バルトリン腺膿瘍
最後に見直したもの： 23.04.2024
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バルトリン腺膿瘍の原因は何ですか？
真のバルトリン腺膿瘍は、腺全体の急性化膿性融解組織およびその過程におけるその周囲組織の関与を特徴とする。真のバルトリン炎は、膿菌性球菌、しばしば淋菌によって引き起こされ、腺の内側を覆う円筒形の上皮に対して向性を有する。生殖管下部の淋病では、バルトリン腺管が20〜30％の症例でこの過程に関与し、そしてしばしば間接的に膣内の豊富な化膿性分泌物の存在が原因である。
偽膿瘍（プライマリ - 感染および膿瘍の結果として、第1ダクトまたは第二保持嚢胞の閉塞の結果として形成される - 化膿長い既存の嚢胞バルトリン腺）しばしば連想フローラ（staphylo-、連鎖球菌、kolibatsillyarnayaフローラ、嫌気性菌、真菌）と呼ばれます。
現在、偽の膿瘍形成がより一般的です。「偽の」膿瘍腺の形成は、特定の解剖学的前提条件、すなわちその長さに沿った管の有意な狭窄に寄与する。小さなダクトが主ダクトに流れ込む場所では、秘密を含む一種のアンプルが腺に形成されます。それから主ダクトは狭くなり、外側への出口でそれはすでにピンホールです。外陰部炎、膣炎、ならびに管自体の粘膜の炎症（涙小管炎）を伴うその外部開口部の領域における炎症性浮腫の存在は、誤った膿瘍（原発性）または嚢胞の形成をもたらすその急速な閉鎖、遅延および分泌の分泌に寄与する。
バルトリン腺膿瘍の症状
この疾患の臨床像は、膿瘍形成の種類（真または偽）には依存せず、以下の症状があります。
- このプロセスはしばしば一方的です。
- その外側開口部周辺の排泄管（小管炎）の感染は、発赤、いわゆる「淋病スポット」によって決定されます。腺の触診では化膿性排泄が不良に見える。管の突出部の領域における浸潤および圧痛もまた決定される。
- 感染が腺または腺の嚢胞に直接広がると、大陰唇の中上部および下部3分の1の浮腫が現れ、急速に増殖します。さらに関連部門の充血が見られる。
- 腺および隣接組織（セルロース）の炎症性浸潤が現れ、そして明らかに変動のゾーンが浸潤の中で、通常は下極に沿って決定され始める。真のバルトリン腺膿瘍（腺自体の組織が融解し、嚢胞腔内に膿が蓄積しない場合）では、全身および局所の炎症反応がより顕著になることに注意する必要があります。周囲の組織に鋭い痛みと腫れがあります。真の膿瘍の上の偽の皮膚とは対照的に、動かない、付随する鼠径部リンパ節炎の兆候が決定されています。
- バルトリン膿瘍のために教育の激しい痛みによって特徴付けられます。歩行中、排便中、座位で疼痛の急激な増加が観察され、したがって患者はしばしば強制的な姿勢（横臥）をとる。鎮痛薬の使用は短期間の効果しか与えません。
化膿および膿瘍形成の段階では、衰弱、食欲不振、睡眠障害など、多忙な体温やその他の中毒の兆候が見られます。外科病理学の特徴である「不眠の夜」の兆候は化膿症と膿瘍を開く必要性を示しています。
急性、慢性化膿性バルトリン炎とは対照的に、寛解期および増悪期を伴う再発性経過を特徴とする。大陰唇の下3分の1の触診は、わずかに痛みを伴う、梅の大きさである、根底にある組織にはんだ付けされた不均一な、主に濃い粘稠度の嚢胞性形成によって決定されます。膿瘍は、陰唇の内面または膣の前部にある腺の出口管を通して定期的に開かれます（直腸に空にすることは極めてまれです）。したがって、そのような患者では、自発的なおよび／または外科的な膿瘍の開口部の瘢痕化の繰り返しの結果として、陰唇、膣または会陰の変形がしばしば観察される。場合によっては、機能している瘻孔のコースは、陰唇の皮膚または粘膜、膣または会陰（自発的または人工的な（腺の口腔瘤）開口の繰り返しの結果）に決定される。
寛解期には、患者は、とりわけ、随伴性慢性外陰膣炎の存在のために、排尿障害および白痢を心配している。
感染が活性化し、（または）流出障害（穿孔がしばしば閉じる）になると、プロセスが悪化すると、上記の急性炎症のすべての兆候が現れます。
バルトリン腺膿瘍の診断
バルトリン腺膿瘍の診断は簡単で、検査と触診で構成されています。通常、追加の調査方法は必要ありません。
排泄管の開口部の面積は、排出物の性質、斑点の存在、腫脹（浮腫）、開口部周囲の充血、非対称性に注意を払いながら、慎重に検査されます。これを行うには、陰唇を彼の左手の親指と人差し指と離婚させます。その後、腺が触診され、炎症の徴候（浮腫、充血）、炎症性形成の局在性および大きさ、その一貫性（変動領域を伴う密集または不均一な一貫性）、ならびに痛みが決定される。バルトリン腺膿瘍は、顕著な非対称性の存在によって特徴付けられます - 生殖器スリットは三日月形をしています、その凸面は健康な面に面します。時々腫瘍は完全にまたは部分的に生殖器スリットを閉じる。
局所（鼠径部）リンパ節の状態が評価され、その過程の合併症により、鼠径部リンパ節炎の徴候が適切な側に現れる。
特定の（淋病性）バルトリン炎が転移性病変、特に淋病性関節炎に注意する必要がある場合。
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バルトリン腺膿瘍の鑑別診断
原則として、バルトリン腺膿瘍の認識は難しくありません。しかしながら、その症状を無視すると診断エラーにつながる、いくつかの化膿性疾患が発生する可能性があります。まず第一に、彼らは大きな生殖器の唇の皮膚の毛細血管症を含める必要があります。
毛皮は、毛包および周囲の組織（皮脂腺および結合組織）の急性化膿性炎症です。黄色ブドウ球菌によって引き起こされることが多く、代謝障害と免疫力の低下（糖尿病、ビタミン欠乏症、慢性感染症）を持つ個人に見られます。大陰唇上で見たとき、上に表皮の下に黒い点（壊死）を伴う膿を伴って、炎症性の円錐形の浸潤物が定義される。この領域の腎結核は、周囲の組織の著しい腫脹を伴う。大規模な煮沸を伴う進行症例では、化膿性中毒（衰弱、発熱）、リンパ管炎および局所リンパ節炎の徴候があり、最も重篤な場合は急性血栓性静脈炎がある。
肉嚢 - 皮膚および皮下組織の全身性および広範な壊死の形成を伴ういくつかの毛嚢および皮脂腺の急性化膿性壊死性炎症。患者は強い、「涙」の痛みを心配しています、高熱がある、中毒の他の症状がはっきりしています（弱さ、食欲不振、吐き気、頭痛）。検査すると、大陰唇の領域で浸潤が決定され、その上の皮膚は紫がかった色をしており、そこから濃い緑色がかった灰色の膿が分泌される（「ふるい」症状）。しばしば穴が合体して皮膚に大きな欠陥を形成する。この疾患はしばしばリンパ管炎および局所リンパ節炎を合併しています。
化膿性嚢胞gartnerovogoコース。嚢胞の典型的な局在 - 外側膣壁の上部または中央3分の1、ごくまれに - 下部。嚢胞は大陰唇の下部3分の1の上に常に位置していますが。嚢胞は細長い楕円の形をしており、上の極は膣膣の奥深くまで、そして時には傍小胞線維の中まで「入り込んで」います。内容物（黄色い粘液）の汚染はまれです。
骨結核の合併症（特に、恥骨の円弧の結核）。この病気では、「ニワトリ」が傍直腸組織および傍膣組織と陰唇に広がり、バルトリン腺膿瘍を模倣します。この疾患を認識することは、既往症の徹底的な収集、ならびにＸ線検査（肺および骨盤骨のＸ線またはＣＴスキャン）によって助けられる。
バルトリン腺癌 対応する領域の触診時に、緻密で不均一な痛みのない塊が形成され、その下の組織に溶接される。退院 - 出血性、漿液性または化膿性。潰瘍は遅く現れます。浸出液、点状細胞または生検の細胞学的検査は腫瘍の診断によって確認される。
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
バルトリン腺膿瘍治療
保存的治療は許容され、腺からの少なくとも部分的な流出を伴う疾患の初期段階（浸潤段階）においてのみ成功する。このような場合は、急性化膿性炎症の治療法を処方しました。
膿瘍形成が適切である場合、外科的治療方法のみが膿瘍の開口部です。後期外科的介入は合併症を引き起こす - リンパ管炎、リンパ節炎、膣または直腸における膿瘍の自発的開口および慢性の化膿性浸潤過程への急性疾患の移行。
化膿性分泌物の流出を改善するために腺の主管の出口を広げようとする試みは常に成功しないことに留意すべきである。穿刺膿瘍、その内容物の吸引および消毒液による洗浄は、原則として、膿の排出に関連した短期的な影響を与える。その後、穿刺穴は直ちに閉じ、化膿性腔からの一定の流出をもたらさない。
十分な恩恵は、陰唇の粘膜からの変動のある領域の下極に膿瘍が広く開いていることです。完全に空にした後（原則として、一つの化膿性の腔がある）、その腔は消毒液で再編成される（それらは「きれいな」溶液が得られるまでチューブを通して注射器を使用して投与される）。患者の状態はすぐに改善され、痛みが減少し、化膿性中毒の症状は消えます。膿瘍が開いた後の自然な流出を確実にするために、患者は最初の日に2〜3回膿瘍腔をすすぐことが賢明です、将来的には1日に1回操作を行うことで十分です。
これは排水を提供しないが、流出を防止するだけでなく、異物であるこれらの目的物がそれ自体で化膿性の秘密を吸収するので、膿瘍腔にチューブ（ADFを除く）を残してターン、特にガーゼを導入することは推奨されない。
軟膏剤、特に再生を促進する成分を含む軟膏剤の局所的（乱用、ガスケット、タンポン）施用は、このプロセス中に起こる創傷の急速な上皮化が流出の妨害を引き起こし、そして再発の危険性を増大させるので、非論理的である。
外科的要素と並行して、もちろん、微生物との戦い、浮腫などを含む急性化膿性炎症の薬物治療が行われます。
さらに、吸収療法、理学療法および回復療法が行われる。
誤ったバルトリン腺膿瘍が発生した場合、そして治療後に、「寒い」期間（2〜3ヶ月後）に計画された外科的処置が行われ、再発を防ぐために嚢胞全体が必然的に取り除かれる。
姑息的手術（嚢胞腔の開放およびその壁の膣粘膜への縫合）は、緩和的かつ効果的ではないため、現在のところ使用されていない。
慢性化膿性バルトリン炎の場合、外科的治療のみが有効である - 腺の摘出、瘢痕および化膿性壊死組織の除去、瘻孔の切除。手術は予備的準備の後の寛解期間中に行われる（他の形態の慢性化膿性炎症の場合と同様に、寛解中の抗生物質の処方は意味がなく、局所的リハビリテーション、免疫調節剤、真正生物の使用、組織代謝産物の使用が必要である）。