小児の嚥下障害：原因、症状、診断、治療

嚥下障害（嚥下障害） - 液体または厚い食品を飲み込むと、欠陥の真の原因および局在にかかわらず、難しいと感じる。この現象は、骨格筋の病理のために、口蓋咽頭筋および近位食道の疾患に基づく。嚥下障害につながる違反の中で、

• 嚥下反射の違反;
• 機械的閉塞;
• 運動活動の違反;
• 胃食道逆流症。

嚥下障害の原因としては、以下のようなものがあります。

• 中枢および末梢神経系の先天性および後天性疾患が挙げられる神経筋障害（心血管疾患、多発性硬化症、パーキンソン病、脳幹腫瘍、仮性麻痺、末梢neyromiopatiiを：炎、灰白髄炎、皮膚筋炎）。
• 甲状腺、リンパ節腫脹、咽頭がん、先天性欠損、炎症性疾患、頚椎の椎体骨化過剰症の拡大に起因する機械的閉塞;
• 口腔咽頭における外科的操作に伴う医原性欠損、放射線療法、口腔咽頭を支配する脳神経障害。

嚥下障害の主な臨床症状には、以下のものがあります：

• 液体および固体食品の口腔咽頭嚥下障害;
• 口腔咽頭嚥下障害（嚥下障害の反射メカニズムの一次障害を伴う）（しばしば、言語障害、言語麻痺および肺吸引と組み合わせられる）;
• 鼻咽頭逆流。

鑑別診断は、腓腹筋、胃食道逆流症および盲腸憩室の無感情症で行うべきである。診断は、バリウム、ビデオラジオグラフィ、内視鏡検査、ビデオ内視鏡検査、マノメータによる透視画像データに基づいています。 

セナー憩室。

センカーの憩室は、咽頭と食道の境界にある咽頭粘膜のヘルニアである。憩室は、pernneglogochnoy筋肉の円形部分と斜め部分との間で背側に貫通する。摂取行為の間、食物は食道に入る前にヘルニア嚢に入ることができる。これは、嚥下障害の症状と、病人の憩室から消化されていない食物の逆流を引き起こす。

Zenkerの憩室の発症の原因は不明である。ほとんどの場合、解剖学的構造の特徴によって重要な役割が果たします。さらに、上食道括約筋（食道の上部）の機能不全もまた、皿の憩室の発生に関与している可能性がある。現在、シンカーの憩室の出現を説明する2つの仮説がある：上部食道括約筋の弛緩と咽頭の収縮との間の正確な調整の中断; 筋線維の線維性または変性の変化に関連する上部食道括約筋の開口部の侵害。

臨床像は、特に、未消化の食物、嚥下障害、膨満感や首の逆流によって特徴付けられた後、食事食欲不振、咳、息切れの攻撃、流涎を。咽頭凍結領域に食物が通過するのは困難です。違反は、人生の最初の月の間に、出生直後に観察し、主に無効反射緩和によって表されると、上部食道括約筋の異常に高い圧力を休まされています。低圧静止上部食道括約筋特性基の神経筋疾患-重症筋無力症、ポリオ、食道内容物の誤嚥のリスク増加と関連筋ジストロフィー。上部食道括約筋の弛緩プロセスの違反は、緩和の時間の増加、非効率性、早期閉鎖を伴う。凍結乾燥のために、その不完全な緩和が特徴的である。Zenker憩室の病因において、重要な役割は、上食道括約筋の早期閉鎖である。

鑑別診断は、嚥下障害、食道狭窄および腫瘍につながる病気で行われる。

治療には、合理的な食事、空気圧拡張、筋切開が含まれる。発達の著しい遅延の場合、経鼻胃管（短期間）または形成された胃瘻（長期間）を介して摂食することが可能である。凍結咽頭の無失調症およびこのゾーンの不調和を伴う小児に対しては、脱毛が適応される。上咽頭括約筋の機能が破壊された場合の凍結咽頭筋切開術は極端な場合にのみ行われるべきである。

食道の機能性疾患

小児胃腸病学における食道の機能障害の重要性は、その頻度および有病率によって決定される。不安定と食道の機能障害がより頻繁に小児および青年で観察されているとの接続における生理学的プロセスの障害が容易になりやすいがあるとき、彼らは、強烈な成長と臓器の機能的成熟の期間中に形成されています。食道の運動活動の長期的機能障害は、しばしば形態学的変化をもたらす。

食道の運動活動の障害は、一次、二次、および非特異的に分けられる。

口蓋咽頭筋の失神症 アカラシアは上気道食道括約筋の活動のかなり頻繁な違反であり、その構成要素は咽頭筋である。この状態が原因咽頭から食道への食物のこの転送（「食べ物が喉にはまり込む」）への食物摂取の上部食道括約筋エリアや損失に応じて十分な速perstneglotochnoy筋弛緩です。液体食品と固形食品の両方を通すことは困難です。しばしば、食物の通過の困難はpopperhivaniyuにつながり、呼吸器の渇望は、患者が食べることを恐れて、すぐに体重を減らす。この疾患は、多くの場合、逆流を飲み込む際に首に大声でゴロゴロマニフェスト憩室のfaringoezofagalnyhの形成を伴います。

Diskineeiya高血圧食道（食道痙攣、びまん性食道痙攣、アカラシア、cardiospasm、hiatospazm）。名前の多重度は、食道運動障害のこの形式の位置および性質上コンセンサスの欠如を示しています。基礎拡散食道痙攣（DSP）は、噴門の弛緩が嚥下行為の後に遅延させる通常動作近、中下部食道2/3の運動機能の主な妨害にあります。この問題の十分な研究、および生物学的モデルのさえ作成にもかかわらず、現在までに、いくつかの臨床医は、逆に他の人を概念ezofagospaemaとアカラシアを識別し、megaezofagus、地元のけいれん、びまん性痙攣などnosologicの形に粉砕されます。

食道のびまん性痙攣は、その機能の多面的障害である。ほとんどの研究者は食道痙攣の原因は、機能的神経系の障害（神経症）、外傷、およびその他の結果として、身体の神経栄養神経支配の違反であること。遺伝、運動、ダイエット、加速の一般的な不足だけでなく、食道粘膜の炎症が果たす役割と考えています。あなたはびまん性食道痙攣で神経線維の超構造を研究するとき、それは神経自律神経節なしに、これらの変性過程の存在下に示されています。びまん性食道痙攣の病因における主要リンクは違反、または無効に順次回転posleglotatelnyh蠕動食道収縮です。彼らは時々食道の長さの大きな領域をカバーし、最終的には筋肥大につながる様々な振幅の強力な痙攣性収縮、置き換えられます。これらの非難治性収縮は、強度および持続時間が異なる。代わりに、筋肉の収縮を有する食品が通過する間に緩和する：彼らは、嚥下の行為から出てくると通常の蠕動波で消えます。びまん性食道痙攣では上皮過形成、不全角化、間質性浮腫とslerozirovanie噴門を開発。

この機能障害の名前にもかかわらず、痙攣領域の長さに沿った「食道のびまん性痙攣」は、広範かつ局所化された形態が区別される。局所化された形態は、原則として、食道の中部または下部で起こる。最も大きな臨床的意義は、食道の下三分の一の痙攣であり、これは数分から数時間続く可能性がある。臨床像は以下の特徴を有する：

• 頸部、手、下顎に照射された食道の痛み;
• 嚥下障害;
• 孤独（痛みを伴う嚥下）。

子供は通常、胸骨または上腹部の後ろの痛み、急いで食事中に起こる狭窄感を訴える。痛みを伴う感覚は、突然、時には否定的な感情と関連して生じる。びまん性食道痙攣における嚥下障害の特徴は予期吐き気の欠如である：子供が突然ジャンプし、落ち着きとなり、無駄な試みは、食道に食べ物の一片を立ち往生飲み込むすることができます。食道のいわゆる逆説的痙攣の症例があるかもしれない。痙攣は、液体食品、特に液体、特に冷水を飲み込むときに起こる。嚥下障害は逆流を伴い得る。頻繁に起こる逆流は、体重の減少につながります。食道の長期にわたる攣縮は、痙攣の上の食道領域の拡張を引き起こす。そのような場合、逆流はより稀であるが、はるかに豊富である。夜間の逆流は肺気腫につながる可能性があります。大人の患者では、呼吸困難、動悸などの症状が、小児では、原則として、観察されない。

胃食道逆流症（GERD）、失神症、強皮症、癌腫および冠状動脈性心疾患を用いて鑑別診断を行う。

診断手順には、内視鏡検査、蛍光透視検査、マノメータ検査が含まれる。

食道運動の非特異的障害。まれな症候群。食道 " ナツククラッカー"（syn：症候性食道蠕動）。食道又は食道機能的病理の最もnosologically輪郭形状である特発性びまん性食道痙攣、高血圧のジスキネジアの形態に加えて、身体の他の機能障害が存在します。そのような障害の2つのタイプが記載されている：過運動性形態 - 高血圧性蠕動収縮（「ナツメヤシの食道」）および食道の非特異的運動障害。

「ナツクラッカ食道」および非特異的運動障害（HPM）の病因は不明である。著者の多くは、それがアラハラのデビューと見なしています。胃食道逆流とストレスとの関連が証明された。

症候性食道蠕動運動または「ナットクラッカー食道は」嚥下障害と関連した表現型模写狭心痛である臨床症候群の基礎となっています。

蠕動フルの強度と長さの有意な増加と - の増加蠕動によって特徴付け食道運動の違反（「Nutcraker」カール分割orehoaの形状のX線写真）。診断は、蠕動波中の圧力が200mmHgに達するマノメータ検査の結果に基づいている。アート。7.5秒以上の持続時間を有する。

食道の非特異的な運動障害（まれな症候群）

• Mersjo-Kampa症候群 - 嚥下障害の原因となる食道の収縮と胸骨の痛み。
• Barshtonya-Teshvndorfa症候群-異なるレベルの複数のセグメント食道痙攣（すなわち、食道AECSD真珠ネックレス）、痛みを伴う嚥下障害、食物の逆流、および胸痛の発作が続きます。
• コード症候群、嚥下障害、嚥下の胸、残りの後ろの痛み、下部食道括約筋（diskhalaziya）の増加緊張によって引き起こされる食品の遅延の食道および噴門のわずかな展開。
• 古いTerracolla - 嚥下障害、声のho声、喉の痛み、および頚部骨軟骨症の胸骨の後ろの痛み。"子宮頸部偏頭痛"の症候群の変種の一つ。
• 症候群Barre-Lieu高嚥下障害、頸椎の神経血管障害による。
• Berci-Roshena症候群- C4-Th1のレベルで頚椎の傷害を伴う嚥下困難、
• 症候群 C4-T4レベルの頚椎 - 胸部脊柱の病理学におけるGeberden - Eagrudinの痛みおよび嚥下障害。
• Larmitt-Monier-Wiener症候群 - 迷走神経を伴う痙性咽頭 - 食道嚥下障害
• ムジジア症候群 - カルシウム代謝（低カルシウム血症性嚥下障害）に違反して、食道のヘルニアまでの痙攣。
• 症候群Kostshmya - 誤嚥によって引き起こされる高い嚥下障害、喉の痛み、舌、。
• Hildzher症候群 - 頸動脈流域における血行力学的障害の神経根の嚥下障害および痛み。
• フリア症候群-痙攣および食道の心臓停止（心筋症候群）の狭窄に起因する胸骨の背後にある重度の痛み。
• Tipre-Riszert症候群-嚥下障害および逆流（悪性のNeuhaus-Verenberg症候群）によって現れる乳児の心筋梗塞症。

食道運動性の非特異的および原発性障害（アカラシア、「ナツククラッカー」の食道および食道の拡散性痙攣）の明確な区分は、しばしば不可能である。嚥下障害および胸骨後痛を伴うHPMを有する多くの患者は、食道の運動障害の基準に適合しない様々な食道切開を示す。彼らはHPMとして扱われます。この表は、症候群の形でHPMを提示しようとしている。

食道の運動機能の二次外乱の群とは対照的に、上記疾患は無効である扱います。ほとんどの臨床医は、硝酸塩、カルシウムチャネル遮断薬、ヒドララジン、だけでなく、平滑筋に対する彼らのリラックス効果による抗コリン薬、ストレスの緩和のための向精神薬の使用可能性、運動障害に貢献し、支援を使用するために初期治療として提案しています。しかし、これらの患者に共通する薬理学的な戦術は、これまでに開発されていません。ときに薬物治療の失敗とbougienage空気圧拡張を適用し、極端な実施例において - eeofagomiotomiya。

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