咽頭トリチネル症：原因、症状、診断、治療

咽頭旋毛虫症は、真菌症と同様に咽頭の寄生虫疾患ですが、寄生虫自体は線虫類の蠕虫類に属します。この疾患は、一般的に発熱、筋肉、皮膚、上気道粘膜の損傷を特徴とし、重症の場合は内臓や中枢神経系にも損傷が及びます。

原因。原因物質は旋毛虫（Trichinella spinalis）です。雌の体長は3mm、雄は1～2mmで、どちらも直径40ミクロンに達します。成虫の旋毛虫は大腸の粘膜に生息します。雌は幼虫を産み、幼虫は血流とリンパ液によって全身に運ばれ、横紋筋に定着します。侵入後3～4週間で、幼虫は螺旋状に丸まり、被膜を形成します。被膜は2年以内に石灰化しますが、幼虫は25年間生存することができます。

疫学：ヒトへの感染源は豚肉ですが、稀に旋毛虫に感染し適切に調理されていない野生動物（イノシシ、クマ、セイウチ、アザラシなど）からも感染することがあります。発症後の免疫は生涯にわたります。

臨床像は、寄生虫の侵入部位によって決まる重症度と症状の本質の両方において多様です。潜伏期間は1日から25日です。この病気は突然発症し、体温の上昇（38～40℃）、まぶたの腫れ、筋肉痛、白血球増多を背景とした最大40%の好酸球増多が見られます。症状としては、吐き気、嘔吐、下痢、全身状態不良、意識喪失、激しい筋肉痛、筋機能の低下（例えば、動眼筋の機能不全は一時的な斜視につながる）などが挙げられます。横隔膜と肋間筋の損傷は呼吸運動を著しく複雑にし、呼吸を浅く痛みを伴うものにします。

旋毛虫は血液によって咽頭および喉頭の筋肉に運ばれ、運動機能（嚥下障害、発声障害、飲み込み時および会話時の痛み）を阻害します。海外の文献には、鼓室の筋肉に一時的な損傷が生じ、持続的な低周波耳鳴り、自声、聴力低下を呈した旋毛虫症の症例がいくつか記載されています。

重症の場合、体温は40～41℃に達し、全身の筋肉痛、不眠症、顔面、首、体幹、四肢の腫脹がみられます。皮膚には紅斑性丘疹状の発疹が出現し、出血性となることもあります。

適切なタイミングで治療すれば予後は良好です。

診断は臨床所見（筋肉痛、腹痛、下痢、筋運動障害、嚥下困難、嗄声、好酸球増多、白血球増多）に基づいて行われます。疫学的既往歴は非常に重要です。必要に応じて、免疫学的診断法（旋毛虫幼虫抗原を用いた間接赤血球凝集反応、補体結合反応、酵素免疫測定）が用いられます。

軽症および潜伏期の患者は、対症療法（鎮痛剤、抗ヒスタミン剤、消化しやすいビタミン豊富な食品）を用いて自宅で治療します。重症の場合は、入院治療を行います。ベルモックス（メベンダゾール）、抗ヒスタミン剤、プレドニゾロンを用いた特異的治療が処方され、内臓障害が発生した場合は適切な治療措置が講じられます。

予防には公共のケータリングと個別の対策が含まれます。

第一段階は、衛生疫学監督員の監督の下、既存の衛生および防疫に関する指示に従って実施されます。個別の対策としては、汚染された肉を食べないことなどが挙げられます。疑わしい場合は、厚さ2.5cm以下の肉片を2.1～2～3時間、長時間煮沸する必要があります。旋毛虫の幼虫は、長時間の塩漬けや燻製に耐えることができ、-15～-20℃の冷凍肉では長期間生存する可能性があります。