耳原性小脳膿瘍：原因、症状、診断、治療

20世紀後半の要約統計によると、小脳の膿膿性疾患の98％が小脳の異質な膿瘍に発生している。

病気の病因では、以下の感染方法が広がっています：

1. 迷路流路（60％）は、後半の半円形管の中での化膿性感染の焦点のために最も頻繁である。VSPと顔面管を通って、前庭の水パイプラインに沿って、そして内リンパ嚢を介して、より少ない頻度で、感染が広がることは少なくなります。
2. 造血路は、小脳の外因性膿瘍の発症において第2位を占める; ほとんどの場合、感染症はS状結腸および偽陽性洞に関連する静脈を通って広がり、感染の動脈経路は非常にまれです。
3. 延長（連続投与）このパスは、病理学的プロセス髄膜を後頭蓋窩を含む、細胞中の乳様突起mezhsinusno-深い顔とretrolabirintnyh細胞の開発、中耳における慢性化膿性プロセスの悪化に形成されています。

病理学的解剖学。小脳の外因性膿瘍は、その皮質を損傷することなく小脳の内部に位置することができる。膿瘍の表面的な局在によって、それは灰色に、部分的には小脳の白質に位置するが、原則として、「フィステル・フット」の助けを借りて感染の主要な焦点と伝達される。小脳の外因性膿瘍は、孤立したものでも、森林からクルミに至るまでの複数のものでもよい。そのカプセルの密度は、病気の処方によって決定されます - 新鮮なケースでは弱く分化して不安定であり、古い膿瘍では激しく肥厚して強くなります。

小脳の耳鼻咽喉の膿瘍の症状。膿瘍小脳otogennyh初期期間は、臨床基礎疾患をマスクして中耳に最初の週急性化膿性プロセスの端部との間に約続くと感染症の唯一の一般的な兆候を明示する、8週間まで持続することができます。この期間中に、簡単に、そして唯一の期間の後半に疑わotogennyh膿瘍小脳の発生は、それが患者の経験豊富な神経科医を慎重に検討することにより可能です。

「軽い」隙間の期間は回復の錯覚を作り、数週間続くことができます。この時点で、患者の状態は良好であり、膿瘍の側にわずかな運動障害しかないかもしれない。

ピーク期間は、一般的な毒性、水頭症および局所症候群によって特徴付けられる。最も初期の、そして最も顕著な徴候は、頭蓋内圧の上昇である。頭痛は後頭部に局在し、しばしば嘔吐、めまい、意識喪失があります。徐脈およびうっ血性視神経椎間板が20-25％の症例で観察される。病巣の症状は、嚥下障害、構音障害、病理学的な反射の出現、片麻痺、脳神経の麻痺、自発的な小脳性眼振が特徴である。小脳症状は、多くの場合、

1. 歩行障害の兆候（「酔って歩く」 - 病変の焦点に向かって後退する傾向のある不安定な動揺）。
2. 随意運動の違反（指数テスト、ハイパーメトリ、アディダトキキネシス、唱えられたスピーチなどの意図的なジッタ）。
3. 前庭障害は末梢および中枢症状として現れることがある。

感染の主要部位は耳の迷路（後方半規管）に位置しているときに漿液性内耳、化膿性迷路炎の初期段階に上方otogennyh膿瘍小脳およびマニフェスト自発垂直眼振に先行しながら、周辺症状は、発生 - ダウンのいずれかの対角、水平回転（円形）健康的な迷路に向けた自発的な眼振。（カロリー試験bitermalny）ラビリンスカロリーテストをオフにするとき、この同じサンプルが、自発眼振の変化を引き起こさないことが冷えている場合、それは増加する試料を加熱する際に、自発眼振の強度を低下させます。これらの変化は、自発眼振、すなわち、周辺機器を示す。E.その起源の迷路です。同時に高調波外乱が方向と自発眼振、前庭自律神経反応の成分と一致動き、めまい、の協調にサンプルを生じます。中央前庭障害（迷路を欠いている！）により起因パスと圧力小脳にlikvoroprovodyaschih閉塞することができる後頭蓋窩における増加した圧力に前庭核に位置していること、その領域、T。E.における脳幹の圧縮中に発生します延髄。この場合、自発眼振は、中央の文字と還流耳の迷路での変化のみKholodovのカロリーまたは熱刺激（方向における自発眼振変化）です。

人生の終わりに強化延髄の症状は、顔面神経麻痺、影響を受ける側の角膜および瞳孔反射の知覚過敏の人の消失などの障害、心臓や呼吸活動、嚥下障害、構音障害、神経損傷や神経尾グループMTNを、明らかにしています。死が原因大後頭孔の延髄の脳とヘルニアの腫れに、血管運動神経の麻痺や呼吸中枢から発生します。

Otogennyh膿瘍の側頭頭頂地域と同じ基準によって決定予測が、延髄の突然の閉塞を引き起こす可能性がotogenny膿瘍小脳は脳幹や不時その認識の重要な中心部の近くに形成されているという事実を考慮して、より深刻であると呼吸停止や心臓活動の停止からの突然の死。

診断otogenny小脳膿瘍は、小脳症状が発現していない場合は、初期段階では困難であり、かつ頭骨で、患者の全身状態や地元の炎症は、小脳の初期otogenny膿瘍の兆候をマスクします。特性小脳症状に合わせ、めまい、自発眼振、斜視 - 典型的には、otogennyh膿瘍小脳診断はトライアドの存在に基づくピークに設定されています。

現在、脳膿瘍の診断の主要な楽器の方法は、例えば、カプセル内容物の密度またはその空洞の膿瘍の位置、大きさ及び構造を決定する際に高い分解能を有するMRIとCTです。これらの方法の不在下で頭蓋骨と脳の概要断層X線検査を使用し、Shyulleru、メイヤーとStenversuの頭骨の、ならびに基礎頭蓋骨と脳切片の状態を評価するための特定の軸方向投影x線。このようなEEG、超音波診断、rheoencephalography、血管造影などの脳研究の他の方法を、適用することが可能心室が、MRIやCTスキャンの練習の導入により、これらの方法では、唯一の補助的な機能を予約しています。

鑑別診断は、側頭葉の膿瘍、迷路炎、膿胸内リンパ嚢（いわゆるレトロラビリンス膿瘍および卵巣瘤水頭症：

• 増加した頭蓋内圧および脳脊髄液中の変化の兆候と迷路、末梢前庭病変の明確な兆候がある（ETC自発眼振、lateropulsiya指標サンプルの高調波違反、...）、及びSnail（知覚難聴又は難聴を表します）。
• retrolabirintny膿瘍は、本質的に、それが存在迷路および徴候、および膿瘍小脳otogennyh初期段階であることができるただし場合、迷路炎および膿瘍otogennyh小脳の間の中間段階です。
• otogennyh水頭症は、重度のうっ血性眼底を伴う慢性化膿性中耳炎、発作性または持続性の激しい頭痛と通常複雑で真珠腫の骨の空洞の組み合わせによって特徴付けられます。小脳膿瘍からotogenny水頭症強制ヘッド位置（バックヘッドの描画）、髄膜症状、意識障害、小脳症状の特徴が存在しないことを特徴とします。水頭症は、（0,33- 0.44 G / L）場合otogennyh高い液圧（水の600ミリメートルまで..）、脳脊髄液中のタンパク質含有量が正常であるか、わずかに低下し、正常の細胞数を生じます。

小脳の治療otogenny膿瘍。あなたは小脳の症状otogenny膿瘍を経験したが、CTやMRIで得られたその存在の十分な決定的な証拠は、存在しない場合、それは最初の一段階は、シグモイド洞を露出させ、後部頭蓋窩を明らかにし、全体の影響を受けた骨および乳様突起過程の細胞、perisinusとperilabirintnyh細胞の除去とPOを展開されます、彼の状態とTMOの状態を評価します。後頭蓋窩の領域で検出された場合削除され、24〜48時間期待の管理に頼っている。この間、耳は頭蓋内圧と重要な臓器の機能の安定化に向けた活動を行って、大規模な抗生物質治療でリードオープンピットを巻き取ります。患者の改善の一般的な状態で、この期間中に発生し、大脳と小脳症状が増加しない場合、それはその除去に検出されたときに、その後、小脳のotogenny膿瘍を検索し始めると。CTやMRI期待経営者による膿瘍を検出すると膿瘍の検索を開始し、それを削除obschepolostnoy RO後に使用されていません。連続的に抗生物質および排出ガーゼturundyの溶液で洗浄し、48時間術後膿瘍キャビティotogennyh小脳および中耳。

S状結腸静脈洞の血栓症は、その病理学的に変化した部分が除去され、洞形成部の除去後に残された空間を通して耳形成性頚部膿瘍が開かれる。迷路が損傷すると、迷路が除去されます。

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