小児のトリチネル症：原因、症状、診断、治療

旋毛虫症は、回虫（トリヒナ）によって引き起こされる急性発熱性疾患です。筋肉痛、顔面腫脹、様々な皮膚発疹、血液中の好酸球増多を伴い、重症の場合は心筋炎、局所性肺病変、髄膜脳炎を呈します。

ICD-10コード

B75. 旋毛虫症。

疫学

旋毛虫症は広く蔓延しています。主な流行地はベラルーシ、北コーカサス、リトアニア、ジョージアです。近年、ロシア中部とウクライナでは、個別養豚の発展に伴い、旋毛虫症の流行地が回復し始めています。ベラルーシ、北コーカサス、リトアニアでは、流行地は共生（自然発生）と風土病の混合性を示しており、家畜と野生動物の間で侵入が絶えず交換されています。流行地では、主な侵入源は豚であり、自然界ではイノシシ、クマ、アナグマなどが侵入します。北部では、ホッキョクグマ、ホッキョクギツネ、げっ歯類、海生哺乳類の間で侵入の循環が見られます。

トリヒナ症の発生は、感染した、加熱処理が不十分な肉、コンビーフ、衛生管理や獣医学的管理を受けていないソーセージなどの摂取によって引き起こされます。感染した肉が同時に、あるいは均等に摂取されない場合、集団感染や集団感染は最大1か月、場合によってはそれ以上続くことがあります。感染した食品は、しばしば国内の様々な地域に輸送されます。大規模な感染が発生した場合、最初に発症するのは子供たちです。

旋毛虫症の原因

原因菌は線虫Trichinella spinalisです。ヒトに病原性を示すこの蠕虫には、T. spinalis、T. nelsoni、T. nativaの3つの亜種が報告されています。これらの亜種の種独立性は明確に確立されていません。

成熟した旋毛虫の雌は体長1～3mm、雄は1～2mmです。寄生虫は小腸の粘膜に生息し、一部は内腔に垂れ下がっています。雌は受精後、雄は死にます。2～3日後、受精した雌は幼虫を産み始め、幼虫は腸粘膜の血管とリンパ管に侵入し、門脈系と胸管を通って血流とリンパ流に入ります。幼虫は内臓の実質に部分的に留まり、横紋筋に定着します。侵入の強度に応じて、雌は腸内に留まり、3～6週間幼虫を産みます。骨格筋では、侵入後3～4週間で、徐々に内部に硝子層が形成される結合組織カプセルが幼虫の周囲に形成されます。カプセル化された幼虫は、0.5×(0.2～0.6)×0.3mmの楕円形（レモン型）をしています。カプセルは徐々にカルシウム塩で浸透し、幼虫は長年にわたり侵入性を維持します。

旋毛虫症の病因

旋毛虫の幼虫は胃液の作用によって莢膜から放出されます。小腸では、幼虫は粘膜表層を貫通し、性成熟まで発育します。雌は腸管腔内に部分的に留まった状態で受精します。幼虫は血管やリンパ管に積極的に侵入し、血流やリンパ液の流れによって全身に運ばれ、心筋、肺、肝臓、骨格筋に留まります。

旋毛虫症の症状

旋毛虫症の潜伏期間は1週間から4～6週間です。悪性の場合は1～3日に短縮されます。北部の自然系統の旋毛虫に感染した場合は、潜伏期間は最大5～6週間となります。

小児における旋毛虫症は、感染条件が同じ場合、成人よりも比較的軽度に進行します。旋毛虫症の最も顕著な症状である発熱、筋肉痛、顔面腫脹は、学童よりも幼児では比較的軽度に現れます。しかし、幼児では、咽頭扁桃肥大と咽頭痛を伴うリンパ節腫脹、脾臓肥大（脾臓は柔らかく、触診するとわずかに痛みを伴う）が認められます。重症化すると、鮮やかな滲出性または紅斑性の出血性発疹が現れます。

旋毛虫症の診断

旋毛虫症は次のように診断されます。

• 疫学的履歴に基づくと、侵入の臨床兆候、顕著なアレルギー症状（顔面腫脹、筋肉痛、皮膚発疹、肺症候群、血液の好酸球増多）を伴う急性発熱性疾患が現れる1～6週間前に、生または加熱不十分な豚肉、野生の狩猟肉、ラード、ソーセージ、自家製缶詰食品を摂取したことが挙げられます。
• 実験室での試験結果に基づきます - 旋毛虫鏡検査法または人工胃液での消化法を使用して肉の中の旋毛虫の幼虫を検出します。

肉の検査が不可能な場合は、トリヒナ症診断薬（RSK、RIGA、IFA）による血清学的反応が大きな助けとなります。感染後2週間目後半には陽性反応を示します。単独感染で疑わしい症例では、幼虫を検出するために筋生検（腓腹筋、三角筋、広背筋）を行い、その後組織学的検査と筋肉消化を行う必要がある場合があります。

旋毛虫症の治療

メベンダゾール（ベルモックス）は、1日5mg/kgを食後3回、5～7日間服用します。激しい腹痛や消化不良には、ノシュパ、パパベリン、ビタミンB群が処方されます。

予報

中等度の旋毛虫症の予後は良好ですが、重症の場合は診断の迅速性と、複合的な特異的治療および病因学的治療によって病状の進行が左右されます。悪性旋毛虫症の場合、発症初日から複合的な特異的治療、病因学的治療、リハビリテーション治療を行うことによってのみ、回復を確実にすることができます。

旋毛虫症の予防

肉製品、ソーセージ、缶詰肉の衛生および獣医学的管理、豚の豚舎での飼育、裏庭での屠殺の禁止、野生動物の死骸を豚に与えることが含まれます。家屋および離れでのネズミ駆除、野生げっ歯類の豚小屋への接近防止が重要です。肉またはコンビーフは、直径2.5cm以下の断片に切り分けて3時間煮る必要があります。旋毛虫症の蔓延を防ぐには、感染した肉を破棄（焼却）し、患者を地域衛生疫学ステーション（SES）に緊急通報し、その後、集団の検査と侵入の影響の排除を行います。感染した肉を摂取した人には、肉の感染の強度に応じて、5～7日間、5mg/kgの用量でベルモックスを3回に分けて予防的に投与します。