強直性脊椎炎および背部痛

強直性脊椎炎または強直性脊椎炎 - 軸骨格の炎症と大きな末梢関節を特徴とする全身疾患、夜行性の腰痛、背中の剛性は、脊柱後弯症、全身症状、および前部ブドウ膜炎を増加させました。診断のためには、放射線写真上の潰瘍性大腸炎を同定することが必要である。治療には、腫瘍壊死因子のNSAIDまたはアンタゴニストおよび関節可動性を維持するための物理的支持が含まれる。

強直性脊椎炎は、男性よりも女性に比べて3倍多く、20歳から40歳で最も頻繁にデビューします。それは10〜20倍高い可能性がある[親族の最初の行の親戚で一般の人口よりも発生します。HLA-B27対立遺伝子の運搬を伴う第一系統の親族における強直性脊椎炎のリスクは約20％である。白またはHLA-B7におけるHLA-B27の頻度の増加は、遺伝的素因を示す。しかし、一卵性双生児の一致度は約50％であり、これは外的環境要因の役割を示している。疾患の病態生理学において、免疫抑制された炎症が想定される。

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強直性脊椎炎はどのように現れますか？

デビューでは、最も一般的な症状は背痛であるが、末梢関節、特に小児および女性では稀であり、まれに急性虹彩毛様体炎（虹彩炎または前部ブドウ膜炎）で始まることがある。他の初期の兆候や兆候は、肋骨 - 椎骨関節の一般化された敗血症、サブ炎症、疲労、食欲不振、体重減少および貧血による胸部運動の量の減少であり得る。

背中の痛みはしばしば夜間に起こり、強度が変化し、時間はより永久になる。朝の硬直は、通常、活動によって減少し、脊椎筋肉の攣縮は徐々に発生する。前傾姿勢で身体または姿勢を曲げると、痛みおよび傍脊髄筋痙攣が促進される。したがって、脊柱後弯症は未治療の患者に共通している。股関節の重度の関節炎が発症することがあります。進行した段階では、患者は脊柱後弯症、腰椎脊柱前弯症の消失、固定された前方傾斜の姿勢を増し、肺の換気能力を崩壊させ、背中に横たわることを不可能にする。アキレス腱の変形性関節症および腱炎の可能性のある開発。

この疾患の全身症状は患者の1/3で起こる。再発性の急性前部ブドウ膜炎が一般的であるが、通常は自己治癒である。あまり一般的ではないが、それは長期の持続時間を有し、弱視の原因となります。時折圧縮神経根障害または坐骨神経痛によって引き起こされる神経症状、脊椎骨折または亜脱臼、馬尾症候群心血管症状は無症候性であり得る大動脈弁閉鎖不全、大動脈炎、心膜炎、心伝導障害を含むことができます。息切れ、咳、喀血とは非結核性線維症および肺の上葉における空洞の形成から生じ得る、それは二次感染症（アスペルギルス症）に取り付けられてもよいです。まれに、強直性脊椎炎は続発性アミロイドーシスを引き起こしません。皮下結節は生じない。

他の脊椎関節症

他の脊椎関節症は、炎症性腸炎、外科的吻合の賦課、およびホイップル病などの消化管疾患（時には、遺伝性関節炎と呼ばれる）に関連して発症することがある。若年性脊椎関節症は非対称であり、下肢で最も顕著であり、最も頻繁には7〜16歳でデビューする。脊椎関節症は、他の特定の脊椎関節症（未分化脊椎関節症）の特徴的な徴候のない患者において発症し得る。これらの脊椎関節症における関節炎の治療は、反応性関節炎と同じである。

強直性脊椎炎をどのように認識するのですか？

強直性脊椎炎が夜背中の痛みと後弯で、患者、特に若い女性に疑うべきである、胸の遠足、アキレス腱炎、または未指定の前部ブドウ膜炎を減少させました。強直性脊椎炎に罹患している最初の系統の親族は、最も敏感になるはずです。以下の研究が行われるべきである：ESR、C反応性タンパク質、免疫グロブリンM、リウマチ因子leykoformula、抗核抗体は、末梢関節炎の他の疾患の存在の疑いである場合にのみ決定されます。特定の検査室検査は利用できませんが、その結果は強直性脊椎炎を模倣する病気のために診断の根拠を高めたり除外したりする可能性があります。研究の後、病気の疑いが残っている場合、患者は眉間脊柱の術後撮影を行い、腸炎を確立し、診断を確定すべきである。

あるいは、強直性脊椎炎はニューヨークの基準を修正して診断することができます。これらの基準によれば、患者は仙腸炎の放射線学的確認と以下のうちの1つを有していなければならない：

1. 腰椎の移動性および矢状面（側面図）および正面（後面からの検査）の制限。
2. 年齢基準と比較して胸部の動きの制限;
3. 背中の炎症性疼痛の覚醒。40歳未満の非炎症性下記のデビューからの炎症性腰痛の既往歴の違い、徐々に増加、朝のこわばり、身体活動の改善、医療の助けを求める前に3ヶ月以上の期間。

ESRおよび他の急性期反応（例えば、C反応性ロチェイン）は、活動性疾患の患者では不安定である。リウマチ因子および抗核抗体の検査は陰性である。HLA-27マーカーは診断値をもたない。

早期の放射線異常は、軟骨下びらんに起因する偽膨張、続いて硬化または後の狭窄、さらには仙腸関節の過増殖によって表される。変更は対称的です。脊椎の初期の変化は、隅角硬化症、靭帯の石灰化および1つまたは2つの発育中のシンデシエイトを伴う椎体の境界の強調によって表される。遅い変化は、シンデス母親の隆起、靭帯および骨粗鬆症の拡散した傍脊柱石灰化の結果としての「竹の背骨」の形成につながる。これらの変化は、10年以上病気になった患者の一部に認められている。

強直性脊椎炎の典型的な変化は、病原体では数年間検出されないかもしれない。CTまたはMRIは早期に変化を検出するが、今日まで、日常的な診断での使用にはコンセンサスがない。

椎間板ヘルニアは、強直性脊椎炎に似た痛みや神経根障害を引き起こす可能性がありますが、痛みは限られた脊椎、通常より多くの急性症状で、全身症状がcoputstvuyuschihないか、臨床検査の異常があります。必要に応じて、CTまたはMRIを使用して、ベクテレフ病のディスクヘルニアの鑑別診断を行うことができます。仙腸関節のみの敗北は、感染性病変における強直性脊椎炎に似ている可能性がある。結核性脊椎炎は強直性脊椎炎を模倣することができる。

特発性骨増殖症（DISG）びまん主に50歳以上の男性に発見されたと強直性脊椎炎との臨床および放射線学の類似点を有することができます。患者は、椎骨の痛み、硬さ、および動きの潜在的な制限をマークする。DISGは、前縦靱帯の大規模な骨化フロント（石灰化は、焼結を溶融座薬ワックス前面に似ており、椎骨の両側に）、椎骨間の骨ブリッジの外観、首と放射線学的に検出され、通常より低い胸椎に影響を与えます。しかし、前縦靱帯は無傷であり、しばしば遅れ、仙腸関節と脊椎骨apofizealnyeはびらんを持っています。追加的な差異の基準は、午前および通常のESRでは強調されない剛性である。

強直性脊椎炎の治療法は？

強直性脊椎炎は、軽度の炎症または不足の期間を伴う中程度および重度の炎症の期間の交替によって特徴付けられる。ほとんどの患者での適切な治療は、背部の硬直性にもかかわらず、障害または不足を最小限に抑え、完全な寿命につながります。一部の患者では、この病気の経過は重度で進行性であり、重度の障害を伴う変形を引き起こす。難治性ブドウ膜炎および続発性アミロイドーシスの患者の予後は不良である。

治療の目的は、痛みを軽減し、関節の機能的状態を維持し、内臓合併症を予防することである。

NSAIDは痛みを軽減し、関節の炎症および筋痙攣を抑制し、運動の振幅を増加させ、治癒的な体操を促進し、拘縮を予防する。多くのNSAIDは強直性脊椎炎などの疾患に有効であるが、薬物の忍容性および毒性が選択の必要性を左右する。NSAIDsの1日用量は最小限に抑えるべきであるが、最大用量は疾患の活動に必要であるかもしれない。関節の症状や病気の活動がなければ、数カ月で薬剤の中止を試みるのが遅くなるはずです。

スルファサラジンは、末梢関節症状および炎症の実験室マーカーを減少させるのに役立ち得る。メゾトレキセートによって末梢関節症状も軽減することができる。コルチコステロイド、免疫抑制剤および他の改変された抗レジグマチック剤の全身投与は、有効性が証明されておらず、一般的に使用すべきではない。生物学的薬剤（例えば、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ）が炎症性背痛の治療に有効であるという証拠がますます増えている。

正しく理学療法演習を実行するには、姿勢の筋肉（例えば、姿勢トレーニング、理学療法）、潜在的な歪み（例えば、伸筋ではなく、屈筋）を打ち消す筋肉の最大の活性化のために必要です。これ背中を伸ばし、肘や枕にサポートしてうつ伏せに読み込み、バックモビリティを維持するのに役立ちます。

デポーコルチコステロイドの関節内投与は、1つまたは2つの末梢関節の炎症は、他よりも重いそれによってリハビリテーション運動を可能にし、薬物の全身投与が無効である場合、これは有効である場合は特に、有用であり得ます。仙腸関節内コルチコステロイドの注射は時々、仙腸骨炎の重症度を減らすのに役立ちます。

急性ぶどう膜炎の治療のためには、通常は局所的コルチコステロイドおよび気管支拡張剤で十分である。重度の股関節炎では、全関節形成術は運動を劇的に改善することができる。