軟性下疳：原因、症状、診断、治療

Shankroid（同義語：第3の性病、軽度の腺がん、性器潰瘍）は、アフリカ、アジア、アメリカで発見されています。しかし、国際関係や観光の発展のために感染が可能である。

シャンロイドは米国のいくつかの地域で風土病です。病気の別々の流行もあります。膵臓がHIV伝達の補因子であり、米国および他の国で甲状腺機能低下症患者のHIV感染率が高いことも報告されている。カンクロイドを有する患者の約10％は、T.pallidumおよびHSVに同時に感染することができる。

軟骨の原因と病因。軟性下疳の原因物質は、（MAはウンナに892 Streptobatsillaが短いstreptobatsilla Haemophilis Dukreuは、1892年に1889年、1887年に華麗O.ピーターソン初めてと同時に、次いでN. Kreftingをducreyを説明1いくつかの丸みを帯びた端部とワンドの中央にくびれを有する直径（0.5〜0.6ミクロン）薄い5-2ミクロン）。単独で、または並行して横方向streptobatsilly名前を受け鎖（5-25スティック）の形で配置。球菌の形 - 病原体は、外観、ダンベル、まれに8を思い出させます。病気ワンドの初期段階では、後のフォームながら、細胞外にある - 細胞内。エンドトキシンを含まず、毒素を放出しません。微生物は加熱下（ - 5分以内に50℃の温度で）急速に死にます。膿菌では10日まで、室温で6-8日間病原性を保持 - 低温で。

狂犬病の疫学。感染は、性的な性交のみに直接接触することによって起こります。原因物質は、まれに - 大腿の内面に、肛門周囲に、まれに - 子宮頸部および膣に、生殖器に配置されています。門脈は口腔粘膜の指に記載されています。まれに、感染はオブジェクトを介して転送されます。男性はより多くの場合病気であり、女性は桿菌のキャリアであり得る。病気の後、免疫は残らない。男性のインキュベーション期間は、2〜3週間、場合によっては2〜3ペール、女性については2〜3週間から3〜5ヶ月です。

Chancroidの症状。微生物の導入の現場では、明るい赤色の小さなスポットを発達させる。翌日に丘疹が現れ、透明な内容の泡が発生します。膀胱の内容物が濁り、膿性の液体が形成される。3-4日後に、膿疱が開かれ、潰瘍を形成し、周辺成長と1.0〜1.5センチメートルまで到達しやすい健康な皮膚のレベル以上の数の上昇、。潰瘍は、丸みを帯びた不規則な、その縁が離れて食べ、saped、柔らかい、柔らかいムラされています下。底部は、黄色がかった灰色のコーティングで覆われている。潰瘍の縁は上昇し、急性炎症性の花冠を有する。パルペーター、潰瘍基盤は柔らかい一貫性を持っています。頭部溝の潰瘍は例外として圧縮される。軟膏の潰瘍の化膿性排出物から、ストレプトバチルスが検出される。男性では、潰瘍は痛みがあり、女性では、痛みは不在でも重要ではないかもしれません。潰瘍は、自己接種のために増加することがあります。原発性潰瘍は、中央に位置することができ、形態 "子供"軟らかい潰瘍の周りに位置することができる。潰瘍が顆粒化し瘢痕を形成する結果として、2 4週間後に進行が停止し、膿瘍退院、潰瘍の数および炎症過程が徐々に減少する。合併症がなければ、軟膏は1〜2ヶ月で治癒する。

典型的な形態のシャンクロイドに加えて、他の非典型的な品種が区別される：

• 潰瘍の底部が顆粒化によって持ち上げられ、潰瘍を周囲の皮膚の表面よりわずかに上に上昇させる上昇した膵臓嚢胞;
• 潰瘍の縁のうちの1つの緩徐な末梢成長を特徴とする蛇紋丘性膵炎;
• 濾胞軟性下疳、皮脂腺または毛包のダクト中の病原体の侵入から生じる化膿放電深い潰瘍の中心に位置している単一および複数の小結節の形成につながります。
• 軟性下疳ファンネル - 陰茎の冠状溝にまれに形成されていないが、ベースにシールを有する円錐形状に制限される痛みと先端が皮下組織に浸透しています。
• 潰瘍が深いジフステリック・シャンクロイド（diphtheritic chancroid）は、底部が厚く、汚れた黄色のフィブリノイド・ブルームで覆われている。それは長い時間がかかります。
• 長年にわたり持続するベシクルの出現を特徴とする魅力的なシャンクロイド。内容物を掻き取り、クラストを形成する。剥がした後、深い潰瘍が露出する。
• Herpetic chancroid、臨床的に単純な膀胱洗浄液に似ています。自己接種に本質的である。鼠径リンパ節炎を発症する。小胞の内容物はストレプトバチルスを示す。
• 結節性の膵臓 - シールの焦点触診の基底;
• 顕著な反応を伴う痛みを伴う亀裂の出現を特徴とする、亀裂様のシャンクロイド。それは皮膚の襞に局在する。
• 嫌気性微生物およびフソスピラ症の浸透の結果として形成された壊疽性の膵臓腺腫である。下潰瘍podrytymiエッジとの形成をもたらし、末梢成長しながら潰瘍、深部組織の崩壊、 - 男性は陰茎海綿体と重い出血とペニスの切断のためのため、必要性の破壊につながることができ、深いトンネル。
• 境界線の欠如、壊疽の内部および周辺の進行とは異なる、ファガデニック・シャンクロイド（phagadenic chancroid）である。寒気があり、体温が上昇し、敗血症が発症することがあります。
• ストレプトバチルスの浸透および淡色のトレピデミアの同時または逐次的な結果として発症する混合性の甲状腺炎。この場合、最初にシャイロイドが現れ、続いて梅毒が現れます。教育シャカロイド潰瘍は2〜3日で、梅毒性潰瘍は3〜4週間で起こります。病原体の検出は重要である。

軟膏の合併症。リンパ管炎は、男性の背中の陰茎および女性の陰唇のリンパ球がこの過程に関与するので、頻繁に腎臓の合併症である。血管は、潰瘍からリンパ節に向かう、緻密な鎖の形態になり、皮膚に結合しない。皮膚は充血になり、腫れますが、緻密な結節が形成されます。彼らは解決するか潰瘍化することができます。

Bubo。それは40〜50％の患者で観察される。これは、ストレプトバチルスの局所リンパ節への浸透後、より頻繁には - 鼠径リンパ節への2-4週間後に起こる。ボッポの発達は、物理的な運動と焼灼薬の使用から増加する。1つ以上のリンパ節が病理学的過程に関与する。周辺隔膜炎の発症により、リンパ節が合流して集合体を形成することができる。節の上の皮膚は充血、浮腫、痛み、体温上昇、倦怠感があります。後で炎症が治まると、中心が軟化し、変動の現象が形成される。皮膚が薄くなって破壊され、形成された空洞から血液の混合物を伴う多量の膿が放出され、時には空洞が顆粒化され、瘢痕が形成される。しばしば、泡沫はしばしば新しいスクリーニング（シャンブロイド泡）に囲まれた大きな潰瘍に変わる。犠牲者の部分では、プロセスは冷たい膿瘍の形成を伴ってゆっくりと進行し、深くて虚偽の通路（泡沫の泡）が形成される。治療後数週間または数ヶ月後に、アデノパシーが起こることがあります。

大恐慌。これは、包皮の内葉または包皮の腫れに起因する陰茎を増加させるその縁に沿って、複数の潰瘍の形成のために発生する。皮膚は充血になり、豊かな化膿排出物、体温上昇および痛みを伴って、脱皮前嚢の開口部が狭くなる。

パラフィルム症。ほとんど開発しませんが、ヘッド溝の陰茎を圧迫し、血液循環の障害につながる、頭部のための浮腫性包皮の強制的な包装があります。陰茎の頭部が腫れ、体積が増え、色がチアノーゼになり、重度の痛みが生じ、頭部の壊死と包皮が形成される。

検査室の診断。ストレプトバチルスを検出するためには、潰瘍およびリンパ節からの化膿性排出物（開腹または未開封）が必要である。このために、材料が取り出される領域が適用され、ガラスに塗布され、Romanovsky Giemsa法またはメチレンブルーを用いて染色され、それらはグラム染色で陰性である。わずかな温暖化の後に薬物を塗る必要があります。陰性の結果では、壊死組織の潰瘍性病巣から引き裂かれた膿または片を適用することにより、自己接種の方法を使用することができる。

軟骨細胞の正確な診断には、市販されていない特別な培地上の純粋なN.デュクレーイ培養物の単離が必要である。これらの媒体を使用する場合でも、方法の感度は80％を超えず、通常はさらに低くなります。推定診断は、a）は梅毒トレポネーマによる感染の証拠は暗視野潰瘍の研究において、存在しない、患者が見つかった場合、1つ（またはそれ以上）の痛みを伴う潰瘍のGeni-TALは、（サービスのための治療および監視の両方のために）することができますまたは少なくとも7日後に潰瘍および梅毒のための血清学的試験中滲出b）の外観と位置潰瘍の、ならびに地域のリンパ節腫脹は、存在する場合、軟性下疳、HSVの陰性のための試験結果のために典型的です th。（患者の三分の一を検出）痛みを伴う潰瘍および鼠径部の触診のリンパ節への痛みを伴うの組み合わせは、軟性下疳の存在を確認し、組み合わせが化膿リンパ節を伴う場合、それはほとんど疾病徴候です。間もなくPCRが門脈の診断のために広く利用可能な方法になると思われる。

軟膏の治療。抗生物質とスルホンアミド剤を使用する。3日間500mgを1日2回で割り当てるアジスロマイシン（azimed）一度単経口用量またはセフトリアキソン250ミリグラム/ M 1.0gの、またはエリスロマイシン500mgを1日4回7日間、またはシプロフロキサシン。

腎臓の治療に成功すると治癒、臨床症状の解消、感染の伝播を防ぐことができます。広範囲の病変では、治療に成功したにもかかわらず、瘢痕が形成されることがある

推奨スキーム

アジスロマイシン1g経口1回

またはセフトリアキソン250mgを筋肉内（IM）一回

またはシプロフロキサシン500mgを1日2回3日間経口投与

またはエリスロマイシン塩基性500mgを1日4回7日間経口投与する。

注：シプロフロキサシンは、妊娠中および授乳中の女性ならびに18歳未満の人には禁忌である。

4つのスキームはすべて、HIV感染患者の腎臓の治療に有効です。アジスロマイシンとセフトリアキソンは一度使用できるので、利点があります。シプロフロキサシンまたはエリスロマイシンのいずれかに対する耐性を有するいくつかの分離株の単離について、世界の異なる地域からデータを得た。

患者管理に関する他の観察

HIVに感染した患者および割礼を受けていない患者の治療は、HIVに感染していない人、または割礼を受けている人よりも効果が低い可能性があります。軟膏の診断では、HIV感染の同時検査を実施すべきである。これらの研究の最初の結果が陰性であれば、3ヶ月後に梅毒およびHIV感染に対する血清反応を繰り返す必要がある。

フォローアップ

患者は治療開始から3〜7日後に再検査を受けるべきである。治療が成功すると、潰瘍の状態は、治療の開始後7日以内に、3日以内および客観的に症状が改善する。臨床的改善が観察されていない場合は、医師は次の可能性を検討する必要があります。病気の原因と治療レジメン、またはe）株のH.デュクレイ、遵守されていないa）は、他の性感染症と、b）の混合感染、およびc）患者がHIVに感染している誤診断g）を、処方された薬物に耐性がある。完全治癒に必要な時間は、潰瘍の大きさによって異なります。大規模な潰瘍の治療には2週間以上かかる場合があります。さらに、包皮下に潰瘍が存在する割礼を受けていない男性では治癒過程が遅くなります。変動するリンパ節の臨床的解決には潰瘍形成よりも時間がかかり、治療が成功しても排液が必要になることがあります。吸引が簡単手順でありながら切開排水buboesは、任意のその後の処理を使用することがまれに必要な排出した後、シリンジを介してT。K.吸引量よりも有利な方法であり得ます。

性的パートナーの管理

これらの患者の臨床的提示前10日以内に甲状腺機能低下症患者と性行為を有する人は、疾患の症状がなくても検査し治療しなければならない。

特記事項

妊娠

妊娠中および授乳中の女性におけるアジスロマイシンの使用の安全性は確立されていない。シプロフロキサシンは妊娠中禁忌である。胎児の妊娠または病的状態の発症の有害な結果は報告されていない。

HIV感染

同時にHIV感染した患者は、厳重に監視されなければならない。このような患者を治療するためには、このマニュアルで推奨されているよりも長いコースの治療が必要な場合があります。HIVに感染した患者の潰瘍の治癒はより遅く起こる可能性があり、いずれの治療レジメンも効果がないことが判明する可能性がある。HIV感染患者におけるセフトリアキソンおよびアジスロマイシンの推奨治療レジメンの治療有効性に関するデータは限られているので、フォローアップの可能性がある場合にそのような患者に使用することができる。一部の専門家は、HIV感染患者を治療するためにエリスロマイシンの7日間コースを使用することを提案している。

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