喉頭乳頭腫症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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喉頭乳頭腫症（乳頭腫）は、平らなまたは移行上皮から発生し、乳頭の形でその表面の上に突出する良性腫瘍です。乳頭腫症は、皮膚または粘膜の任意の部分における多発性乳頭腫の形成を特徴とする病理学的過程である。喉の乳頭腫は、喉頭ポリープとほぼ同じ頻度で見られます。それらは、喉頭粘膜の上皮および結合組織要素に発生する増殖過程の結果です。
孤立性乳頭腫は非常にまれであり、圧倒的大多数の症例では、喉頭だけでなく軟口蓋、口蓋扁桃、唇、皮膚、気管粘膜にも同時に発生することがある複数の形成があります。おそらく、この病気が乳頭腫症の名前を受けたことから、パピローマの上皮の特別な素因のために非常に頻繁に再発します。
乳頭腫は幼児期に発生することが最も多く、成人にはめったに発生しません。先天性乳頭腫の症例が記載されている。
ほとんどの場合、パピローマはウイルスの病因を持っています。そして、それはそのろ液の自動接種によってこの腫瘍を再生することに成功した多くの著者によって証明されました。また、乳頭腫症は一種の素因であると考えられています。素因はそれに対して個々の素因を持つ人だけに現れます。この病気の発生とアンドロゲンホルモンの役割を排除することは不可能であり、それはおそらくその発生を男子でのみ説明することができる。乳頭腫症の病因における多くの著者は、乳頭腫の形態学的基礎を構成する様々な組織の不均一な加齢性発達を見ている。
構造的には、乳頭腫は2つの層 - 結合組織と上皮の乳頭 - からなる構造です。多発性小児乳頭腫では、結合組織が豊富に血管新生化されているのに対し、上皮の要素は男児および成人の「より古い」乳頭腫で優勢であり、結合組織層はそれほど血管新生化されていない。このような乳頭腫は、最初のピンク色または赤色とは異なり、白っぽい灰色をしています。
ICD-10コード
D14.1喉頭の乳頭腫。
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喉頭乳頭腫症の病因
この疾患は急速な経過を特徴とし、再発傾向はしばしば喉頭管腔の狭窄を伴う。成人では、乳頭腫は20〜30歳または高齢で発症します。再発が頻繁に発生すると、外科的介入を繰り返すことを余儀なくされ、それに関連して喉頭の瘢痕性奇形が患者に発症し、時にはその内腔の狭小化および発声機能の低下をもたらす。小児は気管内に乳頭腫が蔓延して気管支肺炎を発症することがあり、17〜26％、気管支および肺に診断されます - 症例の5％。後者は悪性腫瘍の予後不良の兆候と考えられています。
この疾患は、全身および局所の免疫力の低下、その体液性関連の違反、ならびにホルモンおよび代謝状態の変化を伴う。
喉頭の乳頭腫症の症状
喉頭乳頭腫症の主な臨床徴候は、声のarse声および呼吸器疾患です。この疾患の重症度は頻繁に再発し、これが喉頭の狭窄、気管および気管支への乳頭腫の拡大の可能性、続いて肺機能不全および悪性腫瘍の発症につながり得る。
喉頭乳頭腫症の症状は、患者の年齢、局在、および腫瘍の有病率によって決定されます。幼児はびまん性の形態をとる可能性が高いが、年長の小児は限局性の限局性がある乳頭腫を有する（乳頭腫周囲）。成人では、乳頭腫は角質増殖を特徴とする声帯でより一般的です。
子供と大人の両方の主な症状は声のarse声が高まり、完全な無声に達することです。小児では、呼吸障害、運動中の息切れおよび他の低酸素低酸素症も同時に増加する。呼吸困難の現象が成長している、喉頭、喘鳴、窒息症候群の痙攣があり、緊急措置を講じないと子供が死亡する可能性があります。
場合によっては、仮死の同時性炎症性疾患の間に仮死の発作が突然起こり、それが同時に浮腫を発症する。子供が小さければ小さいほど、副貯蔵空間における緩い結合組織の著しい発達、小さいサイズの気道、および幼児において乳頭腫症が非常に急速に広がるという事実により、これらの攻撃はより危険である。そのような子供を観察するとき、窒息のためのこれらの危険因子のすべては心に留められるべきです。成人では、喘息発作は観察されず、声門内の病変の存在を示す唯一の症状はarse声である。
喉頭乳頭腫症の分類
乳頭腫症にはいくつかの組織学的および臨床的分類がある。病気の発生時期によって区別されます。
- 幼少、小児期に由来
- 再発性呼吸器。
DG Chireshkin（1971）の分類によれば、このプロセスの罹患率によれば、以下の形態の乳頭腫症が区別される。
- 限局性（乳頭腫は片側に限局しているか、または声門の閉鎖を伴って前部交連に位置する1/3以下）。
- 一般的（乳頭腫は片側または両側に限局しており、喉頭の内輪を越えて広がっている、または前部交連の領域は声門を閉じた状態で2/3に位置している）。
- 消します。
乳頭腫症の経過は次のように分けられます。
- めったに再発することはありません（2年に1回）。
- しばしば再発する（1年に1〜3回以上）。
スクリーニング
Arse声および喘鳴を有するすべての患者は、喉頭鏡検査および線維咽頭気管鏡検査を受けなければならない。
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喉頭の乳頭腫症の診断
喉頭鏡写真は非常に多様である可能性があります。
よりまれなケースでは、1つの声帯または前部交連に位置するキビ粒からエンドウ豆までのサイズの孤立した小さな構成は赤みを帯びた色です。他の場合では、乳頭腫は声帯の上面と下面に位置するコックコムの外観を持っています。そのような形態は成人でより一般的です。喉頭乳頭腫症が最も頻繁に起こる幼児では、この形態のびまん性形態が観察され、そこでは乳頭腫は、気道および咽頭の限界を超えてさえも、呼吸間隙の壁だけでなく喉頭の隣接表面も点在する円錐形形成の外観を有する。これらの形態の乳頭腫症はよく血管新生されており、急速な発症および再発を特徴とする。かなりの大きさになると、パピローマの一部が剥がれて痰が出るようになり、咳ショックの際にわずかに血が入ります。
この疾患の進行は、喉頭のすべての自由腔への浸透による増殖過程の進行を特徴とし、未治療の場合には緊急気管切開術を必要とする急性窒息の発作で終わる。
小児の診断は困難を引き起こさない、診断は腫瘍の特徴的な外部徴候に従って直接喉頭鏡検査を用いて行われる。鑑別診断のために必須の生検を作り出す。小児では、喉頭の乳頭腫症はジフテリア、偽クループ、異物、先天性悪性腫瘍とは区別されます。成熟した年齢の人の喉頭乳頭腫では、そのような乳頭腫、特にいわゆる白っぽい灰色の乳頭腫が悪性化する傾向があるので、腫瘍学的警戒が観察されるべきである。
歴史を集めるとき病気の再発の頻度に注意を払うべきです。
実験室テスト
一般的な臨床試験は、外科的介入のために患者を準備し、免疫状態を評価するという計画に従って行われます。
機器による研究
すべての患者は、気管および/または気管支乳頭腫症、ならびに肺のX線および断層撮影検査を特定するために、エンドフィブロ喉頭気管気管支鏡検査を受けるべきである。
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鑑別診断
微小喉頭鏡検査では、乳頭腫症の写真は非常に特徴的です - 形成は、きめの細かい表面を持つ限られた、しばしば複数の乳頭状成長の外観を持ち、外観は桑の実に似ています。その色は血管の存在、層の厚さおよび上皮の角質化に依存するので、乳頭腫は発育の異なる時期に赤、淡いピンクから白に色を変えることができます。鑑別診断は結核と喉頭がんで行われます。悪性腫瘍の兆候 - 乳頭腫の潰瘍形成、血管パターンの変化、瘢痕形成がない場合の声帯の可動性の急激な制限、液浸成長、角化症。鑑別診断の難しさは、高齢患者および歴史的に多数の外科的介入を受けた患者における乳頭腫である。最終診断は組織学的検査によって確立される。
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他の専門家に相談するための徴候
免疫学者による相談が必要です。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
喉頭乳頭腫症の治療
治療目標
- 気道狭窄の解消
- 病気の再発回数を減らす。
- プロセスの蔓延を防ぐ
- 音声機能を元に戻します。
入院の兆候
入院は外科的治療を目的として行われる。
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喉頭乳頭腫症の非薬物治療
最近、光線力学療法が非常に一般的になりました。
喉頭乳頭腫症の薬物治療
重要な役割は、術後喉頭炎の治療、抗生物質療法、局所的および一般的な抗炎症療法によって行われます。細胞増殖抑制薬、抗ウイルス薬およびエストロゲン代謝産物のレベルに影響を与える薬などの局所投与は許容され、免疫状態の研究に基づいて免疫補正が行われます。
喉頭乳頭腫症の外科治療
喉頭乳頭腫症の治療の主な方法は外科的です。乳頭腫の喉頭内除去は、レーザーまたは超音波を使用して、直接または間接のマイクロ喉頭鏡検査による全身麻酔または局所麻酔下で可能です。乳頭腫の慎重かつ穏やかな除去が必要です。喉頭瘢痕化のリスクがあるため、外科的介入の回数は最小限にする必要があります。
N.Costinescu（1964）および他の何人かの著者によれば、この疾患の病因は主に仮説のレベルにあるので、喉頭乳頭腫症の非手術的治療に対する多数の提案は無効または有害である。20世紀の終わりまでに。単一の絶対的に有効なエチオトロピック治療法は開発されておらず、既存の方法の大部分は著者の手の中でのみ有効であり、大量使用では、せいぜい乳頭腫症の進行を遅らせるだけで、それを排除しない。これらの方法のほとんどは、腫瘍の物理的除去を目的とした破壊的方法の適用後に使用される補助的なものに起因し得る。しかしながら、パピローマの「血まみれの」摘出は、疾患を治癒することを目的とするのではなく、喉頭の機能の多かれ少なかれ満足のいく投与のための条件を作り出すこと、特に子供の呼吸ギャップの閉塞および窒息を防ぐことを目的とする。繰り返しの外科的介入は再発で行われ、それは年少の子供よりも頻繁にそしてより集中的に起こります。XX世紀の半ばに 乳頭腫は、間接（成人）および直接（子供）喉頭鏡検査用に特別に調整された鉗子を使用して除去された。顕微手術ビデオ技術の方法の開発に伴い、外科的介入はより穏やかで効果的になったが、この方法は再発を予防するものではない。レーザー手術の発展に伴い、喉頭乳頭腫症の治療ははるかに効果的になり、再発しています。
Ｖ．ＳｔｅｉｎｅｒおよびＪ．Ｗｅｒｎｅｒによって推奨されるように、レーザー手術の手順の前に、喉頭の構造に対するより柔らかいエネルギーの影響のために、ビームはわずかに焦点を外され得る。このために、低エネルギーの炭酸ガスレーザが使用される。手術は腫瘍の局在に限定されるべきであり、そして除去された個々の乳頭腫の間に位置する正常な粘膜の島は将来の上皮化の中心として維持されるべきである。乳頭腫は根本的に、根本的な組織との「融合」の範囲内で、再発の危険性を減らすために取り除くべきです。前部交連に位置する両側乳頭腫は、ここでは声帯の前部の融合をもたらす癒着が可能であることから、特に注意深く手術されるべきである。著者は、特に子供たちに手術をするとき、この領域にパピローマの小さな斑点を残すことを推奨しています。あなたは手術後すぐに、たとえ広範囲の乳頭腫を取り除いた後でも、麻酔後に患者を抜管することができます。術後浮腫を予防するために、著者らは特定用量のコルチコステロイド、例えばプレドニゾロン3 mg / kgの単回注射を推奨している。
術後期間における補助療法に関する推奨のうち、広域抗生物質、エストロゲン、およびヒ素薬が注目に値する。手術後３〜４週間、１日３回０．５ｇのメチオニンを投与すると、再発の発生が防止されることもまた注目された。何人かの著者は胎盤の抽出物の皮下投与で満足のいく結果を得た、他の著者は気管に接近しながら移植片を副貯蔵空間に置く、Filatov法による組織療法の方法を使用した。多くの著者は、喉頭の組織への放射線損傷の可能性と悪性乳頭腫の危険性のために放射線療法を推奨しません。
さらなる管理
乳頭腫症の患者は、疾患の再発の頻度に応じて必須の健康診断を受けますが、3ヶ月に1回以上です。
障害期間の外科的治療では7〜18日です。喉頭および気管の瘢痕変形の可能性
患者さんへの情報
喉頭の乳頭腫症を検出するとき、それはフォローアップ観察の用語を観察し、上気道の感染、声の負荷を避け、ほこりの多い、ガスを吹き込まれた部屋で働くことが必要です。