ジフィロボトリオース
最後に見直したもの： 05.07.2025
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裂頭条虫症の原因は何ですか?
人間における裂頭条虫症は、広条虫（Diphyllobothrium latum）およびいわゆる小型条虫（10 種を超える裂頭条虫）によって引き起こされます。
D. latимは、条虫綱、条虫綱、裂頭条虫科に属します。この広条虫は体長が10メートル以上に達し、頭節に2つの切れ込み状の吸盤を持ち、それらを用いてヒトの小腸壁に付着します。この蠕虫の体は3000～4000個の節で構成され、その横幅は縦幅よりも大きいです。成熟した雌雄同体の節には、片側に蓋のある黄褐色の膜で覆われた楕円形の卵が形成されます。
D. latum は3つの宿主を切り替えながら発育します。終宿主はヒトですが、まれに魚類を餌とする動物（ネコ、イヌ、クマ、キツネなど）にも寄生します。条虫とは異なり、成熟した節は托卵体から分離しません。卵は糞便とともに排出され、3～30日間生存しますが、水中に入った場合にのみ発育を続けます。水中では2～3週間後、卵から鉤状節が出現し、中間宿主に飲み込まれます。中間宿主の体内で、第2幼虫期である鉤状節が成長します。侵入性の幼生を含む甲殻類は、捕食魚（カワカマス、スズキ、エリマキマス、カワメンタイ）または遡河性サケ（シロザケ、カラフトマス）などの別の宿主に飲み込まれ、その腸内で消化され、プロセルコイド類は筋肉、卵、肝臓、その他の臓器に移動してプレロセルコイド類（人間にとって侵入性のある段階）に変化します。
裂頭条虫症の病因
小腸粘膜に付着する条虫は、粘膜を粘液で侵し、潰瘍、壊死、萎縮を引き起こします。複数回の侵入により、蠕虫は腸閉塞を引き起こす可能性があります。病初期における粘膜の好酸球増多およびカタル現象は、蠕虫抗原に対する体の感作によるものです。裂頭条虫症による巨赤芽球性貧血の病態の根底には、ビタミンB12および葉酸の内因性欠乏症および欠乏症があります。蠕虫は特定のタンパク質成分（放出因子）を分泌し、ビタミンB12と胃粘液タンパク質の結合を阻害します。病原体の長期的（最長 20 年）な寄生の結果、たとえ 1 匹の蠕虫であっても、貧血は悪性の特徴を獲得し、末梢神経と脊髄の損傷を伴います。
裂頭条虫症の症状
裂頭条虫症の症状は、しばしば現れないか、腹部の軽度の不快感として現れます。しかし、どのような臨床経過においても、大きな蠕虫片が便とともに排出されることが観察されます。感染の明らかな経過に伴い、腹痛、周期的な痙攣性の特徴、吐き気、流涎過多などの裂頭条虫症の症状が現れます。食欲が増進することもあります。しかし、体重減少やパフォーマンスの低下が認められます。貧血が進行すると、疲労感、めまい、動悸がより顕著になります。貧血の初期症状は舌炎で、舌の灼熱感を伴います。その後、炎症性ジストロフィー性変化が歯肉、頬粘膜、口蓋、咽頭、食道に広がるため、食事中に痛みが生じることがあります。重症例では、肝臓と脾臓の腫大が観察されます。裂頭条虫症における神経障害：知覚異常、振動覚障害、しびれ、運動失調は、真の悪性貧血よりも多くみられますが、貧血の症状を伴わない場合もあります。後に、側索伝導障害、痙縮、反射亢進が出現し、患者は易怒性となり、うつ病を発症することもあります。
裂頭条虫症の合併症
裂頭条虫症はビタミンB12欠乏性貧血を合併することがあり、時には腸閉塞を発症することもあります。
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どこが痛みますか？
裂頭条虫症の診断
裂頭条虫症の診断は、臨床的および疫学的データ（魚の摂取、消化不良症候群と貧血の兆候の組み合わせ）、糞便検査中の蠕虫卵の検出、または排便中に分離された蠕虫球片の検査結果に基づいて行われます。
末梢血塗抹標本では、赤血球の大小不同および変形、好塩基性顆粒（しばしば赤血球中に遊走小体が認められる）、網状赤血球減少症、血小板減少症、および好中球減少症が認められます。裂頭条虫症（ D. latum感染者の約2%にビタミンB12欠乏性貧血が認められ、約40%の患者で血清中のビタミンB12濃度が低下します。血液学的変化は高齢者でより多く認められます。
裂孔虫症の鑑別診断
裂頭条虫症の鑑別診断は、貧血（鉤虫症、鞭虫症）、高色素性貧血、溶血性貧血を伴う他の疾患と合わせて行われます。
他の専門医に相談する適応
重度の貧血の場合は、血液専門医に相談してください。
連絡先
裂孔虫症の治療
入院の適応
重度の貧血の場合は入院が必要です。
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裂孔虫症の薬物治療
裂頭条虫症の具体的な治療法は、プラジカンテルまたはニクロサミドです（「条虫症」を参照）。
重度の貧血および血清シアノコバラミン濃度が 100 pg/ml 未満の場合には、駆虫前に 200 ～ 400 mcg/kg の用量で 2 ～ 4 週間シアノコバラミンによる治療が適応となります。
労働不能期間のおおよその目安
労働不能期間は個別に決定されます。
臨床検査
裂頭条虫症は診察を必要としません。駆虫薬投与後1ヶ月と3ヶ月に、広条虫卵の有無を調べるための対照便検査を実施します。条虫片の排出が再開した場合、または便中に蠕虫卵が検出された場合には、駆虫薬投与を再度行います。