成人および小児の副腎嚢胞
最後に見直したもの： 23.11.2021
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カプセルによって制限された副腎内分泌腺の空洞（副腎嚢胞）はまれな病状であり、画像診断中（超音波またはコンピューター断層撮影中）に完全に予期せず検出されることがよくあります。これは、この局在の嚢胞を偶発性腫、すなわち、誤って同定された腫瘍様形成として分類する根拠を与えた。ICD-10コードE27.8（副腎の他の障害）によると。[1]
疫学
計算または磁気共鳴画像法を使用して腹部および腹腔の臓器を検査すると、患者の4〜5％で、専門家によって偶発性腫と呼ばれる副腎のさまざまな形成の形でランダムな所見が明らかになります。さらに、ほとんどの場合、これらは腺腫（67％以上）および嚢胞性病変（9.7％）です。内皮またはリンパ管腫性の嚢胞はこれらの病変のほぼ45％を占め、通常はサイズが小さく、直径が0.1〜1.5cmです。上皮内層のない副腎の偽嚢胞は、次に最も一般的なタイプ（39％）であり、副腎における以前の出血のカプセル化された残骸を表す可能性が最も高いです。
しかし、臨床手術のデータによると、この局在の病状の中で、嚢胞の割合は症例の0.68％に落ちます。
統計によると、最も一般的な副腎嚢胞は内皮細胞（症例の2〜24％）であり、最もまれなのは寄生性エキノコックス症（0.5％）です。
ほとんどの場合、形成は片側性、つまり右副腎または左副腎の嚢胞です。
原因 副腎嚢胞
腹部嚢胞性病変の多くの場合と同様に、専門家は副腎嚢胞の原因を特定できないことがよくあります。しかし、それらの起源のバージョンの中には、まず第一に、副腎の皮質と髄質の組織の胚形成の先天性異常とそれらに影響を与える腹部の損傷があります。[4]
副腎嚢胞は次のように分けられます：
- 上皮で裏打ちされた明確に識別可能な膜を有する上皮または真の嚢胞;
- 内皮または血管の嚢胞-リンパ管腫性（リンパ管拡張性）および血管腫性（血管腫性）;
- 血腫の結果として発生するか、副腎腫瘍 （良性または悪性）に形成される偽嚢胞または出血性嚢胞 -それらの一部として。
副腎の寄生嚢胞も割り当てられます-単包条虫 （Echinococcusgranulosus）の幼虫によって腺が損傷した場合 。[5]
小児では、副腎嚢胞は血管性であるだけでなく、[6]偽嚢胞である可能性もあります：副腎髄質に腫瘍がある- 褐色細胞腫、嚢胞性神経芽細胞腫または 奇形腫。[7]
新生児の副腎嚢胞は先天性異常に属し、出生時の損傷、つまり周産期の出血、つまり副腎の出血の結果である可能性もあります。 [8]
さらに、成人の副腎出血は、ショック、外傷、髄膜炎菌性敗血症、播種性血管内凝固症候群（DIC）で発生する可能 性があります。
危険因子
同様に、副腎嚢胞の発生の特定の危険因子は特定されていませんが、外国の研究によれば、これらの形成がしばしば見られるいくつかの状態および疾患が特定されています。
したがって、副腎嚢胞は、難治性動脈性高血圧、多嚢胞性および腎臓癌、腹部大動脈瘤、膵嚢胞（その後、左副腎の嚢胞が見られる）、先天性クリッペル-トレノン症候群 などの患者で検出されます 遺伝的に決定された大動脈瘤、例えば、脳血管障害。
女性の副腎嚢胞が妊娠中に超音波によって誤って検出されたり、悪性乳房腫瘍の転移として検出されたりすることは非常にまれです。
病因
血管性リンパ管腫性嚢胞の病因は、副腎髄質のリンパ管の拡張（拡張）または既存の結節性良性形成の嚢胞性変性（間葉性過誤腫）に関連していると考えられています。また、動脈瘤や副腎静脈の出血など、副腎の小血管の病理学的変化や異常は、血管腫性嚢胞の形成につながります。
上皮嚢胞は、胚組織の細胞（間葉）から発生し、子宮内の発達障害の結果です。
これらの腺の原発性新生物（副腎皮質の腺腫、癌腫または褐色細胞腫）の病巣を伴う副腎嚢胞の形成のメカニズムは不明である。
症状 副腎嚢胞
専門家が指摘するように、誤って検出された副腎嚢胞が症状を引き起こすことはめったにありません。これらの形成のほとんど、特に上皮嚢胞は無症候性です（そして治療を必要としません）。
腹部または側部の痛みおよび胃腸障害の形での最初の兆候は、嚢胞が大きいときに現れます：それは触診によって検出することができます。リンパ管腫性嚢胞は、副腎を部分的または完全に置き換えることができるようなサイズである可能性があります。[9]
腹部の触知可能な腫瘤、貧血および黄疸が乳児の副腎嚢胞で観察されます。
エキノコックス症の嚢胞の症状には、一般的な体調不良と脱力感、食欲不振、発熱、季肋部の絶え間ない鈍い痛みなどがあります。
合併症とその結果
副腎の嚢胞形成の主な合併症と結果：周囲の血管と組織の圧迫、炎症の感染と発症、出血、出血とショックを伴う嚢胞の破裂。 [10]
診断 副腎嚢胞
検査と既往歴に加えて、副腎内分泌腺の嚢胞の診断には臨床検査が必要です。必須：臨床的および生化学的血液検査; ホルモン活性（機能的）形成を除外するために-副腎ホルモン（コルチゾール、ACTH、アルドステロン、レニン）の血清レベルについて血液検査が行われます。一般的および毎日の尿分析-メタネフリンおよびカテコールアミン代謝物について。好酸球と単包条虫に対する抗体の血液検査も必要です。
機器診断には、超音波、CT、MRIが含まれます。
腹腔の超音波検査で副腎嚢胞は、滑らかな輪郭を持つ均質な低エコー構造として現れます。ただし、成人では、副腎は超音波で十分に視覚化されないことがよくあります。
副腎の嚢胞はCTでよりはっきりと見えます、そしてこの方法は形成の密度、カプセルの壁の厚さ、内部中隔、内容物、石灰化（15-30％によって検出される）を決定することを可能にします嚢胞）、周囲の組織の状態。微分を目的として、コントラストとMRIを使用したコンピューター断層撮影が行われます。
差動診断
鑑別診断では、副腎皮質の過形成と腺腫、嚢胞性変化を伴う褐色細胞腫、副腎皮質癌、骨髄脂肪腫などの可能性を考慮に入れる必要があります。
処理 副腎嚢胞
大きな嚢胞（4〜5cm以上）と症状がある場合は、外科的治療が行われます。これは、副腎嚢胞の切除または腹腔鏡下除去です。参照- 嚢胞の除去 [11]
さらに、嚢胞の減圧は、その内容物の経皮的穿刺吸引によって実行されます（その後、その検査が行われます）。しかし、嚢胞腔内に体液が繰り返し蓄積する可能性が高いです。[12]
嚢胞膜の腹腔鏡下除去（剥皮術）、造袋術、エタノールによる空洞の穿刺硬化症を行うことができます。 [13]
副腎皮質の原発性腺腫または癌腫の病巣を伴う偽嚢胞の場合、腹腔鏡下副腎摘出術が使用されます。
小さな無症候性の嚢胞性病変は、超音波またはCTで定期的に監視し、副腎ホルモンレベルをテストする必要があります。 [14]
寄生嚢胞の除去後、駆虫薬グループの薬が処方されます： Medizol （アルベンダゾール）または Vermox （メベンダゾール）。
また読む：
防止
副腎嚢胞の特別な予防策は開発されていません。
予測
誤って診断された良性副腎嚢胞の大多数にとって、予後は良好です。