ベフテレウス病：治療と予後

ベクテレフ病の治療は、脊椎および関節の運動障害の発症および進行を防止するために、炎症および痛みの重篤度を軽減するためのいくつかの目標を追求する。TNF-α阻害剤の出現により、治療のより重要な目標は有望になり、疾患および全体の進行を遅らせる。しかし、この可能性の実現の説得力のある証拠はありません。

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入院の適応

• 特に患者が独立運動をしていない場合は、外来で本格的な検査を行うことは不可能である。
• グルココルチコイドによるパルス治療中またはインフリキシマブの最初の注入（場合によって）による患者の状態のモニタリングの必要性。
• 完全な房室ブロック（人工心臓ペースメーカーを設置する目的）の開発。
• 傷害および倒れた後の脊柱の疼痛の持続的局所強化の場合の椎骨骨折の排除。
• 関節、脊椎または心臓に外科的介入を行う。

他の専門家の相談の兆候

• すべての患者には、理学療法のインストラクターからのアドバイスが必要です。
• ブドウ膜炎の発症の場合には、眼科医の緊急相談が必要である。
• 大動脈弁の故障または房室伝導障害が現れると、心臓病専門医（心臓外科医）の相談が表示されます。
• 股関節、膝関節、および脊柱後頭部の機能に永続的かつ重大な違反があると、整形外科の診察が必要となる。

Bezkhterevの非薬物治療

ベヘテレフ病の治療の必須の要素は、脊椎および大関節における最大限の運動量を維持し、骨格筋を強化することを目的とした一連の練習の毎日の実行である。脊椎の痛みを軽減するための追加の方法として、プロセスの低活性患者は、ラドンバス、アプリケーションの泥のセラピーを指定することができます。背筋の定期的なマッサージが便利です。

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ベフテレウス病の薬物治療

ベクテレフ病の治療における主要な重要性は、NSAIDを有する患者の大多数である。主に、インドメタシンおよびジクロフェナクが使用され、ニメスリドおよびアセクロフェナクは少なく、場合によっては他のNSAIDのみが処方される。治療開始時には、最大一日量を推奨します。個別に、頸部パン屋の十分な数のレセプションがその日中選択される。夜間の痛みと深刻な朝のこわばりがある場合は、夜間に別の準備をすることをお勧めします。良好な忍容性および有効性を有するNSAIDは、必要に応じて、個別に選択された用量で、または（自発性の場合、または疼痛および堅さの苦痛の他の治療法によって誘導される場合）連続的に使用される。

局所投与glyukokortikostreoidov示す周辺関節炎（腱付着部炎）を有する患者におけるNSAIDの不十分な有効性の場合には、改善の非存在下で、少なくとも4ヶ月2〜3 g /日の用量でスルファサラジンを適用しました。メトトレキサート、レフルノミド、などベヒテレフ病の治療におけるグループDMARD（シクロスポリン、ヒドロキシクロロキン、金塩、および他の薬剤）に属する他の薬剤は、一般的に効果がありません。脊椎炎における臨床症状の有病率（激しい痛み、夜に含め、剛性、高BASDAIインデックス値）で簡単に高用量のグルココルチコステロイド（デキサメタゾンmetilprednieolonまたは単回投与で、それぞれ、500〜1000ミリグラムまたは60〜120 mg）の静脈注射を適用することができます点滴（注入の持続時間：40〜45分）および1〜3日間。このほとんどの患者で効果的な強直性脊椎炎の治療、および改善が早ければ、治療の最初の日として認められ、その効果の持続期間は通常、これ以上2-4週間以内ですました。ウェルビーイングが長期間（6ヶ月以上）改善する場合は、ベクテレフ病（悪化を伴う）に対してこの治療を繰り返すことができます。

強直性脊椎炎患者の小用量でのグルココルチコステロイドの内部投与は、通常効果がない。彼らは、噴門、弁膜で時には、唯一の（局所治療の効果の欠如の場合）急性前部ブドウ膜炎で使用される、およびIgA腎炎および基礎疾患によって引き起こされる高熱を大動脈炎れます。

強直性脊椎炎、または特に疾患の予後不良の因子を有する患者におけるその乏しい耐容性の適切な治療にもかかわらず、持続する持続的な高活性プロセス（値BASDA1 40以上のインデックス）の場合には、（TNF-αインヒビターの割り当てを示しインフリキシマブら）。インフリキシマブは、5mg / kg体重の単回用量で使用される。3つの第1の静脈内注入は、2週間および4週間の間隔で行われ、その後、患者は有意に良好である場合（疼痛および炎症の他の症状の重症度を低下させる、全体的な疾患活動性の低下しない50％未満）され、インフリキシマブの投与は、（個別に確立された時間間隔を通して繰り返します通常6〜8週間で）寛解を維持する。最初の3回の注入後に有意な改善が起こらない場合、インフリキシマブによるベーチェレフ病による治療は中止される。薬剤効果の重症度が異なります。幸福と炎症の主な症状の正のダイナミクスの大幅な改善は、大部分の患者で観察された、しかし、寛解はまれであり、および強直性脊椎炎の治療の中止は、ほとんど常に緩やかな悪化につながります。インフリキシマブは、頻繁に繰り返されるブドウ膜炎で肯定的な効果を示すことがあり、従来の治療法に敬遠されます。他の疾患（例えば、リウマチおよび乾癬性関節炎）のものと同様の副反応および禁忌の耐容インフリキシマブ範囲。患者に匹敵する治療効果はアダリムマブ（adalimumab）であり、その特徴は皮下注射の形で使用する可能性である。

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ベクテレウス病の外科的治療

患者は、関節、特に股関節（内臓人工装具）に対する外科手術の必要性を有する可能性がある。膝関節の持続性滑膜炎では、滑膜切除術が示される。大西洋中部アトラス関節の亜脱臼症の場合と同様に、脊柱の重篤な脊柱後奇形を伴って行われる既知の外科的処置がある。重度の心臓弁不全の患者には、人工心臓ペースメーカーを設置した人工器官、完全な房室ブロックを有することが示されている。

さらなる管理

強直性脊椎炎は、患者および専門家の両方が制御しなければならない慢性疾患である。ベフテレウス病の診断が確定した場合、治療を行うべきであり、ほとんどの場合、予後は比較的良好である。患者の生活習慣や身体活動をある程度変更する必要があります。特に重要なのは、脊椎および大関節のすべての部分で最大の運動性を維持するための特別な練習です。運動は少なくとも30分間毎日行うべきである。しかし、スポーツをするタイヤの筋肉の過負荷を伴う身体活動を避ける必要があります。プールで定期的に泳げることは有益です。睡眠中は、硬いマットレスと小さなサイズのクッションを使用することをお勧めします。職場は、起立を避けるような方法で組織されなければならない。長いコルセットを着用したり、脊柱の装具を使用すると、背筋が弱くなるため、お勧めできません。食事制限は必要ありません。悪化する可能性のある急性腸管および泌尿生殖器感染症の予防の一般的な措置に厳密に従うことが必要です。眼の炎症の進行に伴って、眼科医の緊急相談が示されている。

職務不能の概算条件

個別に決定する。

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予測

疾患の経過および進行の速度は予測することが困難である。まれに（過度に速いまたは非常に遅い進行）の極端な変異体は観察されなかったが、活性は、治療せずに自然に鎮静することができる患者の大部分は、起伏のあるコースを指摘しました。それは、その後の進路難しく、病理学的プロセスの始まりから10年後の脊椎や関節の機能障害の程度大きいことが判明しました。強直性脊椎炎は、NSAIDの低効果で脊椎の機能のX線写真の変更や障害の出現で、股関節、目、大動脈の病変の早期（疾患の最初の年）と同様、子供の頃に発症する場合は予後が悪くなります。

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