神経原性高体温（発熱）
最後に見直したもの： 23.04.2024
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体温の生理学的概日規定は、通常、午前中（36°）の最小値から午後（37.5°まで）の最大値まで変動する。体温のレベルは、熱生成および熱伝達のプロセスを調節する機構のバランスに依存する。いくつかの病理学的プロセスは、一般に温熱療法と呼ばれる体温調節機構の不足の結果として体温の上昇を引き起こす可能性がある。適切な体温調節を伴う体温の上昇を発熱といいます。高熱は過度の代謝熱生成、過度に高い周囲温度、または不完全な熱伝達機構で発症する。ある程度、3つの高体温の群を区別することが可能である（より多くの場合、その原因は複雑である）。
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神経原性高熱の主な原因：
I.過度の熱生成による高体温。
- エクササイズでの温熱療法
- 熱中症（肉体的ストレスあり）
- 麻酔のための悪性温熱療法
- 致死性カタルーニャ
- 甲状腺中毒症
- Feohromacitoma
- サリチル酸塩の中毒
- 薬物乱用（コカイン、アンフェタミン）
- 白熱
- てんかん状態
- 破傷風（一般化）
II。熱移動の減少による高体温。
- 熱ショック（古典的）
- 耐熱服の使用
- デガイド
- 心因性起源の自律神経機能障害
- 抗コリン薬の導入
- 紅斑中の温熱。
III。視床下部の障害における複雑な起源の温熱。
- 悪性神経遮断症候群
- 脳血管障害
- 脳炎
- サルコイドーシスおよび肉芽腫感染
- 脳脊髄損傷
- 視床下部の他の障害
I.過剰な熱生成による高体温
運動による温熱。温熱症は、長期間の強いストレス（特に暑いところや湿気の多いところ）の必然的な結果です。その肺の形態は、再水和によって良好に制御される。
熱ショック（物理的ストレスを伴う）は、物理的な努力の温熱の極端な形態を指す。ヒートストロークには2種類あります。第1のタイプは、通常は若くて健康な人々（運動選手、兵士）の湿っぽい暑い環境で、集中的な肉体的作業を伴って発達する熱中症です。予測因子には、順化が不十分であり、心血管系の調節障害、脱水、温かい服を着用することが含まれます。
第2の種類の熱中症（古典的）は、熱伝達プロセスが乱れた高齢者にとって典型的である。無汗症が頻繁に発生します。予見因子：心血管疾患、肥満、コリン作動薬または利尿薬の使用、脱水、老化。それらのための都市生活は危険因子です。
熱衝撃の両方の形態の臨床症状は、急性発症、40℃以上の体温上昇、吐き気、疲労、けいれん、意識障害（せん妄、昏迷又は昏睡）を含む、低血圧、頻脈および過呼吸を観察しました。てんかん発作はしばしば観察される。時には局所神経症状、眼底上の浮腫が明らかになる。研究室の研究では、血液濃縮、タンパク尿、微量血尿および肝機能の障害が示されています。筋肉酵素のレベルが上昇し、重度の横紋筋融解および急性腎不全が可能である。頻繁に、播種性の血管内凝固の症状が明らかにされる（特に、運動中の熱中症の場合）。後者の変法では、しばしば付随する低血糖がある。酸 - 塩基バランスと電解質バランスの研究は、原則として、呼吸性アルカロシスと低カリウム血症を初期段階に示し、乳酸アシドーシスと高カルシウム血症を後期に明らかにする。
熱ショックの死亡率は非常に高い（最高10％）。死の原因は、ショック、不整脈、心筋虚血、腎不全、神経学的障害であり得る。予後は、高体温の重篤度および持続時間に依存する。
麻薬中の悪性温熱症は、全身麻酔のまれな合併症を指す。病気は常染色体優性型に遺伝する。症候群は、通常、麻酔薬の注射直後に発症するが、後で発症し得る（薬物投与後11時間まで）。高熱は非常に顕著で、41-45°に達する。もう一つの主な症状は筋肉の硬直である。低血圧、過呼吸、頻脈、不整脈、低酸素症、高炭酸ガス血症、乳酸アシドーシス、高カリウム血症、rabdomioldizとDICもあります。死亡率が高いことが特徴です。治療効果は、ダントロレンの溶液の静脈内投与である。麻酔の緊急撤退、低酸素症および代謝障害の矯正および心臓血管の支援が必要である。物理的冷却も使用される。
致死性（悪性）緊張病は、よりdoneyrolepticheskuyu時代に説明するが、死をもたらす、気絶、重度の剛性、温熱療法および自律外乱と神経弛緩性悪性症候群と臨床的に類似しています。いくつかの著者は、神経弛緩性悪性症候群が薬物誘発致死性カトーネソムであるとも考えている。しかしながら、パーキンソン病の患者には、ドーパ含有薬剤の急激な廃止を伴う類似の症候群が記載されている。硬直、振戦、および発熱もMAO阻害薬及びセロトニンのレベルを増加させる薬剤を投与された場合、時には開発セロトニン症候群で観察されました。
その他の症状（頻脈、期外収縮、心房細動、高血圧症、発疹、下痢、体重減少、振戦など）のうち甲状腺中毒症とは、体温の上昇によって特徴付けられます。亜熱帯気温は患者の3分の1以上で検出されます（高体温は多汗症によってよく補償されます）。しかし、甲状腺機能亢進症に起因する前subfebrilitetは温度上昇（慢性扁桃炎、副鼻腔炎、歯の疾患、胆嚢、骨盤内臓器の炎症性疾患など）につながる他の原因を除外しなければなりません。患者は熱い空間、日当たりの良い熱を容認しない。日射遮蔽はしばしば甲状腺中毒症の最初の徴候を引き起こす。高熱は、しばしば甲状腺毒性の危機の間に顕著になる（直腸温を測定する方が良い）。
褐色細胞腫は、この疾患の典型的な臨床像を決定する大量のアドレナリンおよびノルエピネフリンの血液中への周期的放出をもたらす。皮膚の急激な白化、特に顔、全身の震え、頻脈、心臓の痛み、頭痛、恐怖、動脈性高血圧症の発作。攻撃は数分または数十分続きます。攻撃の間、健康状態は正常なままです。攻撃の間に、時にはある程度の温熱療法があるかもしれません。
抗コリン作用薬やサリチル酸塩（特に小児に重度の中毒を伴う）のような薬物の使用は、温熱療法のような珍しい症状を引き起こす可能性があります。
特定の薬物、特にコカインおよびアンフェタミンの乱用は、高体温の別の原因である可能性がある。
アルコールは熱中症のリスクを増大させ、アルコールは温熱症のせん妄（白熱）によって引き起こされる可能性があります。
てんかんの状態は、視床下部の中心的な体温調節障害の画像のように、高熱を伴い得る。このような場合の高体温の原因は、診断上の疑念を引き起こさない。
破傷風（一般化）は、そのような典型的な臨床像によって明らかにされ、これはまた、温熱療法の評価において診断上の困難を生じさせない。
II。熱損失の減少による高体温
耐熱服、脱水（発汗減少）、心因ハイパーサーミア、ハイパーサーミア用いて抗コリン作動薬（例えば、パーキンソン）および無汗症を身に着けているときに、上述した古典的な熱ショックに加えて、障害のこのグループは、再加熱を帰することができます。
Hypohydrosisまたはanhidrosis（汗腺の先天性欠如または発達不全、末梢性栄養不足）は、患者が高温環境にある場合には温熱を伴うことがあります。
心因性（または神経原性）温熱療法は、長期にわたり単調に流動する温熱療法を特徴とする。しばしば、概日リズムの反転がある（朝は体温が夕方より高い）。この温熱療法は、患者によって比較的良好に許容される。典型的な場合の解熱鎮痛薬は温度を低下させない。心拍数は体温と同時に変化しません。神経原性高熱症は、通常、他のサイコ栄養障害（栄養性ジストニア症候群、HDNなど）との関連で観察される。特に学校（特に思春期）の年齢に特徴的です。しばしば、アレルギーまたは免疫不全の他の徴候が伴う。小児では、高熱はしばしば学校の季節の外に止まる。神経原性高熱症の診断では常に、発熱（HIV感染を含む）の体細胞性の原因を慎重に排除する必要があります。
III。視床下部の障害における複合起源の温熱療法
一部の著者によれば、治療の最初の30日間に抗精神病薬を投与された患者の0.2％において、悪性神経弛緩症候群が発症する。それは一般化された筋肉の硬さ、高体温（通常41℃以上）、栄養障害、意識障害を特徴とする。横紋筋融解症、腎臓障害および肝機能障害がある。白血球増加症、高ナトリウム血症、アシドーシスおよび電解質障害が特徴的である。
急性期におけるストロークは（とくも膜下出血を含む）多くの場合、診断を容易にする、脳の背景深刻な障害と関連する神経学的症状に温熱療法を伴っています。
温熱療法は、異なる性質の脳炎、ならびにサルコイドーシスおよび他の肉芽腫性感染症の画像に記載されている。
中枢神経系の脳神経外傷、特に重症度は、急性期の顕著な温熱を伴うことがある。ここでは、他の視床下部および茎障害（高浸透圧、高ナトリウム血症、筋緊張障害、急性副腎不全など）の画像で高熱がしばしば観察されます。
他の視床下部症候群の中でも、有機性の視床下部への他の損傷（非常にまれな原因）は、温熱症を引き起こす可能性がある。