虫歯

虫歯は急性または慢性の病理学的過程であり、色の変化、歯の硬組織の脱灰および破壊、および微生物の積極的な関与によって起こる。

何世紀にもわたって専門分野の発展の歴史があり、414以上の理論、見解、概念が提案されています。Millerは1898年に、多くの科学者によって普遍的に認知され、確認された化学 - 虫歯発生説を発表しました。この理論の本質は、歯のう蝕を引き起こす口腔の微生物が特別な低分子の炭水化物の存在下で有機酸を産生するということです。歯のエナメル質に長期間作用すると、それは脱灰し、虫歯を形成する。しかし、虫歯の原因となる副次的要因もあります。これらには、分泌速度および口腔液組成、pH、緩衝液唾液、炭水化物の作用頻度および持続時間、閉塞の侵害および歯形成の病理が含まれる。

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虫歯の原因は何ですか？

虫歯の原因となる主な要因の1つは歯の芽です。歯垢は、唾液、細菌、細菌代謝産物および食物残渣の成分からなる、歯上の構造化粘性プラークである。

このプロセスは、歯のきれいな領域（亀裂、近位の表面、歯冠の頚部）上に歯肉縁上プラークの形成から始まる。プラークはいくつかの段階で形成される。最初に、唾液タンパク質からなる歯の表面上に厚さ0.1〜1μmの構造化されていないフィルムが形成される。それは、酸、プロリンに富むタンパク質、糖タンパク質、ホエータンパク質、酵素、免疫グロブリンを含む。これらの介在物は静電的に相互接続される。無細胞膜は、口腔、歯垢および歯の間の代謝プロセスを制御する半不透過性膜の役割を果たす。

第二の工程で形成されたフィルムは、グラム陽性球菌（ストレプトコッカス・サングイス）、放線菌、及びveylonellyフィラメントを取り付けました。プラークは、バクテリアを分割し、さらに蓄積することによって、体積が増加する。容積の60〜70％の成熟したプラークは、緻密な細菌層からなる。それは唾液によって洗い流されず、口内すすぎに抵抗性である。プラークマトリックスの組成は、唾液の組成、栄養の性質、および細菌の生命活動の生成物に依存する。形成された微生物のプラークは、歯の腐敗を引き起こす重要な要因です。う蝕の形成過程における主役は、微生物斑のStr。ミュータンは、代謝において有意な生産性を有する。砂糖の存在下でStr。グルコシルトランスフェラーゼの助けを借りてミュータンスは、歯の表面に微生物の緊密な適合を保証する。嫌気的解糖連鎖球菌は、脱灰エナメル質固体組織と接触している有機酸（乳酸、ピルビン酸）を産生します。Str。ミュータンスは、有機酸の形成と共に、酸性環境に耐性である。それは5.5以下の酸度で存在することができる。これらの条件下で、他の微生物は死ぬ。虫歯の病因に役割を果たす口腔の他の微生物は、乳酸桿菌および放線菌である。酸性媒体中のラクトバチルスは代謝活性を示す。放線菌は、歯垢の酸性度をわずかに上昇させるが、う蝕の発生に寄与する。特に、Orlander Blaynerとは1954年に、動物での実験は、それらと無菌状態の内容とは食餌を与えたときに齲蝕原性虫歯が発生したことを証明しました。動物が口腔に注射されると直ちにStr。ミュータンス、虫は動物で発達した。また、ある動物から別の動物への齲蝕原性感染の転移もあり得る。したがって、人々、特に母親から幼児への乳頭感染症の可能性が示されている。

微生物の成長培地を形成食品炭水化物（スクロース、グルコース、フルクトース、ラクトースおよびデンプン）、における使用の食品品質及び周波数 - 虫歯の原因となる主要な要因。口腔の保護のシステムで非常に重要なのは、口腔液です。それは0.58％の無機成分（カルシウム、リン、フッ素など）を含んでいます。pHは6.8であり、1日以内に1.5〜2リットルが放出される。口腔液の機能は多数あります。これらは、酸（重炭酸塩、リン酸塩、タンパク質）、エナメル質の再石灰化（フッ化物、リン酸塩、カルシウム）の中和を口腔をすすぐ（ムチン糖タンパク質）歯面PAS封じ込めを作成、抗菌効果（抗体、リゾチーム、ラクトフェリン含みますラクトペルオキシダーゼ）、消化への関与（アミラーゼ、プロテアーゼ）。口腔分泌量の変化（催眠低下）およびその生化学的特性は、う蝕の発症に寄与する。

現場段階の虫歯（初期う蝕）

痛みの訴えはありません。化粧品の欠陥：白色または色素沈着したスポット。多分、気分は吐き気です。

Anamnesis：現場は最近（日、週、色素 - 月）現れました。寸法、色の濃さが増します。白い点が色づくことがあります。

検査は、エナメル質の白っぽい色の領域またはエナメルの色素沈着を明らかにする。子供の歯のためには、より特徴的な白、大人のために - 着色した場所。局在化：歯、窪み、裂溝、近位面の子宮頸部領域。病変の厳密な対称性は特徴的ではなく、複数の歯のう蝕が可能である。乾燥は、汚れの不透明度および白色度を増加させる。

客観的なデータ。プローブ：エナメルの表面は臨床的に変化しておらず、プローブは留まらず、表面上を滑る。粗さはありません。痛みは注目されません。温度測定：生理学的感度は変わらない（歯は冷たく反応しない）。パーカッション - 反応は否定的です。エナメル質の患部はメチレンブルーで染色されている。透過照明は、発光が消滅する領域を明らかにする。正常な限界（2〜5μA）内の歯の電気刺激性。X線写真では、硬組織および歯周組織に変化はない。鑑別診断はエナメル質の非カリエス病変で行われる。

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どのような種類の虫歯ですか？

臨床文書に歯の状態を登録するために、20以上のシステムが提案されている。私たちの国では、1876年にSigmonoideiによって提案された上顎と下顎の歯のデジタル指定のシステム

ブダペストでは、国際歯科連盟（FDI）の1970年。国際標準化機構（ISO）および世界保健機関（WHO）は、上顎および下顎の各半分に番号を付して、歯をマーキングするための国際的なシステムを承認した。

歯の番号は、測定ツールから第1モルまでの第3モルにそれぞれ1から8の番号で指定される。

米国ではアメリカ歯科協会のユニバーサルデジタルシステムを採用しました。

永続的なかみ合い：

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

一時的なかみ合い：

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISOは、診療所で採用された歯の表面の名前、文字を示唆しています：

• 閉塞性 - O（O）、
• Mesial - M（M）、
• 遠位 - D（D）、
• 前庭（唇または頬） - B（V）、
• 舌 - A（L）、
• 根元（根）-P（G）。

カリエス過程の分類は、以下の特徴によって表すことができる。

地形：

• 汚れの虫歯。
• 歯の表面う蝕;
• 平均虫歯
• 深い虫歯。

解剖学的：

• エナメル質のう蝕;
• 象牙質のう蝕;
• セメントの虫歯。

ローカリゼーションによる：

• 歯の割れ目
• おおよその虫歯
• 歯の頚椎う蝕。

ブラック（1914年）の提案では、カリエス病変の局在を考慮して、5つのクラスが区別されています。

• クラス1 - 大臼歯および小臼歯の裂孔および裂孔に位置する空洞、上部切歯の舌表面および大臼歯の前庭および舌溝。
• クラス2 - 臼歯と小臼歯のおおよその（接触している）表面上の空洞。
• クラス3 - 切歯に影響を及ぼさずに、切歯および犬歯のおおよその表面上の空洞。
• クラス4 - 切歯の病変部を有する切歯およびイヌのおおよその表面上の空洞。
• クラス5 - 前庭および舌表面上の頚部領域の腔。

アメリカの歯科医はまた、6年生を提供します。

クラス6 - 切歯の最先端とヒロックの頂部にある空洞。

現在の期間：

• 速い歯のう蝕;
• 歯のゆっくりした歯の虫歯;
• 安定した虫歯。

う蝕の発症の程度によって：

• 補償された虫歯。
• サブ補填された虫歯。
• 代償不全の歯の虫歯（子供用）。

数多くの著者が、カリエスプロセスの上記特性を考慮に入れた分類を提案した。したがってE. BorovskyおよびP.A. Lace（1979）は以下の分類を提案した。

臨床形態：

• a）染色段階（齲蝕脱塩）;
• b）プログレッシブ（白および光点）。
• c）断続的な（茶色の斑点）。
• d）懸濁した（暗褐色の斑点）。

Carious欠陥（崩壊）：

• エナメル質（歯の表面う蝕）;
• 象牙質;
• 平均虫歯
• 深い虫歯。
• セメント。

ローカリゼーションによる：

• 歯のう蝕の虫歯。
• 子宮頸部の虫歯。

ダウンストリーム：

• 急速な虫歯、歯の虫歯、
• 遅い虫歯
• 安定化プロセス。

病変の強度によって：

• 単一の病変;
• 複数の病変;
• 全身病変。

虫歯

虫歯は、厳密に原因である歯の痛みを特徴とし、刺激因子を除去した直後に消失する。硬い歯の組織に欠損が存在する。

Anamnesis。感覚のダイナミクス：初期段階では悪心、その後は甘い痛み、次に熱的および機械的刺激による痛み。噴火後に歯の欠損が現れる（歯が完全に噴出する）。

点検。免疫領域外の局在（プリゲネスバヤ、近位の表面、ピットおよび裂溝の領域）。病変の厳密な対称性は存在しない。個々の歯または複数のう蝕の可能性のある単一の欠点。スポットまたは空洞を検査する際に決定される。

客観的なデータ。キャビティの底面と壁をプロービングする際の粗さ。パーカッションは無痛です。生理的感度（2〜10μA）におけるパルプの電食性。歯周隙間のレントゲン写真上には変化はない。

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歯の表面う蝕

苦情：化学薬品からの痛み（甘いものから）。浅い空洞、色の乱れの形で定義された美容上の欠陥。エナメル質の粗さが検出される。

Anamnesis：感覚は最近（数週間）現れました。以前は、歯の別の領域にエナメル質の色が変化していました。変化した領域に色素沈着が現れると、甘さからの痛みが消えることがあります。

点検：エナメル質内の欠陥 - 白っぽいまたは色素沈着した壁。局在化 - 低エナメル耐性の部位（頚部、近位部、ピット、裂孔）。

客観的なデータ。プロービングによって表面の粗さが明らかになる。痛みはありません。温度計とパーカッションは無痛です。欠陥の周囲のエナメルはメチレンブルーで染色されています。透過照明は、発光の抑制を明らかにする。通常（2〜5μA）の範囲内のパルプの電気的な酸化能。X線写真では、歯周溝の変化はない。

追加情報は、サウンディングによって提供される。虫歯や酸壊死では表面が粗く、プローブの先端は微小欠陥に保持されます。低形成、フッ素化、浸食、くさび形の欠損では、プローブの先端が表面上を摺動し、粗さがなく、欠陥の表面は滑らかで光沢がある。

中程度の急性虫歯

刺激の除去直後に消える化学的、熱的および機械的作用による苦痛の苦情。キャビティの存在、ジャム書き込み。

Anamnesis：空洞は数週間、数ヶ月存在することができます。以前は、歯の別個の領域にエナメル質の色、エナメル質の粗さ、甘さの痛みの変化があった。

検査は、色素沈着を伴わずに、象牙質の象牙質（中深部）内の空洞を明らかにする。ローカリゼーション - 虫歯（頸部、近位、咬合面、亀裂、窩）に適しています。単一病変と複数病変の両方がある。

客観的なデータ。プロービングは、腔の底部および壁の粗さ、エナメル質 - 象牙質接合部の領域の痛みを明らかにする。この領域でのホウ素の調製は痛みを引き起こす。サーモメトリーは痛みを伴います：冷却剤の流れが短時間の痛み反応を引き起こします。パーカッションは無痛です。欠陥の周囲のエナメルはメチレンブルーで染色されています。パルプの電食性は変化しない（2〜5μA）。歯周裂のX線では変化はなく、齲蝕腔の領域では啓発の領域が決定される。

平均慢性齲歯

空洞に関する苦情（食物詰まり）。空洞の底部および壁は着色されている。痛みはないか厳密に（寒さから）因果関係があり、強度は弱い。

Anamnesis：空洞は数週間、数ヶ月存在することができます。以前は歯の別の領域にエナメル質の色、エナメル質の粗さに変化があった。変化した領域に色素沈着が現れた場合、痛みは消えてしまう可能性があります。

点検：腔は象牙質の象牙質（中程度の深さおよび大きさ）内に位置し、底部および壁は着色される。ローカリゼーション - 虫歯（頸部、近位、咬合面）に適しています。対称的であるが、よりしばしば単一病変が可能である。

客観的なデータ。プロービングは欠陥の表面の粗さを明らかにするが、プロービングはエナメル質象牙質結合の領域で痛みを伴わないか弱く敏感にすることができる。EMFによるホウ素の調製は苦痛である。サーモメトリー：冷却液の有向流れは、低強度の痛いほどの短期反応を引き起こす可能性があります。パーカッションは無痛です。欠陥周辺のエナメル質はメチレンブルーで染色されていません。パルプの電食性は保存されている。歯周病のX線写真では変化はなく、虫歯の領域で啓発のパッチが検出されます。

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深い鋭い虫歯

苦情：化学的、熱的および機械的刺激による急性疼痛は、原因因子の除去直後に消失する。歯の色、歯冠の欠損、かなりの大きさの空洞、ヒット（貼り付いた）の書き込みを変更することが可能です。

覚醒症 - 化学刺激剤（甘い）からの痛み、小さな寸法の空洞の存在、徐々に増加した。

検査では、（かなりの大きさの）深い虫歯のある空洞が明らかになる。入口はキャビティの幅よりも小さく、これはプロービングによって容易に決定される。空洞の壁にあるエナメル質/象牙質は、軽度または旋律性に変化する可能性がある。

客観的なデータ。齲蝕腔の底を痛みを伴って響かせると、柔軟化された象牙質は柔軟であり、層内で除去可能である。熱刺激は、強いが短期間の疼痛反応を引き起こす。歯のパーカッションは無痛です。パルプの電食性は、通常の限度内であるか、わずかに低下している（10-12μAまで）。レントゲングラム上で、齲蝕腔の領域における啓発の領域が決定される。パルプチャンバーのメッセージはありません。歯周炎には放射線写真上の変化はない。

深い慢性の歯の虫歯

原因痛の苦情は軽度か不在か。食べ物が入っている空洞の存在を妨げ、歯の変色を起こします。

化学的、熱的、機械的刺激による痛みは厳密に因果的であり、短期間である。慢性経過では、症状は軽度で周期的である。

検査の際に、かなりの深さの虫歯のある空洞が決定され、近くの歯髄象牙質に分配される。広い入口が特徴的である。空洞の底部および壁は色素沈着した象牙質で覆われている。

客観的なデータ。プロービングするとき、痛みは空洞の底の領域に存在しないか、または弱く発現される。象牙質は密である。パルプのあるメッセージは存在しません。体温計は無痛または弱感受性です。パルプの電食性はわずかに低下する（10-12μA）。レントゲン写真では、啓発の領域での虫歯の大きさを知ることができます。歯周炎の変化は見られません。

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歯の近位う蝕

苦情：歯の間にくっつくのが典型的です。歯の近位部分の色を変える。寒さから起こりうる痛み。

アナンネシスは私に乏しい情報を与えます。

検査では、空洞は決定されません。エナメル質の色の領域が変化していると検出される：浅いまたは色素沈着

客観的なデータ。接近可能な歯の表面の通常のプロービングは空洞を明らかにしない。近位部の鋭利な器具で慎重にプローブすると、プローブの先端が象牙質に残るような粗さが現れる。冷水で口をすすぐと痛みが起きないことがあります。冷却剤の指向性噴流は短期間の痛みを引き起こす。歯のパーカッションは無痛です。透過照明では、近位部分におけるグロー抑制の一部が検出される。歯の電気的興奮性が正常範囲内にあるか、わずかに低下している（2〜12μA）。X線診断は非常に重要です.X線では、齲蝕腔の領域における啓発の領域が決定されます。

セメントの齲蝕

う蝕の初期段階は、セメントの軟化によって異なる。欠陥は検出されませんが、表面は色の変化によって特徴付けられます：明るくなったり、逆に色素沈着したりして、明るい茶色の錆びた色合いを獲得します。プロービング時に降伏が決定されます。虫歯の虫歯の出現には象牙質の破壊が伴う。その結果、プローブ先端は根組織に容易に浸漬される。体温計は、痛みを伴い、象牙質齲蝕（中程度または深部）の診療所に対応します。

セメントの齲蝕は歯の円周に沿って円状に、根元に向かって、または逆にエナメル質 - 象牙質接合に広がることができる。近位表面の欠損の発生は、線維炎の出現までは無症状であり得る。

歯科堆積物の除去は、セメントの潜在的な病変の視覚的検出を容易にする。鋭敏なプローブを使用すると、象牙質の軟化および触覚感度のレベルを判断できます。

放射線写真検査 - 近位のう蝕を診断する。

齲蝕プロセスの開発は、人工歯冠の下で可能である。エナメル質に限定された敗北は、まれであり、人工歯冠の下の歯の短期間である。象牙質の齲蝕損傷の2倍以上の長期間。セメントのう蝕の発症はまた、人工歯冠の使用期間に依存する。歯の歯冠および歯根への複合損傷は、構造を装着する持続時間に直接関係する。プリサイスエリアの虫歯の数は有意に増加し、高齢の患者には円形の歯の虫歯が見られる。

発音された虫歯がない状態で歯の歯冠が水平に破壊されるのは、人工歯冠の下に歯が長く留まることで記録されます。プリゴーニュ領域におけるスリット状の欠陥は、4回ごとに発生する。クラウンの着用期間が長くなると、プライドカリックスの発生頻度が増加する。人工歯冠の下の歯の持続時間にかかわらず、充填物の限界適合、二次齲蝕の発症に違反する。

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どのように虫歯を認識するのですか？

人工歯冠で覆われた歯の虫歯の診断には、歯の首を慎重に調査する必要があります。温度測定に対する反応は、方向性ジェット（Coolan）を有する冷却剤を用いて行われる。人工歯冠の除去後に診断が非常に容易になる。

徹底的な検査により、エナメル質の患部の自然な光沢が失われることが明らかになった。それは不透明になり、その後、慢性期への移行時に、色素メラニンおよび他の色素が沈着すると、茶色または黒色を獲得する。患者は温度刺激の効果に反応しない。この歯の打撃は痛みを伴わない。電気外科診断は、標準に対応する3-6μAに等しいインジケータの存在を示す。

レントゲングラム、特に歯の近位表面では、脱灰の病巣を特定し、病変帯を決定し、さらなる経過および再石灰化療法の結果を確認することが可能である。

臨床実践において、主な方法に対する齲蝕診断の基本的および追加的方法が適用される：

1. Stomatoscopy。紫外線ランプによる歯の照射。う蝕がない場合、歯のエナメルは黄色光を発し、歯の構造（脱灰）が壊れると蛍光が減少する。
2. 透過法。この技術は、複合材料を硬化させるためにハロゲンランプを用いて歯の組織を照射すること、または光ファイバーを用いて特別なランプを照射することからなる。歯の構造の違反は、ブラックアウトの参加者の形で記録されます。この技術は、充填材料の周りの二次齲蝕、歯のエナメル質の亀裂を検出し、齲蝕腔が治療されたときに変化した象牙質の除去の完全性を制御するために使用される。
3. バイタル染色。この方法は、エナメルバリヤーの浸透性が染料およびエナメルの酸による脱塩またはエッチングのゾーンによって増加するという事実に基づいている。透明なプラークおよび乾燥した歯を、メチレンブルーの2％水溶液でタンポンで3分間染色する。次いで染料を水で洗い流し、エナメルの染色されたエッチングされた領域を残す。色の濃さは淡い青色から明るい青色の範囲で0〜100％の色の強さで、0〜10または12の相対的な数値は縮尺の違いによって異なります。対照は24時間後に実施され、通常のエナメル質はこの時間までに修復され、染色されないか、または酸耐性が残っていても依然として染色される。色保存の期間によって、エナメル質の脱灰状態を判断することができる。
4. 比色試験。この手順は、口腔を0.1％グルコースおよびメチレンレッドの0.15％溶液で連続的に濯ぐことからなる。4.4-6.0以下の割合でpHが酸側に変化するエナメルの領域では、色は赤色から黄色に変化する。う蝕の検出レベルは74.8％（Hardwick）である。
5. 反射。歯科ユニットの照明ランプの反射光による歯の頚部領域における齲蝕過程の同定。
6. デバイスKAVO Diagnodent、デバイスのレーザーダイオードは、歯の表面に落ちるパルス光波を作ります。変更された歯科組織がこの光によって励起されると、それは異なる長さの光波で蛍光を発する。反射波の長さは、装置によって分析される。組織変化のレベルは、デジタルインジケータまたは可聴信号の形態で装置のディスプレイに反映される。このデバイスでは、齲食腔を治療する際に、届きにくい領域の脱灰、近似した表面の虫歯の亀裂、または変化した組織を特定することができます。この装置は、患者に不愉快な感覚を引き起こさない。

歯科患者の検査により、齲蝕原性プロセスに対する患者の素因を評価することができる。齲蝕破壊に対する歯の傾向は、以下の特徴によって特徴付けられる：歯カリエスの前列、シールの急速な喪失、および再編成後の一年間のための新たなキャビティの外観、一つの歯にいくつかのキャビティの存在は、存在が既に歯に歯の根およびプラークの大量を有していました。