咽頭の猩紅熱：原因、症状、診断、治療

紅斑熱は、循環過程、一般的な中毒、狭心症、小規模から小規模な発疹、および敗血症性敗血症の合併症の傾向を特徴とする急性感染症である。

XVII世紀の終わりに。T. Sydenhamはこの病気に「瘢痕症候群」の名前をつけ、彼の正確な臨床的記述を最初に与えた。XVIIIおよびXIX世紀。フランスの医師A.TrousseauとR.Vretonneauは、ヨーロッパを席巻流行時の所見に基づいていますが、すべての国が猩紅熱と、麻疹およびジフテリアのLO鑑別診断の詳細な臨床的特徴を開発しました。

紅斑熱の疫学。緋色の熱は世界のすべての国で一般的です。病原体の源は猩紅熱、連鎖球菌性咽頭炎、および鼻咽頭炎（その病気を通して伝染性）、キャリア溶血性レンサ球菌群A連鎖球菌のリリースでは、7〜10日の結果後のペニシリンの使用にうんざりしている、と患者は他の人には無害です。合併症の場合、感染期間のタイミングが延長される。ほとんどの疫学的リスク猩紅熱の軽度と認識されていない非定型フォームの患者さんです。主な伝達経路は空中である。感染は、このようなin vitroで病原性と感染性を失うすぐに、外部環境での実行可能性にもかかわらず、連鎖球菌と同じ部屋（病棟）で彼と一緒に滞在して、唯一の患者にかなり近接して発生する可能性があります。共通の家庭用品に感染することも可能です。幼稚園や学校の年齢の子供で最も一般的に猩紅熱。最大の発生率は秋冬の期間に記録されています。

猩紅熱に対する免疫は抗毒素と抗菌作用を特徴とし、この病気の結果として生成し、また、光としばしば無症状の形で発生する繰り返し連鎖球菌感染症に起因する、いわゆる家庭用免疫でています。免疫の強度が不十分であるため、紅斑熱が繰り返され、XX世紀の終わりにその頻度が繰り返される。増加している。

紅斑熱の原因。毒素産生性病原体猩紅熱は猩紅熱患者の喉に彼の一定の存在は1900年とBaginskiゾンマーフェルトに設立されたベータ溶血性連鎖球菌のグループAです。I.G.Savchenke（1905）は、連鎖球菌（赤血球、緋色の熱）毒素の発見を所有しています。1923年、1938年にディック（G.DickとG.Dickが）緋色毒素の導入に対する生物の応答のパターンを調べたカップルは、いわゆる反応ディックに基づいて開発、猩紅熱の診断に重要な役割を果たしました。これらの著者によって得られた結果の本質は次のとおりです。

1. 紅斑熱の外毒素の投与は、紅斑熱の最初の期間に特徴的な症状の発症を引き起こす。
2. 毒素の皮内投与は、紅斑熱に罹患しやすい人々の局所反応を引き起こす。
3. 紅斑熱に免疫されている人では、毒素が血液中に存在する特定の抗毒素によって中和されるので、この反応は陰性である。

紅斑熱の病因。スカーレット狭心症の症例において感染病原体のためのゲートウェイは、扁桃の粘膜です。リンパ管および血管において、病原体は局所リンパ節に入り、炎症を引き起こす。毒素は、最初の2-4日に強い毒性症状（発熱、発疹、頭痛、など）の開発は、血液中に浸透、原因物質です。同時に、2-3週間で特に前連鎖球菌疾患を感作子供で顕著である、いわゆるアレルギー波（等蕁麻疹、顔の腫れ、好酸球増加を）、現れることができる微生物のタンパク質成分に対する生物の感受性の増加は、ありますしばしばこの病気の初期に発生する。

病理学的解剖学。プライマリscarlatinal呼ば係るK.Pirke提案が影響を及ぼす位置プライマリ実装scarlatinal励磁、（症例の97％において、データM.A.Skvortsova、1946）口蓋扁桃を果たす主要局在宛先。この過程は、扁桃腺の陰窩から始まり、滲出液と連鎖球菌群が見いだされます。次いで、壊死領域は、健康な組織に侵入し、扁桃体のさらなる破壊を引き起こす病原体の多数を含む周囲の柔陰窩に形成されました。プロセスの壊死が停止した場合、境界は、感染のさらなる拡大を防止すること、その反応性白血球シャフト（骨髄様化生limfoadenoidnoy扁桃組織）で形成されています。病気の初期には、主に影響し、血液やリンパ管およびノードへの細菌の導入を周囲の組織における反応性浮腫およびフィブリン滲出を開発。局所リンパ節では、壊死、浮腫、線維性滲出液および骨髄性化生などの主要な影響と同じ変化が観察される。ごくまれに、主な影響は、疫病の危険性を劇的に増加させる真の病気を隠すカタラームの炎症の特徴です。組織学における猩紅熱のように典型的な発疹は、特定のもの（血管周囲浸潤と小さな炎症性浮腫の充血巣）ではありません。

紅斑熱の症状。潜伏期間は1〜12日（通常2〜7日）の範囲である。中程度の重症度の典型的な症例では、体温が39〜40℃に急激に上昇し、吐き気、嘔吐、嚥下時の寒さや痛みが最も頻繁に始まります。この疾患の最初の数時間で、一般的な状態は著しく悪化する。最初の10〜12時間の皮膚は清潔ですが、乾燥しており、暑いです。その上の発疹は、2番目のスグマの最初または最初の終わりに現れます。発疹は通常、首から始まり、胸の上部に広がり、背中に広がり、体全体に急速に広がります。それは、腕および臀部の内側表面、鼠蹊の襞および下腹部においてより明瞭に現れる。皮膚の自然な襞の場所には、より顕著な広がりが見られ、しばしば、押圧されると消えない暗赤色の縞模様を形成する斑点が数多く存在する（Pastia症候群）。紅斑のためには、顔、鼻、唇、顎の真ん中に発疹がないという逆の現象が特徴です。ここでは、紅斑熱、フィラトフ（顔の明るく過度に残りと比較して、これらの地層の薄い）の三角のためのpathognomonic注目されています。特徴的には、特に皮膚の襞や摩擦の箇所でのピテキアの出現。肩ハーネス（ - ティラー - LEEDコンチャロフスキーの症状）の皮膚ピンチ又はオーバーレイすることによって決定することができる毒性毛細管脆弱に点状出血の出現。

血中の赤血球数やヘモグロビンの変化は顕著ではない。初期期間の間、白血球増加（10-30）X10によって特徴付け猩紅熱⁹左白血球数に顕著なシフトで/ L、好中球（70〜90％）は、ESR（30~60 mm / h）を増加させました。早期疾患における好酸球の数が15％以上に増加した連鎖球菌タンパク質に（6日と9日の疾患との間の）感作の開発として、その後、減少しています。

発疹は通常3-7日間続き、色素沈着を残さずに消える。皮膚剥離は通常、疾患の第2週に始まり、多量の発疹が早期に、時には失踪前にも起こる。体温は短時間の溶解によって低下し、疾患の3〜10日目までに正常化される。舌は、病気の2日目からの襲撃からはっきりし始め、上記のように、拡大した乳頭（ "紅い"舌）を伴う明るい赤色になり、10-12日間その外観を保持する。

紅斑熱の特徴的で最も一定した症状は狭心症であり、その症状は下気道狭心症とは異なり非常に急速に成長し、深刻な嚥下障害および喉の痛みを特徴とする。狭心症は、侵襲の段階で疾患の冒頭に起こり、明瞭な境界線を有する明るい充血（紅斑性狭心症）を示す。病気の冒頭の舌は、先端と縁に沿って充血で淡いです。1週間以内に完全に赤くなり、ラズベリーの色をします。中程度の重度の紅斑熱を伴い、白内障は粘膜の表面壊死で発症する。より深刻な形態の紅斑熱で観察される壊疽性狭心症は、2〜4日以内に発症する。壊死の有病率および深さは、プロセスの重症度によって決定される。今非常にまれに発生した深刻なケースでは、彼らはアーチ、軟口蓋、舌で、扁桃腺を超えて、多くの場合、特に若い子供たちに、鼻腔をつかみます。紅斑熱の発疹は、組織の凝固壊死であり、ジフテリアとは対照的に、粘膜のレベルを超えて上昇することはありません。狭心症は4〜10日間続く（壊死を伴う）。地域のリンパ節の増加は依然として長く続く。

中程度の深刻な紅斑に加えて、消化された、高血圧および余分なsc紅熱などの非定形もある。抹消すべての症状が軽度である場合、体温が正常であるか、またはわずかしか1~2日間上昇し、全体的な条件は、いくつかの場合には、発疹壊れなく、変更が存在しない言語であってもよいです。しかし、差別の形のような低伝染でそれは猩紅熱のような形態は、事実上、彼らの最高時の感染の危険性を無視しているとして、ハイレベルのままと。Hypertoxic猩紅熱は、メインの形態学的症状がまだ十分に開発されていない、（病気のしきい値に死亡）の患者の死を引き起こす可能性がある重要なレベルの最初の日に達し、中毒の増加を疾走することを特徴としています。Extrabulic scarlet feverは、溶血性連鎖球菌が身体のどの部分でも創傷や火傷に感染したときに発症します。潜伏期間は1〜2日であり、局所リンパ管炎は感染部位の近傍で起こり、狭心症は存在しないか、または弱く発現する。

病気の重篤度に伴いsc熱の合併症が起こることがあります。彼らは早期と後期に分かれています。猩紅熱の初期期間中に発生早期の合併症が深刻な中耳の構造の破壊、乳様突起炎、副鼻腔炎、滑膜炎および他の小関節を伴って、時にはリンパ節の化膿、中耳炎で、limfoadenitと発音されている。後期合併症は3〜5分間、一般的に発生します週は病気とマニフェストアレルギー性心筋炎、びまん性糸球体腎炎の発症から、漿液性および化膿性合併症を多発します。繰り返し感染、別の血清型の（3-溶連菌グループAによって引き起こされる疾患の再発猩紅熱、の第3-4週で。

診断は、疫学データ（猩紅熱と患者との接触）に基づいており、臨床と実験室検査のデータは、特徴的な猩紅熱症状（発疹、「ラズベリー」言語、扁桃炎、皮膚剥離）を登録しました。血液中の変化を特徴と猩紅熱の場合：、左白血球式のシフトと好中球のESR、白血球増加を増加し、好酸球増加症、重症の場合には、病気の第4回と第九日の間に発生 - 空胞形成や粒状性好中球。尿中にはしばしばタンパク質と新鮮な赤血球の痕跡があります。診断上の困難は、瘢痕化した熱および頬側以外の形態の紅斑熱で生じる。場合によっては、細菌学的および免疫学的診断法に頼る。

鑑別診断では、麻疹、水痘、およびブドウ球菌感染の前駆期に "紅斑熱"発疹が出現する可能性があることに留意する必要があります。

適時の紅斑熱の検出と適切な治療を伴うほとんどの症例で予後が良好である。高血圧性形態の紅斑熱および壊疽性壊死性狭心症では、予後は慎重で疑わしい。

紅斑熱の治療。猩紅熱の軽度の患者は、合併症を伴わない、そして、自宅でそれらを分離可能な場合、あなたは入院することができません。他の場合には、感染部門の入院が示される。軽度の寝床安静、5〜7日間、重い - 3週間まで。局所的に炭酸水素ナトリウム咽頭、furatsilina（1：5000）の溶液をすすぎ投与。等過マンガン酸カリウムの、わずかにピンク色の溶液、セージの煎剤、カモミール、筋肉内、8日間または単一投与bitsillina 500 000 000 000 1単位/日ペニシリンを注射し-3（5）、またはフェノキシメチルペニシリン単位である。薬剤不耐性ペニシリンで連鎖球菌の抗生物質に対してエリスロマイシンoleandomitsiiおよび他の活性を使用しています。腎臓合併症では、スルホンアミドは処方されないようにする。徴候に応じて減感作抗ヒスタミン薬の使用を推奨します。有毒な心筋炎、多発性関節炎または腎炎の場合は、適切な専門家に相談してください。

患者はビタミンが豊富な本格的な食事が必要です。アルブミン尿症 - 塩分摂取、新鮮な果物から作られたレモン、ジュースでお茶を豊富に飲む。

回復時には、血液と尿の対照試験が必須です。

金融機関での予防は、部屋の換気、ウェット洗浄、消毒おもちゃ、処理用品、飲む前に沸騰ミルク、ベータ溶血性連鎖球菌の応募氏の人事キャリアの調査を含んでいます。患者の隔離は少なくとも10日間続きます。その後、就学前教育機関に通っている子供と学校の最初の2つのクラスは、12日間、集団から隔離されます。断熱材の満了後12日以内に、猩紅熱を持っていた大人酪農キッチン、子供の病院や診療所で、幼稚園で働くために最初の二つの学校の成績、外科や産科病棟を許可されていません。焦点は継続的な消毒です。

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