大腸のポリープ

なぜ大腸のポリープは、一般的に腫瘍だけでなく、未知のままです。

良性腫瘍は、WHO（第15号、ジュネーブ、1981）の腸癌の国際組織分類によれば、上皮腫瘍、カルチノイドおよび非上皮腫瘍の3つの群に分けられる。

全腫瘍の大部分を占める大腸の上皮腫瘍の中で、腺腫および腺腫を区別する。

腺腫は、茎の上の腺上皮または良性の腫瘤であり、ポリープの外観を有する。組織学的には、腺腫には管状、絨毛状、および管状の3種類がある。

管状腺腫（腺腫性ポリープ）は、主にゆるい結合組織で囲まれた分岐管状構造からなる。腫瘍は通常、小さなサイズ（最大1cm）をもち、幹の上に位置し、滑らかな表面を有し、容易に移動することができる。鼻腺腫は、粘膜の筋肉板に達する結合組織プレートの狭い高いまたは広い、短いフィンガ状の派生物によって表される; これらの外殖は上皮で覆われている。腫瘍には葉面があり、時にはラズベリーのベリーに似ていますが、しばしば広い基部に位置し、大きなサイズ（2〜5cm）を持ちます。管状絨毛腺腫のサイズ、外観および組織学的構造は、管状および絨毛の中間の位置を占める。

3つのタイプ全てにおいて、腺腫は、形態学的分化および異形成の程度、すなわち軽度、中等度および重度を考慮する。軽度の異形成では、腺および絨毛の構造が保存され、粘液分泌が大量に含まれ、杯細胞の数が幾分減少する。細胞は通常狭く、核は伸長し、わずかに拡大する。ミトスは単一である。重度の異形成では、腺と絨毛の構造が大きく乱されており、秘密は存在しません。杯細胞は単一または不在であり、好酸性顆粒を有する腸細胞は存在しない（Panet細胞）。結腸細胞の核は多形性であり、それらのうちのいくつかは先端側（擬似性）にシフトし、病理学的なものを含む多数の有糸分裂が見られる。

中等度異形成は中間位を占める。異形成の重症度を評価する際には、主な徴候を多チャネル数および核の大きさの指標とみなすべきである。

腺腫の重篤な異形成の背景に対して、細胞の異型の顕著な兆候、堅い構造の形成、しかし侵襲の徴候のない腺の増殖の領域が存在する可能性がある。そのような病巣は、非侵襲性癌、すなわち、その場での癌腫と呼ばれる。癌の診断のための基礎は、製剤の全シリーズの非侵襲的調査である遠隔ポリープの基部脚Mにおける腫瘍細胞の発芽を.vyyavlenoないが、（内視鏡生検により得られた材料ではありません）。粘膜粘膜 - 結腸に対する侵襲性癌の主要な基準。

比較的基本的に同じ上皮異形成の意見を腸：弱いと中等度異形成癌と関連していない場合、深刻な異形成は、必然的に非侵襲的に最初に進行し、その後、浸潤癌にされます。ポリープの脚がねじれたとき、腺組織を粘膜下組織に移動させることが可能である。この現象は疑似腺癌浸潤と呼ばれ、浸潤癌との分化が必要です。

異なる種類の腺腫の間には明確な関係があります。腺腫は管状の構造と小さなサイズを持つことが最も多いです。サイズが成長し、成長するにつれて、絨毛が増加し、悪性度指数 は、管状腺腫の2％から絨毛の40％に急激に増加する。扁平腺腫と呼ばれるものがあり、腹腔鏡検査（追加の粘膜の着色を伴う大腸内視鏡検査が必要）や癌にかかる頻度が高い場合には見えません。

結腸内に複数の腺腫があり、100以上であれば、WHO国際分類に従って、このプロセスは腺腫症として認定されるべきである。より少ない数で、我々は複数の腺腫について話すことができます。腺腫症では、通常、すべての腺腫は主に管状構造をとり、絨毛状および尿細管状である。異形成の程度は任意である可能性がある。

カルチノイドは、結腸の腫瘍の間で頻度が2番目に高く、形態学的には、小腸癌（上記参照）と変わらないが、結腸ではあまり一般的ではない。

コロンの非上皮性良性腫瘍は、それらのすべては、非常に稀である壁のすべての層に配置されている。平滑筋腫、leiomyoblastoma、nevrilemmomy（神経鞘腫）、脂肪腫、及び裾のリンパ管腫、線維腫、および他の構造を持っているかもしれないが、より頻繁に粘膜、粘膜下層にあると内視鏡検査は、ポリープのように見えます。

用語「ポリープ」は、異なって扱われる。ロシアの文学では、上皮成長が真のポリープであることが長い間受け入れられており、したがって、「ポリープ」（腺腫ポリープ）および「腺腫」という用語はしばしば同等である。さらに、大規模な専門診療所における様々な結腸疾患の頻度および性質の協力研究により、圧倒的多数のポリープ（92.1％）が上皮性腫瘍であることが示された。

しかし、ポリープは、粘膜表面上に浮かび上がる様々な起源の病変を指定するために使用される総称である。これらの形成は、腫瘍（上皮性および非上皮性）に加えて、腫瘍様プロセスの病因および起源において異なる可能性がある。これらには、過誤腫、特にPeitz-Egersa-Turenポリープおよび若年性ポリープが含まれ、小腸の類似の形成と同様の構造である。

結腸で特に頻繁に、過形成性（化生性）ポリープがある。これは、嚢胞性腫脹の傾向を有する上皮細管の伸長を特徴とする、非腫瘍性、喪失性のプロセスである。上皮は高く、鋸歯状であり、杯細胞の数は減少する。陰窩の下三分の一では、上皮は過形成であるが、アルゲフリン細胞の量は標準とは異ならない。

良性リンパ様ポリープ（およびポリポーシス）は、表面からの正常な上皮で覆われたポリープの形態の反応性過形成の現象を伴うリンパ組織によって表される。

炎症性ポリープは、しばしば潰瘍化した正常または再生上皮で覆われた間質の炎症性浸潤を伴う結節性ポリープ状形成である。

病因および組織学的構造による上記のポリープの全ての分離に加えて、ポリープの大きさ、ポリープ柄の存在および性質、および最後にポリープの数は診療所にとって重要である。

患者を動的に観察した結果、大部分のポリープは、軽度の異形成から重度の侵襲性癌への移行まで、小から大に段階を経ることが示されている。

1人の患者のポリープの数は、1から数百または数千に変動する可能性があります。20以上のポリープの存在下では、「ポリープ症」という用語が使用されるが、「複数のポリープ」および「ポリーポス」の概念間の境界は非常に慣例的である。VL Rivkin（1987）は以下を提案している：

• 単一のポリープ;
• 複数のポリープ;
• びまん性（家族性）ポリポーシス。

ポリープは、互いに隣接するセクション（セグメント）のいずれかに位置し、結腸の様々な病変で散乱されたときに、複数の（離散）ポリープは、グループに分割されます。用語「拡散性ポリポーシスは、」のみ使用されている場合、大腸のポリープの敗北のすべての部分。これは、（びまん性ポリポーシスで）ポリープの最小数は4790であることが判明した、最大 - 15個の300のような分類ポリープとポリポーシスは、大きな予測値である：単一ポリープ悪性度指数が小さい、複数増大十倍にします。

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大腸のポリープの症状

長い間、結腸の良性腫瘍およびポリープは無症候性であり得る。腫瘍が十分大きなサイズに達したときにのみ、大腸閉塞の症状、および腫瘍の一部またはポリープ - 腸出血の崩壊（壊死）の間に症状が現れる。症例の半分以上で結腸のポリープが大腸癌の原因である。ほとんどの場合、いわゆる絨毛ポリープ（乳頭状腺腫）の悪性化がある。

大腸ポリープの診断

診断「大腸のポリープは、」（腫瘍やポリープ形成の生検で）大腸内視鏡検査を入れて、通常、任意の症状や合併症のイベントだけでなく、癌腫症のリスクの増加と、特定のグループの「拡張」健康診断で行われます。多くの場合、腫瘍又はポリープは、バリウム注腸により検出されたが、非常に明確な放射線医学的徴候がない、悪性腫瘍から良性腫瘍およびポリープを区別することを可能にします。

大腸ポリープの鑑別診断は、消化管の先天性ポリポーシスである悪性腫瘍を用いて行われる。悪性腫瘍（良性または悪性形質転換）の間接的な徴候は原因不明の他の（典型的には、食品肉に嫌悪を伴う）の原因と食欲不振、体重減少であり、ESRを加速しました。

最後に、標的とされた過剰な生検およびその後の生検の組織学的検査により、より正確な診断が可能になる。

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結腸ポリープの治療

大腸ポリープ（特に絨毛ポリープ）の治療は、最もしばしば外科手術である。しかし、大腸の小さな腫瘍やポリープは、現代の内視鏡技術（電気凝固、レーザー凝固、特殊な「ループ」の除去など）で除去することができます。