ジアルジア症に対するマクミロール：成人および小児の治療

この抗菌薬（ニフラテル）の有効成分によって増殖が効果的に抑制される微生物の中には、原生動物も挙げられます。その中にはジアルジアも含まれます。これらの小さな寄生虫による感染は非常に一般的です。診断は必ずしも有益ではなく、ジアルジア症の治療法も確立されていません。寄生虫を駆除する薬剤は非常に毒性が強く、多くの副作用があり、その一つが肝毒性です。回復後も感染に対する持続的な免疫は獲得されません。さらに、ジアルジアは、メトロニダゾールやフラゾリドンなど、ジアルジアの駆除によく用いられる薬剤に対する耐性を獲得しています。

多くの場合、ジアルジアの存在は、真菌感染症（カンジダ症）やヘリコバクター ピロリの検出と組み合わされます。

そのため、ジアルジアの根絶に適した新薬の登場は医師の注目を集めています。マクミラー（ニフラテル）は現在、ジアルジア症の第一選択薬と考えられています。実験室および臨床研究により、その高い有効性（90%以上）が確認されています。さらに、ジアルジア症にしばしば伴う複合腸管感染症においても、この抗生物質は幅広い抗菌作用を有するため、他の薬剤を追加で処方する必要はありません。尿路から体外に排出される際に、同時に殺菌作用も発揮します。

そして、おそらく、ニフラテルの主な利点はその毒性の低さ（これまで知られている抗寄生虫薬はすべて非常に毒性が強い）であり、副作用の数が最小限であることで明らかです。

30 年以上使用されてきたが、病原微生物の耐性発現の事例は 1 件も確認されていない。

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適応症 ジアルジア症に対するmacmiror。

泌尿生殖器系および消化管の炎症性疾患で、その病原体が薬剤の有効成分に敏感な場合：

• ジアルジア（ランブル鞭毛虫）、膣トリコモナス、赤痢アメーバ、ヘリコバクター、パピリオバクター・ピロリ、カンジダ菌、サルモネラ菌（チフス菌、チフスムリウム菌、エンテリディス菌）、赤痢菌（フレクスネリ2a菌、フレクスネリ6菌、ゾンネ菌）、腸球菌、黄色ブドウ球菌、大腸菌、その他の腸内細菌に高い感受性を示します。
• プロテウス（ミラビリスおよびブルガリス）、緑膿菌は中程度の感受性があります。

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リリースフォーム

本剤は、胃溶性コーティングを施した固形錠剤です。有効成分ニフラテル0.2gを含有します。

薬力学

薬剤の有効成分による感受性微生物の発育および増殖の抑制は、いくつかの作用経路を通じて起こります。

まず、ニフラテルは細胞呼吸を阻害します。活性物質の分子が酸素分子と結合し、微生物の酸素欠乏を引き起こします。さらに、ニフラテルはいくつかの細胞呼吸酵素の酵素活性を阻害します。

第二に、微生物の細胞に入ると、ニトロ基（NO2）が復元され、結果として生じた成分が病原体の細胞に対して毒性を持つことになります。

これらの作用の組み合わせにより、好気性微生物とカンジダ微生物叢が死滅します。

ニフラテルは、ニトロフランの代表として、病原体の娘 DNA 分子の合成プロセスを阻害する能力があり、また、程度は低いものの、RNA の複製も抑制します。

薬物動態

薬剤は消化管に入り、速やかに体組織に分布し、血液脳関門および胎盤関門を容易に通過し、母乳中に存在します。代謝物への分解は主に肝臓と筋組織で起こります。尿路から全量（薬剤の約半分は未変化体として排泄されます）が体外に排出され、消毒効果を発揮します。

投薬および投与

マクミラーは、成人のジアルジア症治療薬として、1回0.4g（2錠）を1日2～3回服用します。推奨投与期間は1週間です。食後に服用してください。

マクミラーは、小児のジアルジア症治療薬として6歳から使用され、体重1kgあたり15mgを1日2回、または体重1kgあたり10mgを1日3回投与します。投与期間と投与方法は同様です。

妊娠中に使用する ジアルジア症に対するmacmiror。

本剤の有効成分は血液胎盤関門を容易に通過し、母乳中に存在します。そのため、催奇形性は検出されていませんが、妊娠中および授乳中の女性へのマクミラーの処方は、生命の危険がある場合に限り、かつ人工栄養への移行を条件とします。

禁忌

患者が薬剤の成分のいずれかに対して不耐性を持っていることが分かっている。

腎不全、神経の変性・ジストロフィー性変化、G6PD 酵素欠乏症。

6 歳までの子供。ただし、一部の情報源では年齢制限が指定されていません。

副作用 ジアルジア症に対するmacmiror。

最も起こりやすいのは、口の中の苦味、下痢、吐き気ですが、ごく稀に、消化不良症状のより詳細な症状が現れます。ごく稀に、発疹や皮膚のかゆみといったアレルギー症状、末梢神経障害が現れることもあります。

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過剰摂取

推奨用量を超えた事例は知られていませんが、仮説的には副作用が増加する可能性があります。

他の薬との相互作用

ナイスタチンの作用を増強します。アルコール飲料および薬物との併用は禁忌です（ジスルフィラム様反応の発現の可能性あり）。

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保管条件

元の包装のまま、25℃以下の温度条件で5年を超えて保管しないでください。薬剤は小児の手の届かない場所に保管してください。

類似品

ジアルジアの駆除には、他の薬剤も使用できます。ニトロイミダゾール誘導体、特にメトロニダゾールは、この疾患の治療において長年にわたり主導的な地位を占めてきました。現在、この薬剤とその同義語（トリコポラム、クリオンなど）は、ジアルジア症には推奨されていません。なぜなら、原虫はすでにこの薬剤に対する感受性を失っているからです。このグループの他の薬剤、例えばオルニダゾールは、約90%の症例で効果があります。しかし、オルニダゾールの副作用発生率は15%と推定されているのに対し、マクミラーは2%です。

現代の駆虫薬ネモゾール（アルベンダゾール）は万能薬です。卵から成虫まで、あらゆる発育段階の既知のすべての種類の蟯虫に作用します。この薬はジアルジアにも有効です。ネモゾールは肝臓で代謝産物に分解されます。そのため、この薬の副作用の頻度と数は高くなります。ジアルジア症の治療にネモゾールとマクミラーのどちらを選ぶべきかという問いへの答えは、多くの要因によって異なります。まず、患者の年齢です。ネモゾールは6歳から使用でき、マクミラーは一部の研究者によって生後2ヶ月からの使用が許可されています。次に、併発する可能性のある感染症を考慮する必要があります。ジアルジアが細菌感染症と併発して検出された場合は、マクミラーを選択します。ジアルジア感染症に加えて、蟯虫または回虫も検出された場合は、ネモゾールが最適な薬となります。治療法と適切な薬剤の選択は、病気の個々の特性を考慮する専門医に任せるべきです。

ジアルジア感染症に限って言えば、マクミラーは現在、大人と子供の両方において、効果と安全性の両面から、ジアルジア駆除に最も適した薬剤です。ただし、ジアルジアの駆除には通常、これらの寄生虫に有効な異なる薬剤を2種類使用します。

レビュー

医師たちは一致して、マクミラーがジアルジア症の治療に最も効果的で安全な現代的薬剤であると主張しています（スイスの研究によると、患者の97%が治癒しました）。しかし、研究参加者の3%には効果がありませんでした。

患者の意見はいつものように両極端で、多くの患者は大変満足しています。他の薬では効果がなかったのに、子供たちのジアルジアが治ったのです。しかし、多くの成人は、説明書に記載されていない副作用を訴えています。激しい吐き気、嘔吐、頭痛、便秘（下痢ではない）、動悸、視力障害などです。ただし、治療中に薬とアルコールの相互作用を考慮していたかどうかは不明です。

マクミラーはジアルジア症に有効な薬ですが、人によっては合わない場合もあります。古い薬には多くの副作用があり、毒性があり、血液型を変化させますが、服用を中止すれば元に戻ります。薬との相性は人それぞれですので、副作用については医師に訴え、一緒に最適な治療計画を探していただくことをお勧めします。