血圧の長期モニタリング：装置、結果

これまでの高血圧、誰にも驚かせるのは難しいです。危険な傾向は、人々がそのような状態に関係しているということです。それは、安心して、すべてがうまくいくという原則によって導かれます。しかし、高血圧指標は、状況にかかわらず、高血圧の危険な疾患の前兆になることがあります。しかし、BPの増加がいくつかの刺激要因（ストレス、気象状況、感情感）によって引き起こされるのか、あるいはそれが心臓と血管の病理学的状態の結果であるかどうかをどのように知っていますか？一度の圧力測定ではこの質問に答えません。しかし、1日以上の血圧の監視は、状況を十分に明らかにすることができます。

血圧の非侵襲的測定のための手順は、1日以上続き、SMADと略されています。血圧の日常的な監視は、血圧の真の値を決定する最も信頼できる方法と考えられています。これは数分では不可能です。患者が必ずしもこのクリニック内にいる必要はないので、手順は面倒ではない。そして、医師の主張で、監視中に実行する必要があるという小さな要件は、手順の診断値と比較して些細なように思えます。

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手順の表示

まず、血圧を監視するために心臓および血管疾患を記録する必要はありません。予防目的のために、この手順は、彼らの健康を嫉妬する人に合格することができます。

ただ、同じ高血圧性疾患はむしろ陰鬱な病理であり、当面はそれ自体を示すことはできません。30歳までは体内にこの病気の存在が疑われることさえできず、血圧の理解不能な変動が始まり、身体活動での幸福の悪化、顕著な気象的依存などがあります。

しかし、これだけであればすべてが限定されています。治療せずに放置した場合、高血圧は、順番に、脳卒中、心筋梗塞、不整脈、狭心症などの生命を脅かす合併症のリスク因子である血圧の持続的な増加につながります。高血圧の背景に、医師はしばしば、アテローム性動脈硬化症、糖尿病や臓器ので、その栄養と呼吸の違反に障害の血液供給に関連する他の疾患を診断します。

病理診断の困難を引き起こす高血圧の危険性は、それが治療に対して全く異なるアプローチを必要とする様々な形態および症状を有することができることでもある。

• 隠された高血圧症は、事実上無症候的に進行し、したがって、患者は彼の病気について疑うことさえできない。
• 勤務日の高血圧（オフィスの動脈性高血圧症）は、仕事の遂行に関連して血圧の上昇が注目され、血圧測定を行っている医師を訪問するとき、圧力インジケータは正常に近い。
• 夜間高血圧。血圧指標が成長するとき、病的な陰謀のような種類の病気は、ゼロから、夕方と夜の安静時のように見えます。
• 持続的な高血圧、進行中の降圧療法に抵抗する。この場合、1日2〜3回の1回の測定で完全な臨床像が得られません。
• "白いコート"症候群。オリジナルの変形状況、高血圧、とき（医療機関での均一な義務を表す比喩的表現、）白衣でどこでも慌て男性は、また医師のデバイスを固定し血圧の一過性の上昇を引き起こし、病院や診療所への訪問によって引き起こされる興奮。興奮は、おそらく、医師との不愉快な子供の頃の経験に関連しています。
• 血圧の変動、それに関連して、患者は健康を著しく低下させる。
• 症状のある高血圧、激しい不安、恐怖、不安などによって引き起こされる血圧の上昇 （強い情緒的要因）。
• 境界の動脈性高血圧、圧力が標準の上限にあるが、いくつかの状況ではそれはラインを横切ることさえできる。

このような状況は、いずれも、健康状態が悪化した場合に医師に相談したり、予定された身体検査を受けた場合に、一回限りのBP測定を行うことによって識別することは非常に困難です。医師は、高血圧の非定型の疑いがある場合、その日の血圧の変化を観察するために、血圧の長期モニタリングを処方する。場合によっては、状況を専門的に評価し、患者を安定させるための措置を講じるために、さらに長い研究が必要な場合もあります。

SMADの手順の適応症は、動脈性高血圧の異なる型だけでなく、重要な役割を果たす疾患の発症の可能性の診断でもあります。

• （このタイプの診断は、属に高血圧の症例があった場合、遺伝的素因に関連している）
• 妊娠（ホルモン調整は血圧の変動を引き起こす可能性があります）
• 幼い頃でさえも高血圧の発症を誘発することができる危険因子（体重超過、喫煙、ストレスの多い状況への感受性、ホルモンのバックグラウンド破壊、自己免疫、アレルギー、感染症）
• 血圧の増加に伴って生じる病状（例えば、糖尿病、心臓虚血および心不全、脳血管疾患、睡眠時無呼吸症候群、血管性ジストニアの重篤な形態、等）、
• （高齢者はこの年齢層の生理学的特性のために高血圧になりやすく、長年にわたり手荷物疾患に罹っている）。

この場合、SMAD自体の手技や医師の指示に基づいて診療所に申請することができます。

血圧を監視することは、高血圧を有する人だけでなく、低血圧（憲法上の特徴または刺激要因による血圧の持続的な低下）の患者にとっても有用である。

この手技は純粋に診断目的のためだけではありません。研究は、薬物治療を必要とする患者の選択に関する情報を提供する。例えば、「白衣」またはオフィス高血圧の症候群における降圧薬治療の可能性は非常に疑わしい。この場合、心理的な助けと仕事と休養の体制の修正がより効果的になります。しかし、そのような人は血圧（高血圧）を高める傾向があるため、SMADには定期的に2〜4回定期的に投与するよう処方されています。

血圧を1日以上監視することで、薬物療法の有効性と安全性を評価するのに役立ちます（例えば、血圧が有意に上昇しないいくつかの抗高血圧薬は、健康にそれほど危険ではない）。その助けを借りて、それぞれの特定のケースで処方薬の有効性の程度を判断することができます。いくつかの処置中に改善が認められない場合、これは薬物治療に対する抵抗性を示す。そのような患者のために、動脈性高血圧症のための個々の療法スキームが開発されている。

患者が割り当てられた時間に薬剤を厳密に服用することを強いられた場合（薬物療法の時間治療レジメン）、非常に重要な指標は、一人一人の個人である動脈圧の昼間リズムである。場合によっては、患者の状態の悪化、圧力のジャンプ、および処方された治療コースの有効性の欠如さえも隠されている概日リズムの障害にある。SMADの方法は、この問題に関する完全な情報を提供します。

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準備

血圧の監視は、患者からの特別な準備を必要としない診断および治療手順の1つである。それにもかかわらず、医師の重要な仕事は、手術中に血圧および行動を監視する目的について患者に知らせることである。この診断方法の重要性とすべての医療要件の正確な実施の認識から、研究成果の正確さとさらなる治療の有効性が左右されます。

血圧の長期モニタリングのための手順のもう一つの特に重要な準備点は、血圧の日常的モニタリングのための装置の準備と、患者の体質に基づいた適切な大きさのカフの選択である。

血圧の毎日の監視は、侵襲的かつ非侵襲的な方法で行うことができる。血圧を監視するための非侵襲的な方法の一部として、従来の方法の欠点がないので、最近喫煙とオシロメトリックの2つの方法が検討されている。

侵襲的方法：血圧測定は病院の設定で行われます。この場合、センサーに接続された動脈に針が挿入され、センサーからの情報が磁気テープに連続的に記録されます。

聴診法は依然としていくつかの診療所で使用されており、カフス領域の血管の脈動の場所に適用される特別なマイクの助けを借りて、Korotkovの音を聞いています。血圧を測定するためのオシログラフ法は、カフ内の小さな空気圧脈動の平均収縮期圧および拡張期圧の診断的測定値である。

これらの方法の両方は、病院と外来患者の両方の設定で使用することができます。メディカル機器の市場において、日々のBPの非侵襲的測定のための機器の不足はありません。国内開発と外国技術の両方が提示されている。したがって、望みや必要に応じて機器を選択することは困難ではない。

これは、従来の血圧測定血圧（例えば、モデルAVRM-02 / Mハンガリー生産バッテリ制御）であってもよいです。しかし、多くの診療所は、多機能デバイスを使用することを好む（、カーディオ十同時にハンガリーの生産は、血圧や心電図、および日本のTM-2025分の2425システムのパラメータを修正プラスすべてが気温、身体の位置の定期的な測定を行うには、などの動きを加速するために身体活動を増加させました）。血圧の長期モニタリングのための装置はホルターと呼ばれ、SMAD-Holterの名称は血圧の監視です。

血圧の毎日の監視は、特殊な装置の連続サイクルを意味する。そのような装置はすべてバッテリ（または従来のバッテリ）からの外来で動作するため、医師は手順を開始する前に必要な時間SMADを実行するのに十分なバッテリかどうかを確認する必要があります。この場合、現場での充電はできません。

血圧を監視するための装置が相互接続部として動作するレコーダ、ディスプレイとカフから成ります。最初に、レジストラが初期化され、PCに参加します。特別なプログラムを使用すると、メモリレジストラ個々の患者情報を入力することができ、データがディスプレイに血圧と心拍数のデータを取る必要性を注意して、各測定の前にビープ機能を有効または無効にするには、血圧測定を行うべきで期間との間隔を保持する設定。

AD機器のデータは、恒久的に記録されるのではなく、定期的に記録されます。次の基準が採用されました。昼間は血圧と脈拍が夜間に15分ごとに30分ごとに測定されます。必要に応じて、他の時間間隔でユニットをプログラムすることができます。

レコーダの初期化が行われた後、装置への袖口が選択される。通常、このような計画の装置は、長さおよび幅が異なるいくつかのカフスを備えている。子供用袖口の長さは13〜20cmです。大人の場合、これらの指数は大きく異なる場合があります。カフの最適な長さと幅を選択するときは、それが周囲に沿って手足の少なくとも80％をカバーしなければならないことを考慮する必要があります。

カフは、身体のリーディング側に従って肩領域の上肢に重ね合わされる。ほとんどの人にとって、カフは左手に、左手は右手に取り付けられています。

カフには、特別なラベルがあります。これは、デバイスが正しく取り付けられていることを示します。最大の脈動のポイントと一致する場合に表示されます。

圧力測定は長時間行われるので、患者は通常の生活を同じ時間に、すなわち 動いているとき、袖口は徐々に移動することができる。この場合、測定結果に歪みが生じるため、これは許されません。デバイスが手にぶつからないように、両面粘着テープ（両面粘着テープなど）付きの専用ディスクを使用することをお勧めします。

次に、制御測定が行われる（2分の間隔で4~6測定のオーダー）。このため、第一の計算された平均値および医療器具値どのによる表示及び記録血圧計とそれに取り付けられた特殊なハードウェアを使用して、患者の肩pnevmomanzhetuに取り付けられました。これらの指標の間の許容差は10mmHgの（収縮期または上部圧力）および5mMのHg（低圧指標の）を表します。

 測定値の差が許容値を超える場合は、カフ設定の正確さをチェックし、血圧測定を行う手を変更したり、毎日血圧を監視するための装置のタイプを変更する必要があります。

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技術 血圧監視

すでに言及したように、動脈圧を毎日監視する装置は、プログラムされた時間中に測定を行い、測定値を装置のメモリに固定する。つまり 人は手順全体（時には一日、時にはそれ以上）の間に、そして夜間でさえ、眼圧計を取らない。

患者は、血圧を測定するための装置が濡れないことを事前に警告される。他の電気器具と同様に、水分や電磁波の放射源から遠ざける必要があります。（調査の結果を歪める間違った手の上にユニットを修正するチャンスがある）、おそらく壊れた機械を修理、電池を取り出したり変更するレジストラから袖を抜いて単独でその添付ファイルの高さを調整することが禁じられています。この場合、レコーダーへのカフアタッチメントの詳細が睡眠中に締め付けられたり潰されたりしないようにすることが重要です。

デバイスが強く滑り落ちた場合は、下端とエルボーの間に約2cmの距離を残して修正することができます。

血圧の監視中は、1日の体制や習慣を変更することはお勧めしません。監視する日の身体活動だけが制限される必要があります。スポーツ、フィットネスなどは明らかです。クラスは別の日に延期されるべきです。

私たちは、ディスプレイ上の読書を参照しようと、研究の可能性悪い結果についてはあまりを考えるために、（それは非常に簡単で、リーディングアームに接続されていない、特にため、そのための特別な不便を作成しません）、手順についてのデバイスを忘れることを試みなければなりません。そのような考えや行動は、血圧上昇の形で研究の結果に影響を与える不安や不安の状態を引き起こす。

夜間の睡眠は、装置の適応症や可能性のある病状についての考えに負担をかけることなく、静かでなければなりません。どんな緊張感も夜間の測定値、そしてもちろん最終的な指標を歪ませる。しかし、夜間血圧の測定結果は、高血圧の診断の観点から非常に重要です。患者はSSSAD指数（夜間血圧低下の程度）に基づいて4群に分類さえさえされます。

処置中の患者の重要な義務は、SMADの日誌における特別な記録の維持である。しかし、彼の記録では、血圧値や測定間隔（この情報はデバイスのメモリに保存されています）を表示するべきではありませんが、血圧や幸福の変化を監視する際の詳細な行動は表示しないでください。出現するすべての症状は、日記にメモを付ける必要があり、症状の発症と消失の時期を示します。

午後には、10-15分ごとに血圧が測定されます。測定を行う前に、彼はビープ音を鳴らします。この機能はオフにすることができますが、患者自身の便宜のために、医師はそれを使用するようアドバイスします。事は、圧力測定中は移動しないことが推奨されます（歩行中に信号が鳴ったら、停止して2番目の信号が鳴り、測定が終了するまで待つ必要があります）。装置が固定されている手は、下方に下げること、および可能な限り筋肉を弱めることが必要である。これらの要件は、違反が測定の精度に悪影響を及ぼす可能性があるため、偶然に行われるものではありません。

夜間には、患者はほとんど動かずに十分にリラックスしているので、測定時間を監視する必要はありません。

心電図と血圧のモニタリング

患者は、心臓の作業の中断を訴え、医師の訪問であり、血圧を上昇させるが、心電図や血圧を保持する1オフは、不審な何かを示さなかった、これらの質問はかなり簡単な手順を使用して回答することができ、医師、まだ多くのvoprosov.NA場合-測定ECGのと血圧が長時間かかる。同時に、ECGと血圧のモニタリングを1日間行うことができ、時にはその装置が患者の体の上に長く放置されることがある。

ホルターによるECGの毎日の監視は、患者の以下の苦情を受けて処方される：

• 心臓の分野の痛みを圧迫します。これらの痛みは、主に身体的な労作を散発的に呈し、
• 心悸亢進感、不安、胸骨の後ろの不快感、健康の低下、
• 上記の症状の背景にある息切れ、
• 原因不明の衰弱やめまい、顔や体の冷えた汗の出現を伴う失神、
• 疲労感、衰弱感、疲労感、疲労感、
• 短期間の意識喪失、動悸または心臓が止まる感覚を伴う心臓のリズムの違反、
• 狭心症の発作、
• 代謝の病理学：糖尿病、甲状腺の崩壊、
• 心筋梗塞後の期間、
• meteozavisimostiの増加（血圧の上昇、動悸、気象が変化したときの全体的な健康状態の著しい低下）。

抗不整脈および抗高血圧治療の評価のために、ECGおよび血圧の長期モニタリングを行うことができる。

心臓のこの種の監視は、短期間に反映されないその日の心電図上の変化を追跡することを可能にする。この技法の発展は、アメリカの科学者N.ホルターに属し、その名誉を授与された。

ECGの毎日のモニタリングは、血圧の長期モニタリングとの類推によって行われる。携帯電話でそのサイズに近づくポータブル心電計が患者の腰に固定され、電極が胸に取り付けられる。この装置は、医師の処方に従って、患者の身体に1日以上置くことができる。

近年、かなり一般的なプラクティスは、毎日の監視と血圧、およびECGの同時実行です。この場合、患者は2回の処置を受ける必要はない。さらに、両方の場合において、主な必要条件は、診断測定期間中の患者の活動を記録しなければならない日記の維持だけでなく、彼の健康状態の変化である。

ジョイントモニタリングを使用すると、心臓や血管の状態に関する情報をすぐに取得できます。

• 運動する心臓血管系の応答、
• 夜間の休息中の心臓および血管の作業に関する情報、
• 身体的および感情的ストレスの関数としての血圧の変動、
• 1日以上の心拍数に関する情報、
• 心伝導の研究。

この広範な研究等の圧力の増加（減少）、意識消失、のエピソードを識別するために、だけでなく、異常な心臓のリズムや心筋梗塞への血液供給として、これらの変化の原因を確立するだけでなく、それを可能にします。

正常なパフォーマンス

動脈圧の長期モニタリングのための装置は、一定時間、患者の肩に固定されたままであり、それに基づいて、それが除去され、コンピュータに接続される。ホルターメモリーから情報を読み取ることは、装置に取り付けられた特別なコンピュータープログラムの助けを借りて行われます。デバイスが初期化されたときに、同じプログラムが使用されました。

コンピュータ画面上で、医師は、処理された情報を、1枚の紙に印刷することができるテーブルおよびグラフの形で見る。グラフ上では、収縮期（SBP）、拡張期（DBP）および平均（SAD）動脈圧ラインならびに脈拍数の曲線を観察することができる。どの指標に医師にとって特別な予後価値があるか？

まず、血圧、DBP、心拍数、心拍数（パルス）の平均値です。平均値の計算は、1日または特定の時間間隔（午前7時から午前11時まで、夜間は23時間から午前7時まで）で実行できます。特定の人の動脈圧に関する貴重な情報を提供するのは、上記の値の平均値です。

通常、毎日の平均圧力は130/80 mm Hgです。それが135/85に増加すると、医者は高血圧について話します。昼間および夜間の血圧については、標準はそれぞれ135/85および120/70である。医師は、これらの数字が140/90および125/75に上昇すると、「高血圧」と診断する。健康な人として、患者は、平均血圧指数がわずか5mmHg上昇することによって区別される。

平均値の変化の分析から、抗高血圧治療の有効性の程度を判定することができる。

別の重要な指標は、血圧上昇の頻度（BPPD）と考えることができる。この指標は、異なる指標で、圧力負荷または高張負荷、ならびに時間指数と呼ぶことができる。これは、血圧の読み取り値の数であり、標準の上限を超えており、パーセントで表しています。昼間には、この境界線は140/90であり、夜間では境界線は120/80 mm Hg以内にあります。

PPRの指標は、将来の予測を行い、効果的な治療計画を立てることができます。非常に高いレートCHPAD BPは回数として百分率でノルムを発現し、血圧の大幅に増加した値とされていない場合 - 昼と夜の時間対圧力のグラフ下面積、全て同じ140/90 mmHgでによって制限します

心血管系の病態の診断において非常に重要なのは、血圧の個々の指標だけでなく、その日のこれらの指標の変化によっても果たされる。圧力の変動は、毎日のリズム曲線からの逸脱によって決定される。

STDは、平均血圧スケジュールからの標準偏差の指標である。それは1日、または昼間または夜間に測定することができます。1日の任意の時の収縮期血圧のSTDが15mmHg以上である場合。（拡張期の場合、指標は夜間の12mmHgで14mmHg以上である）、これは進行中の高血圧性疾患を示す。超えた場合、インジケータの一方のみが、それは左心室肥大、頸動脈アテローム性動脈硬化症、褐色細胞腫、腎性高血圧症などに関連付けることができる血圧の増加変動を示します

血圧の変動の変化によって、使用される抗高血圧薬の有効性を判断することができる。高血圧の治療は理想的にはBP指数の変動性を減少させるはずであり、もしそうでなければ、予定の再検討が必要である。

非常に重要な診断指標は毎日の指標です。血圧の毎日（概日）リズムの変化は、夜間の血圧低下度（SNSAD）によって判断することができる。収縮期血圧の場合、この指標は、昼間の平均SBP値 - 夜間のSBPの平均値×100％/昼間の平均SBP値によって計算される。類推すると、拡張期圧についてCASADが計算され、SBP値の代わりにDBP値のみが取られる。

SSSADの通常指数は、10-22％の範囲にある（Dippersグループに言及された人々の60~80％）。SNDSADの不十分で過剰な減少は、それに対応して10％未満と22％を超える指標（ノンディッパーとオーバーディッパーのグループ）を示す。血圧が着実に上昇すると、SNSAD（ナイト・ピペーカー群）の負の指標となる。

ストロークの頻繁なエピソード、左心室の心肥大の可能性が高いと冠状動脈性心臓病、より重篤な症状で起こるであろうリスクの高い開発mikroalbiminurii：血圧の日々の監視は夜間血圧の減少の欠如を示している場合、医師は次のような効果を示唆しています。そのような患者の急性心筋梗塞はしばしば致命的な結果で終わる。

私たちが見ることができるように、血圧モニタリングは、多くの場合、心臓血管系の機能を改善し、不快なとさえ危険な合併症の様々なを防ぐために、タイムリーかつ効率的な治療作用に貢献し、人間の生命と健康を節約するのに役立ちます非常に重要な診断法です。

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