあります。感染が加わると、感染性乳腺炎を発症します（乳腺炎の病因としては、病原性ブドウ球菌である黄色ブドウ球菌が主要な位置を占めています）。しかしながら、実際には感染過程の有無を区別することは非常に困難です。

乳管閉塞と乳腺炎の原因

乳管閉塞の原因	乳腺炎の原因
乳房の一部または全体の排液が不十分	授乳の頻度や時間が足りない 吸う力が弱い 衣服や指による圧迫（授乳中） 乳房が非常に大きく、母乳の分泌が困難：
ひび割れた乳首	細菌が侵入する経路
胸部損傷	乳房組織の損傷（激しいマッサージや搾乳、うっ血）
母親のストレス、過度の身体活動

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乳腺炎の症状

• 体温の上昇（38.5～39℃）
• 熱;
• 脱力感、頭痛;
• 腺の肥大、圧迫、腫れ、充血;
• 腺の非常に密度が高く痛みを伴う個々の領域の触診。
• 母乳を搾るのは困難です。

漿液性乳腺炎は、1～3日以内に治療が不十分または効果がないと浸潤性乳腺炎へと進行します。これは最も一般的な臨床像です。乳腺炎の化膿期では、さらに顕著な臨床像を呈します。39℃以上の高体温、発熱、食欲不振、鼠径リンパ節の腫脹と痛みなどが見られます。

乳腺の炎症の治療

• 腺の排出を改善する;
• 赤ちゃんが正しく乳房に吸い付いていること、また授乳が頻繁に行われていることを確認します。
• 衣服による圧力や乳腺への他の要因の影響を排除する;
• 乳腺の正しい位置を確保する;
• オキシトシン反射を刺激する。
• 健康な乳房で授乳を開始し、授乳姿勢を変えます。
• 複合的な抗菌・解毒療法を速やかに開始し、十分な期間（少なくとも7～10日間）継続する必要があります。
• 抗生物質 - ペニシリン耐性セファロスポリン（セフトリアキソン 2 g/日）、マクロライド（エリスロマイシン 500 mg を 6 時間ごとに、ロバマイシン 3 ml を 8 時間ごとに）。フルフロキサシリン 250 mg を 6 時間ごとに経口投与。
• 点滴療法（レオポリグルシン、レオマクロデックス）
• 鎮痛剤（パラセタモール、アスピリン、1日1g以下）
• 脱感作薬（スプラスチン、ジアゾリン）
• 安静、完全な休息（自宅で治療する場合は家族の助けが必要）。

上記のすべての対策を講じながら、十分な頻度で授乳を続ける必要があることを母親に説明する必要があります。

化膿性乳腺炎は授乳の禁忌です。乳腺の過剰増殖は、片側または両側の脇の下に現れることが多く、痛みを伴う密集した形で現れ、表面はしばしばしこり状になります。乳汁の分泌とともに大きくなります。治療法：

• ウォームアップとマッサージは絶対に禁忌です。
• 副腺が大きく痛みを伴う場合は、その部位に冷湿布または樟脳油を塗布します。適切な治療を行えば、原則として、すべての臨床症状は数日で軽快し、消失します。

乳房の傷跡

乳房の傷跡は、乳腺炎、腫瘍（線維腺腫など）、美容目的、あるいは火傷などの乳房手術を受けた女性に見られます。傷跡の位置や乳房組織の損傷の程度を考慮し、乳腺専門医に相談しながら個別に対処することをお勧めします。

乳腺の形状改善を目的とした形成外科手術。授乳の可否については、手術を行った外科医と相談の上決定します。片方の乳腺で授乳することは可能です。