小児の低血糖性昏睡：原因、症状、診断、治療

低血糖性昏睡は、血糖値が 2.8 mmol/l 未満（新生児の場合は 2.2 mmol/l 未満）に低下することで引き起こされる状態です。

低血糖性昏睡の原因

まず、低血糖はインスリンの過剰投与、運動、食事の不規則性によって起こります。肝疾患、腎疾患、アルコール摂取も低血糖の発症に寄与します。新生児の低血糖は、未熟児、子宮内発育遅延、低酸素症、仮死、低体温、敗血症、先天性心疾患で観察されます。この問題は、グルカゴン欠乏症、I型グリコーゲン症、ガラクトース血症、果糖不耐症、副腎機能不全の小児に発生する可能性があります。また、母親の糖尿病、溶血性疾患、交換輸血、膵島細胞の過形成または腺腫、ロイシン不耐症、母親のクロルプラミドまたはベンゾチアジアジドによる治療も重要な要因です。インスリノーマの可能性を考慮する必要があります。

低血糖性昏睡の症状

子どもは突然、周囲の状況に無関心になり、無気力になり、眠くなります。空腹感、頭痛、めまい、そして急激な視覚変化が起こります。泣き、多幸感、攻撃性、自閉症、否定的態度といった、動機づけのない反応が現れることもあります。適切なタイミングで支援が行われない場合、意識の混濁、開口障害、ミオクローヌス、あるいは全身発作が起こります。

診断基準

糖尿病を患い、体調は良好な小児が「突然」意識を失いました。脱水症状は見られません。呼吸は安定し、脈拍数は良好で、血圧は正常または上昇傾向にあります。瞳孔は開いており、対光反射は正常です。腱反射は活発です。血糖検査により診断が確定します。

緊急医療措置

診断が確定したら、直ちに40%ブドウ糖液をボーラス（2ml/kg、総投与量5ml/kgを超えない範囲）で静脈内投与し、意識が完全に回復するまで続けます。必要に応じて、20%、10%、5%のブドウ糖液を段階的に濃度を下げながら点滴を行い、さらにデキサメタゾンまたはメチルプレドニゾロンを投与します。グルカゴンは0.02mg/kgを筋肉内または皮下に投与します。

エピネフリン10mcg/kgの投与は許容されます。昏睡が数時間続く場合は、25%硫酸マグネシウム溶液を0.1～0.2ml/kgの用量で投与する必要があります。インスリノーマの場合は、インスリン分泌抑制剤（ジアゾキシド（ハイパースタット）、オクトレオチド（サンドスタチン）、腫瘍性の場合はストレプトゾシン（ザノサール））が処方されます。

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