乳腺の病気：原因、症状、診断、治療

卵巣ステロイドホルモン、プロラクチン、胎盤ホルモンおよび他のホルモン間接的に内分泌腺の目標 - 乳腺は、女性、乳房組織の生殖器系の一部です。

確立された伝統によると、腫瘍専門医は乳房の病気の診断と治療に従事しています。しかし、近年、産科婦人科医は良性乳房疾患の深刻な問題に取り組み始めています。

乳房疾患の発症の危険因子

現在、乳腺の疾患の発生および発症に寄与する状態が同定されているため、疾患のリスクが高い偶発的な女性を割り当てることが可能である。

良性疾患および乳癌は、病因および病因機構において共通点が多いので、それらの発症の危険因子は大部分が同一である。

母親の親戚に良性および悪性疾患が存在するという遺伝的要因が最も重要です。

性ホルモンの発生が炎症の結果として崩壊するので、最も頻繁な有害な要因の1つは慢性卵管炎である。

種々の形態の乳腺症の患者の大部分は、甲状腺の病理と診断される。甲状腺の機能低下は、乳房病変のリスクを3.8倍増加させる。

乳腺障害の発生に寄与する重要な原因は、肝臓、胆管および胆嚢の様々な疾患である。肝臓は過剰な内因性エストロゲンの代謝に大きな役割を果たす。彼女の病気では、この能力は低下し、失われてしまい、結果としてホルモンの含有量が増加する。

他の危険因子の中でも、特に糖尿病や高血圧症と併せて肥満が重要な役割を果たすかもしれません。トライアド全体の存在下では、乳腺がんと同様に、3倍の乳腺腫のリスクがあることが知られている。

乳腺における異常ホルモン変化の発症の別の危険因子は、視床下部 - 乳房系の障害に寄与するヨウ素欠乏である。

女性が収縮するリスクが高いほど、ストレス、神経症、うつ病に曝されるため、慢性的なストレスは、乳腺症を引き起こす要因の1つです。

女性の体のホルモン状態の違反は、乳腺の病理学的プロセスの進行に寄与する不規則な性生活によっても引き起こされる。

間接的リスク要因には、アルコール中毒および喫煙が含まれる。

乳腺疾患を発症するリスクは、電離放射線の影響を増加させる可能性があります。

乳がんの発症に深刻な影響を与えると、怪我や怪我を負う可能性があります。

妊娠の人工終結は、乳腺病変を発症するリスクを有意に増加させる。流産後、乳腺における増殖プロセスが停止し、組織は逆進発達する。これらの退行性変化は不均一に起こり、腺の構造は病理学的特徴を獲得することができる。

乳がんや乳がんのリスクは、妊娠の不在や最初の妊娠後期、母乳育児の不在などの不利な要因により増加します。

25歳未満の2人の子供を産んだ女性。唯一の子供を持つことと比較して乳房疾患を発症する危険性が3倍低い。年齢とともに到達する乳がんの発生率は、いくつかの著者によると、がんの重要なリスク因子でもあります。75〜30％になる。

この疾患のリスクの増加と月経の早期発症およびその後期終了との関連が見出された。

予防効果がある要因には、早産（20-25歳）、母乳育児、出産回数（2回以上）、完全授乳が含まれます。

多くの場合、原因因子は相互接続にあり、一般的で好ましくない背景を形成する。原因因子の全体を評価することの複雑さは、各女性のための定期的な包括的な検査（乳房自己検査、マンモグラフィー、乳房温存相談）の必要性を決定する。

乳房疾患の診断

臨床検査

検査は、不機嫌の分析から始まる。乳腺の疾患の発生の原因を理解する上で非常に重要なのは、それらの発生の危険因子に関するデータを有する。

苦情、その出現時期、月経周期との関連性、乳頭からの分泌物の有無、色、濃度、持続性、恒常性をさらに明確にする。

客観的検査には、腺形成の程度、形状、サイズ、皮膚状態、乳頭が決定される検査および手動検査が含まれる。

腺およびリンパ節の表面および深部の触診が行われる。シールとその性質の存在を明らかにする。既存の節の形成に特に注意が払われる。

触診は被験者の垂直および水平の位置で行われる。触診では、腫瘍の位置、大きさ、境界、一貫性、下層組織との関係を決定することができます。それは触診可能な乳腺上に平らに置かれた2,3,4本の指のパッドに軽く触れることによって最初に行われる。その後、より深い触診に行きますが、それは痛みを伴わないはずです。水平位置での乳腺の触診は、最小限の腫瘍の診断、ならびに異常ホルモン過形成との違いを非常に容易にすることができる。このポジションでは、乳腺全体がより柔らかくなり、その中で小さなコンパクト領域を識別することができます。また、女性の水平位置は立っての調査と比較すると、腫瘍部位は、その一貫性を変更しませんが、dyshormonal過形成が柔らかく手触りがまたはまったく定義されていないとなった領域を調査しました。

乳腺の変化を評価するためのスケール

暗号	触診可能な領域の特徴	臨床所見
3	一方または両方の乳腺では、局所化された圧密部位が、びまん性の背景に対して明確に定義される	拡散した背景の局所化線維腺腫症
2	一方または両方の子宮腺では、びまん性線維症 - 腺腫症の背景に明確な輪郭のない緻密な領域が定義される	拡散した背景の局所化線維腺腫症
1	片方または両方の乳腺において、拡散性の特徴の微細粒圧縮部位が決定される	びまん性嚢胞性線維症または線維性線維腫症
0	触手腺構造は一様である	病理学的過程の物理的徴候の欠如

腺状態の客観的な評価は、乳房組織のマンモグラフィー、超音波および他の特別研究と同様に、検査および触診データからなる。

乳腺の病気の研究のための実験室および器械的方法

ラボラトリー法

乳房疾患患者の複雑な検査における必須の要素は、女性の個々のホルモン状態の決定である。まず、プロラクチンとエストロゲンのレベル。

過去20年間に乳腺における病理学的過程の発症の可能性を決定するための検査のために、腫瘍マーカーの定義が提案されている。文献からのデータは、重度のびまん性の形態の乳腺症の女性の群における腫瘍マーカーのレベルの増加を示す。乳房病理の発生を予測するマーカーの役割を定義することは、悪性プロセスまたは増殖性乳腺症の素因と遺伝的または病歴因子を有する患者においてより合理的な行動です。

そのような癌胎児性抗原などの腫瘍マーカー（CEA）、高分子抗原CA125及びCA19-9、carcinoムチン関連抗原（MRA）は、治療の有効性のモニタリングを可能にします。

ビーム法

マンモグラフィー。マンモグラフィ診断の精度は75〜95％です。偽陰性結果の割合が高いのは、若い女性、特に泌乳中に、結節と腫瘍が腺の密な背景で区別することが困難であるという事実に起因する。これに基づいて、30歳未満の女性でマンモグラムを実施することは不経済であると考えられる。大きな困難は、乳腺腫の背景に対する腫瘍の検出である。これらの条件下で、腫瘍節は50％以下の症例で認められる。マンモグラフィーで検出される最小腫瘍サイズは0.5-1.0cmである。

この研究の実施は、月経周期の5〜12日目に適切である。

腫瘍がはっきりと触診できない場合には、X線マンモグラフィーを35歳以上の女性に実施する必要があります。乳首のすぐ後ろに教育のローカリゼーションがあります。発達した前胸部脂肪組織; 乳房組織における内皮細胞の変化を発現した。（図15.2）。

現在、40歳以上の女性は、毎年50年後に2年ごとにマンモグラフィーを行うことが推奨されています。触診が決定された局所的なシールが検出されると、任意の年齢の女性でマンモグラフィーが行われる。

Aeromammographyは困難であるX線画像を取得し、乳房組織の深さ、ならびに（腋窩および鎖骨プロセスの投影において、胸骨の縁の上に）、前立腺の周囲に位置する腫瘍内に配置された輪郭のアセンブリを改善するために使用します。X線検査は、乳房の異なる象限に配置された複数の針、亜酸化窒素の200〜500ミリリットルの投与の後に行われます。

ニューモシストグラフィーは、線維腺腫症および嚢胞腺腫の嚢胞様形態に対する追加の鑑別診断法である。嚢胞を穿刺し、その内容物を空洞内に排出した後、10mlの空気を導入する。X線画像は、嚢胞壁の構造、その内部表面の逃げをトレースすることを可能にする。

Ductographyまたはgalactographyは、触診できない腺管腫瘍を診断するために使用される方法です。この方法の情報性は80〜90％である。

Electroentgenography（xerography）は有益な方法ですが、その欠点は、通常のマンモグラフィの3倍を超える高線量の放射線です。

超音波検査。この診断方法のための好みが与えられるべきである：30歳未満の患者を調べるとき、マンモグラフィ乳房部門のアクセスできないにおける病変の局在（鎖骨プロセス、乳腺下倍、retromammaryスペース、腋窩プロセス）、固体および空洞形成の鑑別診断では、とき目撃穿刺生検。この方法の情報性は87〜98％である。

マンモグラフィと超音波は相補的な方法です。

コンピュータ断層撮影。従来の断層撮影法や「高密度」乳腺のデータが不明な患者を対象とした高度に有益な検査方法。コンピュータ断層撮影法は、2mmまでの腫瘍を検出し、それらの分布を評価し、また、乳腺症および悪性新生物の鑑別診断を行うことができる。

磁気共鳴イメージング（MRI）。任意の方向のセクションの良好な実行と組み合わせた手続きの無害は、それが主要な技術の1つになると考えることを可能にする。しかしながら、微小石灰化のような癌のこのような早期徴候は、MTPでは見えない。

透過照明（透視検査）。この方法は、透過光における乳腺の構造を評価することに基づいている。研究は暗い部屋で行われます。光源を乳腺の下に置き、器官の構造を目視検査する。最近の透視検査装置では、テレビカメラとモニタを用いて画像のコントラストを向上させる。透視検査の方法の疑いのないメリットには、非侵襲性、電離放射線の欠如、経済性、研究の簡便性があります。しかしながら、この方法は十分に敏感ではない。その結果はコンピュータによる評価と、低エネルギーのレーザーの使用により、さらなる発展が期待されます。

組織学的方法

穿刺生検 - シールの厚さへの針の導入とそれを通る組織粒子の吸引。症例の80〜85％において、穿刺部の細胞学的検査により、診断する機会が与えられる。脱髄性肥厚症では、穿刺生検により、嚢胞の存在を明らかにするために、上皮の増殖および異型の程度を確立することが可能になる。

切除生検は、周囲の組織の部位と共に、明らかにされた圧密物の切除からなる。乳腺の良性変化が検出された場合、そのような介入の実施は治療的かつ予防的である。

Trepanobiopsyは、組織学的検査に十分な組織のカラムを得ることを可能にする特別な針の助けを借りて行われる。Trepanobiopsyは、おそらく、腫瘍プロセスの播種のリスクを増加させる。したがって、抗腫瘍治療の開始直前に実施すべきであり、触診可能な腫瘍を有するすべての患者によって行われる通常の研究としてではない。乳癌におけるこの方法の情報性は約95％である。

乳頭からの排出を細胞学的に検査することにより、誘導腫瘍における悪性細胞の検出が可能になる。

現時点では、X線マンモグラフィー、乳腺の超音波検査、穿刺と切除生検、乳頭からの排出の細胞学的検査が今日まで実用上重要である。残りの方法は、日常の練習ではめったに使用されません。

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