乾癬、脱毛症、白斑の治療のためのPUVA療法

理学療法は、多くの疾患を治療する最も効果的で比較的安全な方法の1つと考えられている。人体にさまざまな形で影響を及ぼす様々な理学療法があります。物理療法の興味深い方向は、人体への治療効果が投薬された紫外線の助けを借りて行われる光線療法である。紫外線をソラレンと呼ばれる特殊な光活性薬（PUVA療法）の使用と組み合わせると、多くの難治性皮膚疾患の治療において大きな成功を収めることができます。

PUVA療法とは何ですか？

したがって、PUVA療法は、皮膚の異なる層を損傷する病理学において最も効果的な理学療法の方法の1つである。この場合、光活性剤を活性化するために紫外線への暴露が用いられる。

メソッドの珍しい名前は、理解してクリアするのがとても簡単です。「PUVA」という言葉は3つの部分で構成されています。文字「A」 - - nは、光活性ソラレン成分を表し、文字の組み合わせは、炭化水素紫外線、最後の文字の省略形を示し、より長い波長を指すは、光線（320から400 nm）を適用しました。

ソラレンのみを摂取しても、人の皮膚には何の影響も与えません。結局、光増感剤の活性化のためには、特定のスペクトルからの光への暴露が必要である。この場合、長い波長を特徴とするUV放射。

UV放射線の影響下で、光増感剤は表皮細胞のDNA分子と相互作用し、その結果、細胞内のDNAの合成が減少する。この効果は、損傷した細胞の構造を変化させるのみで、その機能には影響しません。psoralenovとDNAの架橋の出現により、タンパク質と核酸の産生が減少し、それによって細胞の病理学的成長が遅くなり、それによって疾患がさらに進行する。

光増感剤の作用下では、細胞膜を損傷し、アラキドン酸を含む代謝プロセスを刺激する活性形態の酸素が形成される。彼らはまた、過剰な角質化（細胞の角質化）を抑制することを目的とした化学反応に関与し、炎症、かゆみおよびはがれを生じ、皮膚はシールおよび外皮なしで再び柔らかく弾力性がある。

この方法の有効性は、多くの肯定的なレビューによって確認されており、この方法論の存在の20年以上が累積しています。PUVA療法は、光増感剤を使用しない従来の光線療法と比較して、より強い治療効果を有する。

手順の表示

PUVA療法の治療技術は、皮膚科学において幅広く応用されている。その助けを借りて、従来の薬物治療に受け入れられない皮膚疾患さえも治療される。

ほとんどの場合、PUVA療法は以下の病状を治療するために使用されます：

• 乾癬、
• 白斑、
• アトピー性皮膚炎、
• 脱毛症（脱毛症）、
• 強皮症、
• 悪性真菌症、
• イチオシ、
• ボーエン病、
• 湿疹、
• パラアレリア症、
• 皮膚の基底細胞癌、
• リンパ腫、
• 乳頭腫、
• 皮膚の細胞の病理学的変化を特徴とするざらめきざ瘡および他の病状。

この技術を用いた療法は、疾患の発症の任意の段階で処方することができる。

PUVA療法はまた、手および顔の皮膚の光老化の影響に対抗するためにも使用される。これは、皮膚の状態を改善し、コラーゲンの産生を刺激することによってその弾性を増大させる。

様々な病状に対するPUVA療法

始まる技術のPUVA療法から異常に急速な細胞増殖の原因となった肌荒れのボディうろこ状のかゆみパッチ、上の出現によって特徴付けられる、事実上、不治の自己免疫病理学と呼ば乾癬に対処するために開発されました。乾癬の例に対するこの方法の有効性を見て、医師は他の皮膚疾患の治療のためにそれを適用し始めた。

PUVA療法は、広範な局在または重度の経過を特徴とする乾癬の治療に不可欠であると考えられている。これは、皮膚の病気の影響を受ける総面積が皮膚の総面積の20〜30％である病理学である。

PUVA療法は斑状、滲出、eritrodermatichesky及び膿疱性乾癬の一般的な形態として、ならびにその局在が最も不快患者の原因によるものである乾癬の滴状及び手掌 - 足底タイプでは、このような重篤な疾患の下で十分な性能を示しています。それは最後の手段として使用されたときに病気を制御するための効果的でない他の方法。

有望な結果は、PUVA療法および  脱毛症を示す。この方法を大麻の治療に適用するという考え方は、そのような患者を観察する際に目を引く瞬間に関連して生じている。患者は、日光の影響を受けて短時間の間、髪の毛の成長は、日差しを避けた人よりも活発であった。しかし、夏にはこの病気の発症や悪化がありましたが、試してみる価値がありました。

軽度および中等度の重症度の治療は局所的に行われ、重度の病理では、患部表面全体の照射で一般的なアプローチが必要とされる。

焦点脱毛症を呈した多くの患者の治療結果は、5ヶ月半（より正確には24週）後に完全な育毛が、9人のうち8人の患者で観察されたことを示した。これは、非常に良い指標である。

照射の線量を減らした後に、この病気の症例と再発があったのは事実です。この疾患の症状は、治療の終了後2.5ヶ月後に現れた。再発を防ぐために、局所的なコルチコステロイド、芳香族レチノイド、アントラリン、およびその他の薬物を使用して、放射線の照射量を徐々に減らし、悪影響を及ぼすことはありません。

PUVA療法もまた、白斑の治療に積極的に使用されている  。この病理学のために、身体のいくつかの部分における色素沈着の消失が特徴的である。PUVA療法の影響下では、患部でメラニン合成が活性化され、肌色は徐々に等しくなる。

皮膚の小さな明るい部分では、治療はわずか1週間または2週間の間、局所的に行われます。病変の面積が皮膚全体の20％を超える場合は、体系的なアプローチが必要であり、必要な手技の回数は100回に達し、場合によっては150回にも達する可能性があります。

PUVA療法による白斑の治療の場合の陽性結果は、50％を超える患者において観察される。

光線療法は、結合組織疾患の患者を助けることができる。例えば、PUVA療法は強皮症に使用される  。この疾患は慢性であり、結合組織の圧縮および瘢痕化の形態で現れる。

UVスペクトルの長波長の光束は、皮膚の表層だけでなく深い内部までも浸透することができます。熱エネルギーを熱に変換して化学プロセスを引き起こし、細胞の構造に正の変化をもたらす。さらに、光線療法は、結合組織における炎症を防止し、皮膚細胞の緻密化をもたらす殺菌効果を有する。

そのような治療の有効性は、照射およびソラレンの用量ならびに生物の個々の特性に依存する。海外では、PUVA療法の技術が普及しており、健康に対するリスクは最小限で、異なる集団、特に小児の治療が可能になっている。

コルチコステロイドの有効な置換は、炎症性皮膚疾患の1つであるアトピー性皮膚炎（別名：神経皮膚炎）のPUVA療法と考えられている  。PUVA療法は主に再発性病変の悪化の期間、主に成人患者に使用される。

重度に流れる神経皮膚炎の悪化の症状を緩和するために必要なセッション数は59です。これは多くありますが、このような治療の結果は良好であるだけでなく、長期的でもあります。主なものは、紫外線とソラレンの線量の減少を伴う手技の段階的な中止である。

軽度の疾患の場合、10回から最大30回のセッションで十分である。しかし、このような治療後の寛解は数年遅れる可能性があり、患者の生活の質が大幅に向上します。

私たちは、難治性の病態に対抗するためのPUVA療法の使用を検討しているが、PUVA療法がはるかに効果的な紫外線に対する皮膚の従来の露光よりも光線療法のこの方法の賛成で話す良い結果を示している他の多くの多かれ少なかれ深刻な病気があります。

[1], [2], [3]

準備

PUVA療法は、無害に見えるにもかかわらず、何らかの準備を必要とする深刻な処置である。まず、正確な診断を確立するだけでなく、実行する手順（またはタイプ）の方法に依存する疾患の重症度、手順の数、種類使用ソラレン、および光活性放射線量製剤を決定するだけでなく、必要。

どのような種類のPUVAプロシージャがあるのか、どのような場合に適用されるのかを考えてみましょう。

手順の全身的な見方が最も一般的であると考えられている。局所的な軽度の病状、および疾患が体の広い領域をカバーする中程度および重度の疾患の両方にうまく使用することができます。光増感剤は、錠剤の形態で（しばしば赤身の食物または牛乳を用いて）採取される。これは事前に行う必要があります。投薬後2〜3時間照射する。

皮膚に別個の病変があり、それらの総面積が20％未満であれば、局所処置が行われる。この場合、ソラレン（溶液、軟膏、エマルジョン）は患部に局所的に塗布され、その後、投与された放射線に暴露される。

PUVA浴は、薬物の局所適用と治療への体系的なアプローチとを組み合わせる一種の手順である。患者はソラレンが溶解した水浴に浸漬される。入浴後1/4時間後に紫外線照射を行う。

診断および皮膚病変の程度に基づいて、医師はこれまたはその種のPUVA療法または全身および局所形態の組み合わせを処方する。後者の場合、全身療法が最初に処方され、次に局所療法が処方される。

光増感剤には、合成と天然の2種類があります。手順処方薬の適切な放出形態の種類に応じてPUVA療法薬:.「メトキサレン」、「Aminofurin」、「Oksoralen」、「Psoberan」、「Trimetilpsoralen」などで最も人気のあります。

手技の準備が始まる前でさえも、多くの薬剤は皮膚の光感受性を高めるような副作用を有するので、医師は患者が服用したすべての薬剤を知らされるべきである。このポイントは、プロシージャの副作用の開発を避けるために考慮されていない場合は非常に困難です。

PUVA療法の手技への直接の準備として、患者は前日にシャワーを浴びるように勧められます。副作用の可能性を減らすために、医師は時折、ビタミンAの薬（レチノイド）と、肝機能を改善するための医薬品を処方します。

全身PUVA療法では、それがこれを行うには、特定の体の部分（唇、目、男性では性器などの女性、乳房）のUV放射から保護する必要がある、日焼け止め、サングラス、特殊コーティングを使用しています。

[4], [5], [6], [7]

技術 PUVA療法

PUVA療法のタイプに応じて、手順の技法はわずかに異なります。

全身処置は、照射の開始の2〜3時間前にソラレンを水に入れることを含む。患者の全身が照射される。処置の期間は3分から20分まで変化し得る。最低限の時間をかけて、治療コースの終わりに向かって徐々に増加させてください。

必要な処置の数およびソラレンの用量は、患者の状態および薬物の忍容性を研究した医師によって規定される。手順は3日に1回実施することが推奨される。

したがって、局所処置では、液体および軟膏の形態のソラレンは、皮膚の損傷領域にのみ適用される。これらの同じ領域は、薬剤が皮膚によく吸収される約35〜40分後に紫外線に曝される。

この場合の手技の継続時間および光増感剤の投与量は、医師によって決定され、皮膚疾患およびその経過の重症度に依存する。ほとんどの場合、局所PUVA療法の治療経過は10-20の手技に限定されている。

そのような治療は、放射線の使用量および疾患の重篤度に応じて、1年に1〜2回以下で行うことが推奨される。病気の期間全体の総セッション数は200に制限する必要があります。

ソラレンビブ浴を使用するPUVA療法は、患者の体がソラレンの経口投与に反応しない場合に有効である。同様に、子供の皮膚疾患を治療することも可能です。そのような処置の有効性は、局所的または全身的PUVA療法の有効性よりも高い。

浴中で処置を開始する前に、約50mgの光増感剤「メタキサリン」または75〜125mlの「アミフリン」を溶解する。人は約15分間このような風呂に入った後、紫外線を照射します。通常、15から40の手順を指定します。

UV放射線の線量は低くすることができる（10~20 J 1センチメートル当たり²、中央（50~60 J 1あたりCM）²）および高（130ジュール当たり1センチ²）。典型的には、医師は、その低い放射線量として用いてもよい確保し、1単位cm 1.5~2ジュールの最小用量で治療を開始する傾向がある²。

PUVA療法のための特別な治療室と装置がある医療機関では、光線療法が推奨されています。現地手続きを行うためにコンパクトなランプエミッターが使用され、ブース治療のために、PUVAはサンルームの種類によって作られたブースが使用され、患者は立位または臥位で放射線量を受け取ることができます。

PUVA療法のためのカビカは、石英、発光、紅斑、およびアーク殺菌ランプを備えていなければならない。それに接続されたコンピュータは、各セッションのインデックス（日付、曝露時間、およびその投与量）の記録を保持する。一部のマシンには、各患者のデータをソートするシステムが装備されています。

家庭でのPUVA療法

診療所ではなく、自宅で行うことができるという点で、珍しいことはありません。しかし、これは、手順の期間、使用される材料のタイプと用量を決定することによって、彼らがランダムに、自分自身に割り当てられるべきであることを意味するものではありません。

自宅で行われている身体的処置に関する質問は必ず医師と話し合うべきです。さらに、これが投薬線量の問題であり、使用される薬物である場合。大線量の照射はトレースなしでは通過せず、専門家だけが最小有効線量を計算することができる。さらに、照射の強度および時間は、手順ごとに異なり、これも考慮に入れなければならず、それ自体で手順を実行することによってこれに固執する必要がある。

自宅では、主に局所PUVA療法が行われます。この特別なコンパクトな装置のために：紫外線ランプとUV-comb。後者は、疾患に冒された頭皮に対して治療効果を有するように設計されている。

病気の影響を受けた体の広い領域に全身暴露するには、ソラリウムを使用することができます。まず、使用する装置のタイプと波の範囲を明確にする必要があります。しかし、再び、医師にこの治療の可能性を明記し、放射線量と適用されたソラレノフ、ならびに身体の紫外線に曝される時間に関する彼の勧告を遵守する必要があります。

すべてが明白で安全だと思われますが、ほとんどの医師は家庭内でPUVA療法に反対しています。これは、手術中の予定や患者の状態を制御することができないためです。そして、患者は、手順の数を増やすこと、ソラレンまたは紫外線の線量を増やすことによって、医者の任命を自分自身で調整することによって治療のスピードを上げようとする誘惑があります。

手順の禁忌

PUVA療法は、専門的に実施される場合、比較的安全な処置であると考えられている。しかし、これは光線療法のこの方法が絶対に禁忌であるということを意味しません。

第1に、光増感剤は医薬であり、その投与は患者の身体が異なる反応をすることができる。不耐性の反応が特定の薬物に関係する場合、それは別の薬物と置き換えることができる。体が光増感効果の異なる薬物群にマイナスに反応する場合、彼らはその病気と戦うための他の方法を模索しなければならないでしょう。

場合によっては、ソラレンの経口投与が必要とされない局所的またはPUVA浴によるPUVA療法の全身的形態の通常の置換によって問題が解決されることがある。

この手順は、原因特定の病状（白皮症、色素性乾皮症、ポルフィリン症、身体上の多数のmelanomoopasnyhモル、等）に高いUV光に対する感度、並びに生物の感度を向上させるために適用されません。

レンズの不在下での網膜への損傷の可能性があるため、悪性メラノーマのためのPUVA療法を、腫瘍増殖を引き起こさないように、および無失調症を処方しないでください。

PUVA療法の禁忌は赤ちゃんの妊娠と母乳育児です。

皮膚病変を有する小児の治療のための異なるタイプのPUVA療法の可能性は、それぞれの場合主治医によって検査される。

軽度の皮膚の患者、低免疫力の患者、白内障、尿毒症および腎不全、肝臓疾患のPUVA療法には注意が必要である。UV照射セッションを実施する可能性の問題は、以前に電離放射線への曝露の経過を経験した患者ならびに様々な腫瘍学的疾患を有する患者においても急性である。

[8], [9]

処置後の結果

ソラレンの用量が適切に計算され、照射処置がPUVA療法で適切に実施される場合、治療中または治療後に否定的な結果が生じるリスクは最小限である。コースのコース中に発生するいくつかの副作用は標準とみなされ、短時間で渡されます。長年の結果は、数十年後に現れ、多くの繰り返し照射の過程に関連しています。

したがって、治療中に観察される副作用は、ソラレンが使用される形態によって異なることがある。光線過敏性麻薬を服用することは、悪心、嘔吐および胃痛のリスクと関連している。このような症状は患者の10〜20％で認められる。

皮膚上のかゆみおよび発疹の形でのアレルギー反応の出現は、しばしば、予定の改訂を必要とする。場合によっては、頭痛、睡眠の悪化、不眠症、めまい、不安、疲労、血圧上昇などの症状を訴える患者もいます。そのような望ましくない症状はすべて医師に報告しなければならない。

ソラレンの局所適用は皮膚の乾燥を引き起こし、皮膚にかゆみを与えることがある。時には、皮膚炎の接触またはアレルギーの形態の発症がある。

いくつかの不快な症状は、紫外線自体に関連している可能性があります。敏感肌や大量の放射線の場合には、皮膚、斑点、さらにはやけどの充血領域の出現。

[10]

処置後の合併症

PUVA療法の2年以上経過して繰り返し照射を行うと、重度の合併症が数年後に認められる。一部の患者は、白内障および皮膚癌（扁平上皮および基底形態、メラノーマ）などの危険な病状の発症を指摘した。スペクトルのUV線による活性吸収の結果としての皮膚の早期光老化（初期のしわ、老化点の出現、皮膚の外観の悪化）も観察された。

ところで、腫瘍学に関しては、投与されたUV照射と癌の発生との関係は最終的には確認されていない。多くの科学者は、腫瘍の出現と長波照射との関係を実験的に確立しようと試みたが、すべてが仮説レベルにとどまっていた。

治療のプロセス自体にアプローチすることが妥当であれば、いくつかの副作用を回避することができます。例えば、ソラレン群の経口剤は、消化管への悪影響を減らすために、医師は脂肪質食品を飲むこと、または少なくとも水ではなく、ミルクで飲むことを推奨します。ミルクとクルートの食事は効果的に吐き気と戦うことができます。ギャグの反射は、薬物の用量を粉砕（および重度の場合および減少させる）または制吐薬（例えば、「メトクロプロミド」）を摂取することによって防止することができる。

照射を受けている領域での皮膚の燃焼およびその乾燥は、治療開始後2〜3日目に記録される。これらの不快な症状を取り除くことは、クリームの柔軟化と保湿の助けを借りて行うことができます。

複数の顕著な不快な症状の出現は、PUVA療法の誤った手順を示す。患者の状態が悪化する原因は、家庭におけるPUVA療法の場合にしばしば観察される、照射および光線過敏症の用量、頻度および処置期間の不適切な選択である可能性がある。

[11], [12], [13]

処置後のケア

光線療法のいずれかの処置の後、PUVA療法後、皮膚は特別なケアを必要とする。まず、紫外線に曝された場所での皮膚の乾燥や燃焼を防ぐため、医師に相談した後、穏やかな軟化と保湿作用を持つケアクリームを塗布することをお勧めします。かゆみを和らげるために、抗ヒスタミン剤を使用することができます。

第二に、自然放射線（太陽光）から皮膚を保護しなければならない。なぜなら、日焼けの危険性が高いからである。晴れた日の屋外でのそれらの予防のために、良好なフィルターと閉鎖された衣類を有する日焼け止めを使用することが推奨される。

手術後の翌日には、皮膚だけでなく目も保護する必要があります。品質のサングラスを着用すると、眼の水晶体（白内障）の曇りを避けるのに役立ちます。

PUVA療法による長期治療は、何らかの形で皮膚癌の発症に寄与することができるため、可能性のある病理学的変化を検出するために、皮膚科医との予防的検査を受ける必要がある。眼科医の義務的および毎年の相談。

異常な症状が現れる場合は、治療の終了を待つことなく医師に相談することをお勧めします。医師の相談や援助が必要な場合があります。

• 皮膚や痛みに重度のやけどの場合には、
• 患部周囲の皮膚が非常に赤く、明確な放電でない場合は、
• 体の中毒の徴候があるとき、発熱、悪寒、吐き気、頭痛などの形で現れる。
• 副作用が高強度であるか、または長期間観察される場合。

[14], [15]

PUVA療法に関するフィードバック

PUVA療法で治療された多くの患者は、この手順にのみ積極的に反応する。PUVA療法は、少なくとも数年間寛解を延長し、患者の生活の質を改善することを可能にする、病気と戦う最も効果的な方法の1つである少なくとも同じ乾癬を服用する。

ほとんどの軽度および中等度の病状に対するこの技術の有効性は約85％である。難治性の疾患であっても、5分の1の患者が皮膚状態の有意な改善を認めている。

それは病気の症状を軽減することに費やされているどのくらいの時間だけでなく、など乾癬、白斑、脱毛症、などの病態に対処することがいかに困難を知って、患者と医師はソラレンと光線療法の迅速かつ長期的な効果を言います。すでにのみ5-8の治療後、患者はPUVA療法の肯定的な効果に気づき、治療のフルコースを通過し、彼らは長い時間（2年以上）のために病気を忘れることができます。これは、不治の病に苦しんでいる人にとっては、健康、他の人の態度、患者の自尊心に悪影響を及ぼします。

PUVA療法のもう一つの重要な特徴は、それが中毒性でないことであり、したがって、反復されたコースは、最初のものよりも効果的である。これは、ほとんど治癒しない病状の重症形態の治療にとって非常に重要である。

予防的治療の可能性もあり、疾患の悪化を防ぐのに役立つ。

これは、入院患者と外来患者の両方の施設で利用可能で、自宅でも手続きを行う可能性のある技術を使用する利便性に注目する価値があります。

少数の禁忌およびPUVA療法の良好な忍容性により、多くの希望者にとって高品質の治療を得ることが可能になる。確かに誰もがかなり高い価格を買うことはできません。

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]