心臓カテーテル法

左心のために右心又は動脈（上腕骨、大腿骨、aksillyarpaya、放射線治療）のために末梢静脈（尺骨、鎖骨、頸静脈、大腿骨） - 心臓カテーテルキャビティは経皮的に血管に穿刺カテーテルによって行われます。

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心臓カテーテル法の手順

顕著の場合に大動脈弁の狭窄または左に、次いで、左心室に右心房内中隔の経中隔穿刺を使用して、左心室に逆行カテーテルを行うことは不可能であり、その人工補綴物。Seldinger（1953）の方法に従う、船舶への最も一般的に使用されるアクセス。皮膚および0.5~1％のノボカイン溶液又は2％溶液lidokaipa及び皮膚針パンクチャ静脈又は動脈に小さな切開部の皮下組織の局所麻酔後、針（パビリオン）血液の近位先端が表示されたら、針ガイド、針を通して導入もちろん、カテーテルよりも長くする必要があり、導体を介して抽出される（一方は容器の唯一の前壁を穿刺しようとしなければならない）、血管内にカテーテルが行われます。カテーテルは、X線制御下で所望の位置に進められる。末端にバルーンを有するスワンハンス型フローティングカテーテルを使用する場合、カテーテルの先端の位置は圧力曲線から決定される。好ましくは洗浄のための止血弁と側枝と薄肉容器のイントロに設定し、その上にカテーテルを導入し、必要に応じて他にそれを交換することが容易に可能です。血栓形成を防ぐためのカテーテルおよび導入器を、ヘパリン化等張塩化ナトリウム溶液で洗浄する。カテーテルの異なるタイプを適用することにより、投与PKB解剖学的パラメータ、くびれ、等シャントを決定するために、酸素測定および他のアッセイのための血液サンプルを取って、その中の圧力を測定し、心臓及び血管の異なる部分に到達することができます。

カテーテルの位置のない透視（透視）制御場合、カテーテルは血流が右心房、右心室、肺動脈圧に前進させることができるし、それらを登録するフローティング端に膨張可能なバルーンを適用しました。肺動脈楔入圧は、左心室の平均左心房圧または肺毛細血管内の圧力であるので、間接的に、左心室機能、その拡張末期圧（DAC）、DACの状態を判断することを可能にします。これは、例えば急性心筋梗塞を伴う低血圧CHの場合の治療の制御にとって重要である。カテーテルは、追加のデバイスを持っている場合、心内膜の刺激を費やして、熱希釈を使用して心拍出量を測定したり、希釈染料、腔内心電図を記録することが可能です。型液体たStatham圧力変換器及びECGを用いて曲線腔内圧力は、紙にプリントアウト可能でインクジェット記録装置又はコンピュータに記録され、それらは特定の心臓病理の変化を判断することができます。

心拍出量の測定

心拍出量を測定するための絶対的に正確な方法はないことに留意すべきである。心臓カテーテル法が最も頻繁に使用されるとき、心拍出量を決定するための3つの選択肢：Fick法、熱希釈法（熱希釈法）、および血管造影法。

フィックの方法

これは、方法は、肺への酸素の残りは酸素利用生地の量、および肺を流れる血液の量に等しい左心室から吐出される血液の量に等しいという仮定に基づいている1870年にアドルフ・フィックによって提案されました。中空静脈および冠状静脈洞の血液中の酸素濃度が著しく異なるので、混合静脈血を採取することが必要である。血液は膵臓または肺動脈から採取され、これが好ましい。動脈（Ca）と静脈（Sv）中の酸素濃度によって、動静脈性の違いはあるものの、酸素を確立することができる。1分間酸素吸収を計算し、我々は、同じ時間間隔ゴス、E gの心臓出力（MO）上で肺を流れる血液の量を計算することができます：

MO = Q / Ca-Sv（1 / min）、

ここで、Qは体内の酸素の吸収（ml /分）である。

MOを知っていると、心臓指標（SI）を計算することができます。これを行うには、身長と体重で計算された患者のゲルの表面積にMOを分けなければなりません。2,8 3.5リットル/分/ m -成人におけるMOは、通常5〜6リットル/分、及びPIである²。

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熱希釈法

この方法は、マルチバールカテーテルを介して右心房に注入される冷却された等張塩化ナトリウム溶液（5〜10ml）を使用し、サーミスタを有するカテーテルの先端は肺動脈に位置する。曲線は、サーミスタについて決定された温度変化に対応する記録装置の偏差を与える一定の抵抗を短時間オンにすることによって較正される。熱希釈のためのほとんどのデバイスには、アナログコンピューティングデバイスが装備されています。現代の機器では、1分間血液MOを3回測定し、繰り返して研究を繰り返すことができます。心拍出量（MO）は、以下の式によって決定される：MO = V（T1-T2）×60×1.08 / S（1 / min）、

Vは入力されたインジケータの音量です。T1は血液の温度である。T2 - インジケータ温度。Sは希釈曲線下面積、1.08は、血液および等張塩化ナトリウム溶液の比重および熱容量に依存する係数である。

熱希釈の利点、ならびに静脈床のみのカテーテル挿入の必要性は、現在、この方法が臨床現場における心拍出量の決定に最も適している。

カテーテル検査室の操作に関する技術的側面

血管造影カテーテル検査室のスタッフは頭、医師、看護師、オペレーティングRentgenotechnika（放射線技師）場合を含み、適用kinorentgeno-大撮影。Vlaboratoriyは、ビデオフィルムとコンピュータ画像の記録だけを使用して、X線検査室は必要ありません。肺：すべての研究室のスタッフは、技術を操作するX線キャビネットに適切な薬剤、除細動器、電極、カテーテルの組、中央酸素供給および人工呼吸のための（好ましくは）装置を用いて心臓の電気的刺激のための装置であるべきで心肺蘇生を有していなければなりません。

複雑かつ危険な診断手順およびPCI（血管形成術、ステント留置術、粥腫切除など。）、望ましく心臓旅団がある病院で行われます。患者は、追加のリスクなしに、より適切な場所に輸送することができない場合は心臓/米国心臓協会、合併症のリスクが高い患者の血管形成術及び審査のアメリカの大学の勧告によると、AMIは、心臓手術のサポートなしで病院での経験豊富な、有資格者によって行うことができます。緊急心臓手術マニュアルの必要性は現時点では非常に低いとヨーロッパと（特にロシア）いくつかの他の国ではますます、心臓外科医の存在なしに血管内介入を行っています。手術前後の合併症の場合、患者に緊急移送するために、近くの心臓血管外科診療所に同意することで十分である。

形状を保つために、年に実験室での資格とオペレータのスキルは、少なくとも300の手順を実行する必要があり、各医師が少なくない150以上の診断手順の年を行う必要があります。カテーテル及び血管造影のための高解像度rentgenoangiograficheskaya設置、血管造影画像、滅菌器具およびカテーテルの様々なタイプ（冠動脈造影用カテーテルの異なるタイプの以下に記載される）のECG監視および血管内圧力、処理およびアーカイブするためのシステムを必要としています。血管造影インストールは、オンラインモードで画像を生成することができるkinoangiograficheskogoコンピュータやデジタル画像およびアーカイブ用アタッチメント、すなわちを装着しなければならない。E.は、血管造影図の定量的コンピュータ解析一度。

空洞内圧力曲線の変化

血管内圧曲線は、異なる病理学的条件によって変化し得る。これらの変化は、検査中に様々な心臓病変を有する患者を診断するのに役立つ。

心腔内の圧力変化の原因を理解するためには、心臓サイクル中に起こる機械的プロセスと電気的プロセスとの間の時間的関係の考え方が必要である。右心房のa波の振幅は、y波の振幅よりも高い。右心房からの圧力曲線におけるa波上のy波の過剰は、心室収縮中の心房充満の違反を示唆している。これは、三尖弁が不完全であるか、または不全である場合に起こる

三尖弁の狭窄右心房内の圧力曲線をバルブは、中央および拡張期の終わりに早期収縮期高血圧の典型的な衰退と高原が、そこにある僧帽弁狭窄や収縮性心膜炎の間の左心房で、ときに似ています。左心房の平均圧力は、肺動脈楔入圧および肺幹の拡張期圧に非常に正確に対応する。僧帽弁狭窄症は、収縮期の開始時の急激な圧力低下（波の減少）、そして次に彼の遅い拡張期（離開）が徐々に増加することなく発生した場合。これは、心室充填の後期段階における心房と心室の圧力バランスの達成を反映する。対照的に、波における僧帽弁狭窄症の減少を有する患者における左心房内の圧力は、拡張期の全体にわたって減少し続け、左心房内の脈圧の離開符号は房室圧力勾配が保存されないように、遅いです。左心房内の波と保持心房収縮の正常な洞調律を伴う僧帽弁狭窄症は、大きな圧力勾配の作成を決定した場合。僧帽弁逆流症の患者では、v軸は明確に表現され、y線の垂直下降膝を有する。

左心室圧力曲線上で、CVDは等尺性収縮の開始に直ちに続き、左心房圧のc波の前にa波の直後に位置する。左心室嚢胞性線維症は、以下の場合に増加することがある：例えば、大動脈または僧帽弁の不全を伴う過剰な血流によって引き起こされる高負荷を心室が経験する場合の心不全; 拡張性、弾力性および服薬遵守の低下を伴う左心室の肥大; 限定的な心筋症; 狭窄性心膜炎; 心嚢液滲出液による心タンポナーデ。

左心室から働い血液流出及び圧力上昇を伴う大動脈弁狭窄症は、その中に大動脈に収縮期圧と比較したとき、T。E.、圧力勾配の外観は、左心室の圧力曲線は等尺性収縮時krivaya.davleniyaに似ています。その輪郭はより対称的であり、最大の圧力は健常者より遅く発症する。肺動脈狭窄の患者の右心室に圧力を記録する場合にも同様の画像が観察される。血圧の曲線は、様々なタイプの大動脈の大動脈の狭窄を有する患者においても異なる可能性がある。このように、弁狭窄は、動脈の脈波に遅く、遅延の増加であり、そして圧力の肥大型心筋症初期の急激な増加に急速に低下し、収縮期閉塞を反映し、次いで二次正波への道を与えます。

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心室内圧の導出指数

等容収縮の段階における径方向内圧曲線の変化率/増加率は、一次導関数-dp / dtと呼ばれる。以前は、心室心筋の収縮性を評価するために使用されていました。dp / dtおよび二次導関数の値dp / dt / pは、電子技術およびコンピュータ技術を用いて脳室内圧力曲線から計算される。これらの指標の最大値は、心室収縮率の指標であり、心臓の収縮性および変力性状態を回復するのに役立つ。残念なことに、異なるカテゴリーの患者におけるこれらの指標の広範な普及は、平均化された基準を開発することを可能にしないが、ベースラインデータを有する1人の患者において、および心筋の収縮機能を改善する薬物の使用に対して、

現時点で、前と同じように重要であると、そのようなその様々なバージョンの心エコー検査、コンピュータ（CT）、カソード線および磁気共鳴画像（MRI）のような患者は、本方法の検討の武器で心臓病の診断のためのこれらの指標を有します持っている。

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心臓カテーテル法の合併症

心臓カテーテル検査は比較的安全ですが、任意の侵襲的処置のように、それ自体の介入の両方を持つ、および患者の全身状態に関連する合併症の一定割合を持っています。侵襲的処置及び改善非侵襲薄いカテーテル、低浸透圧および/または非イオン性PKB、リアルタイムの本社のコンピュータ画像処理を備えたモダンな血管造影システムの使用が大幅に合併症の発生率を低下させることができます。例えば、大血管造影検査室における心臓カテーテル検査の致死率は0.1％を超えない。C.Rerine et al。0.14％までの全体的な死亡率を報告し、そして1歳未満の患者では、60歳以上の人では1.75％だった-単一容器冠動脈病変を有する0.25％、 - 0.03％、3-容器- 0 、16％、および主LCA幹の病変 - 0.86％であった。0.02％、IIIおよびIVのFC - -はそれぞれ0.12と0.67％、FCにIII：心不全の死亡率にもNUNAクラスから増加します。一部の患者では、重篤な合併症のリスクが高まる。それは患者不安定と進ん狭心症、最近の（7日未満）、心筋梗塞、起因する肺水腫の兆候心筋虚血は、III-IV FC循環の欠如は、右心室不全、心臓弁膜症（表現大動脈弁狭窄症とパルスとの大動脈弁逆流を表明しました80mmHg以上の圧力）、肺高血圧症および右心室不全を伴う先天性心疾患。

重篤な合併症は、うっ血性心不全、高血圧、重いタイヤ、大動脈弁と僧帽弁の疾患、腎不全、不安定狭心症および24時間以内の急性心筋梗塞のように表現された58332の患者の予測因子の多変量解析では心筋症の。侵襲的な診断手順の患者における80年間の死亡率でも0.8％に増加し、血管穿刺部位の合併症の発生率は5％に達しました。

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