上顎洞の悪性腫瘍：原因、症状、診断、治療

上顎洞の腫瘍- 耳鼻咽喉科疾患、特に上顎、篩骨MIXTに関する臨床解剖学的能力顎顔面外科医（主）内に、いくつかの実施形態ではともに、、、 - Rhinologistsコンピタンス。

圧倒的多数（80〜90％）の症例では、これらの腫瘍は上皮腫である。10〜12％は肉腫であり、通常小児および若者に発生する。ほとんどの場合、上部顎の癌は、トレリスラビリンスの後部細胞または上顎の肺胞プロセスの端に由来する。それらの構造において、上顎洞の上皮および間葉悪性腫瘍の両方は、鼻腔で生じるものと同一である。

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上顎洞の悪性腫瘍の症状

上顎洞の悪性腫瘍の症状は非常に多様であり、腫瘍の段階および局在に依存する。鼻腔の悪性腫瘍と同じ段階を区別する。

潜伏期は無症状で進行し、ほとんどの場合、気付かれなくなります。稀にしか偶然、患者の偽胞子洞炎を調べると鼻腔の癌の場合と同じ「伴奏」であることがわかります。

腫瘍が一定のサイズに達した段階の腫瘍症状は、superolateralノーズエリアまたは歯槽骨またはretromandibulyarnoy領域のエッジに上顎洞の底壁の領域で検出することができます。

上顎洞を越える腫瘍の放出を特徴とする、腫瘍の外面化の段階。

有名なフランスの耳鼻咽喉科医Sebiloは、上顎洞の癌の3つの臨床的および解剖学的形態を記述している。「上部構造の新生物」は、著者の言葉では、すなわちトレリス迷路に由来し、上方から上顎洞に浸透する腫瘍である。

以下の上顎洞のがんの症状：しばしば悪臭、多くの場合、血液と粘液膿性放電が汚れた灰色の混合 - 場合は特に強いarrosionの前篩骨動脈、鼻出血。プログレッシブ一方的な鼻閉塞、三叉神経の最初の分岐の神経痛、麻酔その神経支配の分野、これらのゾーンの触診は、激しい痛みを引き起こしながら。前部および後部の鼻鏡検査では、エモイド起源の鼻腔の腫瘍について上述した同じパターンが明らかになる。多くの場合の組織学的検査では陽性の結果は得られないので、生検または「随伴ポリープ」の除去は組織学的検査を数回繰り返さなければならない。

多くの場合、その存在をサポートする実質的な証拠のがんのこの形式の上顎洞の穿刺は、その見つかった「真空」を除き、得られない場合、または溶血血液を吸引することにより、注射器に入ります。このような患者は、副鼻腔の慢性または急性化膿性炎症と診断され、真の条件は、ときにのみ、外科的介入が検出されたため、上顎洞の腫瘍の既存の二次感染への接続は、かなり、診断を複雑にします。

がんのこの形式のさらなる開発は、固定腫瘍外眼筋と関連する動眼神経を失って、oftalmodiniya、視神経炎の結果として、このような複視、眼球突出、横方向や下方向に眼球の変位、影響を受ける側の眼筋麻痺などの症状を引き起こし、軌道上での発芽につながり、結膜浮腫とは、多くの場合、軌道を膿瘍。

"mesostructureの新生物、すなわち、それ自身の起源の"上顎洞の腫瘍 "。このような潜伏期間の腫瘍は、常套的な炎症過程の兆候の下でこの期間に合格するため、実際には認識されない。進行した段階では、腫瘍は上述したのと同じ症状を引き起こすが、この形態では、exterritizationの主な方向は顔面領域である。前壁を通る腫瘍は、犬の窩、馬の骨に向かって延び、例外的な場合に上壁を通って上壁を通って発芽し、画像を引き起こす可能性がある。

腫瘍はまた、嗅神経に当たるラビリンスグリッドプレートを通して格子内の閉塞を引き起こし、鼻腔内に延び、さらに蝶形骨洞に向けてもよいです。後壁に沿って下方および側方に腫瘍が広がることにより、それがレトロキラル領域およびKNIに浸透する。

上顎洞の後壁を通って腫瘍浸潤はKNYA特に翼突筋筋（破傷風）、神経構造の翼口蓋ノード（Sladera症候群）に位置する解剖学的構造を倒すにつながります。外国文学前出の新生物およびメソ構造では副鼻腔の悪性腫瘍のこのフォームは責任鼻腔手術であるという事実に言及、「腫瘍Rhinologists」と呼ばれます。

「新生物基盤」または腫瘍「歯科型」または「歯科医の上顎の癌」。腫瘍の成長の開始点は、上顎の肺胞プロセスである。医師（歯科医）と呼ばれる患者についての不満の最初のものは耐え難い歯痛であるので、これらの腫瘍は、上述した形態よりもはるかに早く認識します。歯の「病気」（深い虫歯、歯髄炎、歯周炎）の検索は、原則として、すべての結果が得られていない、と繰り返し扱わ「不審な歯」の除去は、痛みを緩和しない、増加する力で患者を邪魔し続けています。腫瘍形態の別の症状は、不当な緩みしばしば歯周炎や歯周と解釈歯が、そのような歯の除去であり、最強神経痛の痛みを排除するものではありません。この場合にのみ、主治医は上顎の肺胞プロセスの腫瘍の存在を疑う。一般的に、あなたは歯、上顎洞の底壁と直接接触しているの根を削除すると、歯槽骨のがんは壁の穿孔を発生し、数日中に、既に診断に疑問を解消する必要がありましたprolabirovat腫瘍組織を開始し、それを通して。

"びまん性新生物"

上顎洞の悪性腫瘍の最終段階を決定するこの用語は、有名なルーマニアのENT腫瘍医V.Racoveanu（1964）によって導入されました。ステージの下の遺伝子は、著者は、その結果を決定することは不可能であるその時点で、腫瘍の状態を意味し、そして腫瘍は、著者によれば、顔領域を与え、全ての隣接する解剖学的治療を発芽「モンスターの種類」。このような形式は、絶対的に操作可能な場合を指します。

上顎洞の悪性腫瘍の進化は、腫瘍の解剖学的構造によって決定される。隣接臓器障害や発熱の前述した機能のすべて - だから、リンパ肉腫といわゆるソフト肉腫は、周囲の組織、頭蓋腔の早期転移、およびそれらの臨床症状の侵入を壊滅的な、非常に急速な成長を持っています。原則として、遠隔臓器への転移より早期に致命的な合併症を引き起こす。線維芽細胞肉腫、および骨肉腫またはhondro-（いわゆるベタ肉腫）、腫瘍、特にインフラストラクチャは、著しく遅い開発を異なる潰瘍ないと分解しない、したがって、これらの腫瘍が巨大なサイズに到達することができます。「軟らかい」腫瘍とは異なり、これらの腫瘍は放射線療法に耐性であり、場合によっては外科的処置に適している。

上顎のがん洞の解剖学的制限の解除は彼らが崩壊し、潰瘍を引き起こし、周囲の軟組織へと成長した後、この時の患者が死なない場合は、その後、地域pretrachealおよび頸部リンパ節に転移します。この段階では、予後は非選択的であり、患者は1〜2年後に死亡する。

合併症：「癌」悪液質、髄膜炎、出血、吸引および転移性気管支肺病変。

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上顎洞の悪性腫瘍の診断

診断は特許期間中に困難を引き起こす。その後の段階では、特徴的な腫瘍学的および臨床的徴候がX線またはCTデータと組み合わせて存在しても、困難は生じない。非常に重要なのは、鑑別診断であり、これは以下の病理学的形態で実施されなければならない。

鼻副鼻腔炎。この疾患の臨床症状から悪性腫瘍であることが多いoftalmodiniey、三叉神経の最初の分岐の病変によって引き起こされていない治療可能な、神経痛の痛みは非常に異なっています。灰白色の吐血、時にはスープからの大量の出血。放射線学的には、腫瘍は、上顎洞のぼやけた輪郭、洞の有意な陰影、および隣接する組織への腫瘍の広がりを示す他の現象によって特徴付けられる。

古典的な嚢腫は、遅い進化、特徴的な痛みの欠如、鼻からの放出の腫瘍に典型的な周囲の組織の侵襲によって特徴付けられる。

良性腫瘍は、パロディン嚢胞と同じ徴候で異なる。

上顎洞の悪性腫瘍を区別する必要がある他の疾患のうち、放線菌症、歯胸膜炎、歯肉癌、骨髄炎が注目されるべきである。

腫瘍の位置。上部構造の癌は、困難および遅れた診断、すなわち根本的な除去の可能性がないために、最も重篤な予後によって区別される。眼球後領域および中間頭蓋窩に - 後者は、前頭蓋窩に、および眼窩を介してグリッドプレートを通して出芽、篩骨及び眼窩におけるそれらの再発の原因です。メソこの点で特にインフラストラクチャは、その開発の初期段階における腫瘍のラジカル外科的除去の可能性、第二ため早期診断の可能性は、まず、あまり悲観的な見通しを異なる、および腫瘍。

腫瘍の有病率は予測の主な基準の1つです。なぜなら、この特定の症例では操作性または操作不能性に関する結論に基づいているからです。

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上顎洞の悪性腫瘍の治療

比較的良好な予後が、または少なくとも治療法のいくつかの最低限の希望を与え、または少なくとも生命の延長のために、それは外科的治療、補完放射線療法を行った場合、上顎の癌の治療は、予測トン。E.と同一の基準によって決定されます。

Suprastrukturnyh腫瘍はムーア、大谷によってアクセス適用、またはそれらの組み合わせztomとその上部、底部の除去及び軌道、完全篩骨洞、維持格子板、及び影響を受けた側の独自の鼻骨の内側壁によって制限上顎の部分切除を生成します。

腫瘍は上顎の使用される全切除をメソ構造場合。この文字通り壊滅し、外観を損なう手術はなく、腫瘍が骨の外に広がっていない場合にのみ、完全に上顎の腫瘍を除去することを可能にする唯一の可能な介入です。操作方法で翼のノーズ丸めから下方に延びるムーア部にparalateronazalnyアクセス、及び大谷によるアクセスとの組み合わせで上唇の中間部分に適用されます。この手術介入が上顎の上昇ブランチの上端を横切る、病変部の側面に鼻の骨を切除において、軌道の底壁を除去する第一大臼歯の後方縁部に歯槽骨を切断し、止血を行いながら切開のkryloverhnechelyustnoyの癒合後ろ硬口蓋、otseparovyvayut軟組織を切除されますそして固形腫瘍ブロックは上顎と一緒に除去しました。

後で、創傷腔の治癒後、取り外し可能なプロテーゼを用いて上顎のプロテーゼの様々な変形が使用される。しばしば、第1および第2のタイプの外科手術は、罹患した眼の核摘出と強制的に組み合わされる。

インフラストラクチャーの腫瘍は上顎の下部の部分切除を行い、外科的介入の量は腫瘍の有病率によって決定される。

切開は、上唇の正中面上で、鼻の翼の周りで行われ、鼻唇襞に巻き付けられ、粘膜は、唇の下の移行襞に沿って切断される。その後、軟組織を除去することにより、上顎の一部と共に腫瘍ブロック内の除去のための手術作用の領域が解放される。このために、上顎の側壁、腫瘍の側の固形口蓋、および上顎静脈洞の翼を分割する。得られたブロックを除去した後、最終的な止血を行い、残りの軟部組織をジアザモ凝固させ、ドレッシングを適用する。放射線療法の場合にドレッシングを適用する場合、放射性元素は術後空洞内に配置される。

上気道の悪性腫瘍における放射線療法は、治療の主な方法の一つです。電離放射線の異なるタイプを使用して行うので、重イオンと放射線、ガンマ療法、ベータ療法、電子、中性子、陽子、pimezonnuyu治療アルファ療法、治療を区別します。上記の予測基準によって与えられるように緩和的、放射線療法はその使命完全な吸収を達成し、患者を治すためにある、ラジカルに分割して、治療の目的に応じて、目的とした、腫瘍の成長を遅らせる、および、可能な場合は、患者の生命、および症候性を拡張することを目指して「ラジカル」外科削除した後に使用される抗放射線療法は、また、ある痛み、圧迫症候群、等。 - 特定の苦痛の症状を排除します 対応する放射性核種が術後の空洞内に置かれたときに、放射線療法は、外科的治療および化学療法と組み合わせて広く使用されている。

根治的放射線療法は、腫瘍の限定された広がりで示される; それは、主要な焦点および局所転移の領域の照射を提供する。腫瘍の位置およびその放射線感受性に応じて、放射線療法のタイプ、照射方法およびSOD量（60〜75Gy）が選択される。

緩和放射線療法は、一般的な腫瘍プロセスを有する患者によって行われ、一般的には、完全かつ永久的な治癒を達成することは不可能である。これらの場合、腫瘍の部分的退行のみが起こり、中毒は減少し、疼痛症候群は消失し、臓器機能はある程度回復し、患者の寿命は延長される。これらの目標を達成するには、より小さいSOD-40-55 Gyを使用します。時々、腫瘍の放射線感受性が高く、放射線照射に対して良好な応答を示す場合、緩和プログラムから腫瘍のラジカル照射に切り替えることが可能である。

症候性放射線治療は臨床像に有力な腫瘍性疾患（脊髄圧迫、食道内腔の閉塞、痛みなど）の中で最も深刻と恐ろしい症状を解消するために使用されます。疾患のこれらの徴候を一時的に除去する放射線療法は、患者の状態を改善する。

電離放射線の治療効果の基礎は、腫瘍細胞の重要な構成要素への損傷、特にDNA、これらの細胞が分裂と死ぬ能力を失う原因です。周囲の無傷の結合要素は、吸収放射線損傷を受けた腫瘍細胞および腫瘍置換瘢痕組織を提供するため、放射線療法の成功のための主要な条件の一つは、注意深い投薬照射することによって達成される腫瘍の周囲の組織への最小の損傷です。

臨床プラクティスは、腫瘍および周囲の正常組織の放射線感受性の差を特徴付ける放射線治療間隔の概念によって導かれる。この間隔が広いほど、放射線治療がより好ましい。照射前に生物に導入種々の化学化合物（放射線防護）、およびその放射線感受性を低下させる - 化学radiomodifying手段を介して、この範囲の拡大は、放射線損傷防護原発腫瘍の選択的増幅又は周辺組織によって可能です。化学放射線保護剤の中には、硫黄含有化合物、例えばシスタミン、インドリル - キラミン誘導体、例えばセロトニンおよびメキサミンがある。電離放射線の有害な影響を大幅に低減酸素含量を有する雰囲気中で弱められ、したがって抗放射線保護は直ちに照射前および照射中にのみ9から10パーセントの酸素を含むガス混合物の吸入によって達成することができます。

放射線療法の使用は、多くの悪性腫瘍において良好な結果を得ることを可能にする。したがって、I-IIステージの皮膚癌の放射線治療後の患者の5年生存率は97％、I-IIステージの喉頭癌は85％、リンパ肉芽腫症I-IIステージは70％に達する。

その均一な照射が達成されるように、上顎癌の術後放射線療法は、放射性物質を含む「コンテナ」、20以上での創傷キャビティコバルト真珠又はラジウム管整数に投与することによって、手術直後のキャビティの周囲を作り出しますサイトの壁、腫瘍の予期される結果の特定の部位。同時に、それらと放射小皿のsvintsovannoyゴムのソースとの間に配置することにより、骨組織、特に篩骨プレート、および眼球の電離放射線からの活動が、保護を行っています。放射性投資をロックするスレッドが、共通の鼻通路を通って外部に排出し、彼女の顔に石膏で固定しました。

異なる著者によれば、このような併用治療による好ましい結果は、症例の30％において平均して観察される。他の場合には、主にトレリス、眼窩、頭蓋底、翼状部、顔の柔らかい組織の深部などの領域に再発がある。

放射線療法の合併症としては、骨組織の重度の壊死、眼窩器官の病変、腫瘍の大規模な崩壊における二次的な合併症などが挙げられる。

どのような予後は上顎洞の悪性腫瘍ですか？

上顎洞の悪性腫瘍は様々な予後を有する。彼は治療の戦術を決定し、彼の意図した結果を評価する上で重要な役割を果たします。正しく構築された予測は、以下の基準に基づいています。

腫瘍の形態学的構造：リンパ芽腫、胚性型肉腫は、小児において最も頻繁に観察され、非常に急速な発達を特徴とし、ほとんどの場合、患者の死亡で終わる。早期発見、適時の根治的外科手術および放射線治療を伴う進行の遅い他のタイプの腫瘍は、回復をもたらし得る。