中咽頭の良性腫瘍：原因、症状、診断、治療

中咽頭の腫瘍は、様々な研究者によると、ヒトの全腫瘍の0.5～5%を占めています。他の部位の腫瘍と同様に、中咽頭の腫瘍病変は腫瘍様形成物と真性腫瘍に分けられます。真性腫瘍には良性と悪性のものがあります。

悪性腫瘍の1.5～2倍の頻度で診断されます。乳頭腫は最も一般的な良性腫瘍です。口蓋弓、扁桃、軟口蓋粘膜に発生することが多く、咽頭後壁に発生することもまれにあります。咽頭乳頭腫は単発性で、直径が1cmを超えることは稀です。

乳頭腫は咽頭の良性腫瘍の中では非常によく見られます。口蓋弓、扁桃、口蓋垂、軟口蓋の自由縁に発生する扁平上皮乳頭腫は、通常、単独で発生します。

乳頭腫は、灰色がかった色調で、縁が不均一で、表面は顆粒状で、ほとんどの場合薄い基部（有柄）を持つため、可動性があります。乳頭腫の周囲の粘膜は変化しません。

最終的な診断は組織学的検査の結果に基づいて確定されます。

中咽頭によく見られる腫瘍は血管腫です。血管腫には様々な種類がありますが、咽頭の中央部では、海綿状びまん性血管腫と深部毛細血管性血管腫が優勢です。頻度ははるかに低くなりますが、分岐した静脈や動脈の血管腫瘍が発生することもあります。

咽頭の中央部分の血管腫は、乳頭腫に比べるとやや頻度は低いです。

深部毛細血管腫は変化のない粘膜で覆われており、輪郭は不明瞭である。

この腫瘍は、外観からは神経鞘腫やその他の組織の厚みに局在する腫瘍と区別することが困難です。海綿状血管腫と静脈性血管腫は、ほとんどの場合、表面に発生します。これらの腫瘍は青みがかっており、表面は凹凸があり、軟らかくなっています。被包された海綿状血管腫は境界が明瞭です。分岐した動脈性血管腫は、通常、脈動しており、この脈動は咽頭鏡検査で観察できます。腫瘍の表面は凹凸がある場合があります。動脈性血管腫は、主に動脈瘤（血管造影検査による）と鑑別する必要があります。

血管腫の境界を特定することは困難です。これは、腫瘍が表面だけでなく組織の深部まで広がり、頸部の血管神経束にまで達したり、顎下部を覆ったり、胸鎖乳突筋の前方に腫脹として現れたりすることが多いためです。

混合腫瘍は、血管腫と同様に中咽頭に多く見られます。小唾液腺から発生します。発生頻度は乳頭腫に次いで高く、その高い多型性から、混合腫瘍または多形性腺腫と呼ばれます。中咽頭では、混合腫瘍は軟口蓋の厚み、中咽頭の側壁、そしてまれに後壁に発生することがあります。腫瘍は組織の深部、咽頭壁の表面に発生・発達するため、触診では無痛で表面が凹凸のある、境界明瞭な腫脹として観察されます。腫瘍上部の粘膜は変化しません。外観からは、混合腫瘍をこの部位の他の腫瘍（神経鞘腫、神経線維腫、腺腫）と区別することはできません。最終診断は組織学的検査の結果に基づいて行われます。

脂肪腫やリンパ管腫などの腫瘍は、咽頭中部では稀にしか見られません。これらの腫瘍のうち、骨腫だけが組織学的検査なしで診断できます。骨腫は放射線不透過性ですが、最終的な診断は組織学的検査の結果に基づいて確定され、腫瘍巣の形態学的構造を明らかにすることができます。

中咽頭の良性腫瘍の症状

中咽頭良性腫瘍の臨床症状はそれほど多様ではありません。腫瘍様形成物も良性腫瘍も、一定期間（数年間）は症状が現れません。患者の20～25%では、咽頭良性腫瘍は偶然発見されます。

中咽頭腫瘍の患者さんの多くでは、最初の兆候として、喉に異物感、喉の痛み、その他の知覚異常が見られます。患者さんは喉の乾燥を訴えることが多く、朝に唾液を飲み込む際に軽い痛みを感じることもあります（「空嚥下」）。

口蓋弓や扁桃腺に発生する乳頭腫、線維腫、嚢胞などの腫瘍は、何年も症状が現れないことがあります。腫瘍が大きく成長（直径1.5～2cm）すると、初めて喉に異物感が生じます。嚥下障害は、軟口蓋の腫瘍でより一般的に見られます。嚥下中に鼻咽頭の圧迫感が損なわれると、嚥下障害、つまり液体が鼻に入る状態になります。このような患者は鼻声で話すことがあります。喉に異物感やその他の知覚異常は、舌根および舌谷の腫瘍のごく初期に現れます。これらの腫瘍は、液体を摂取する際に窒息するなど、嚥下困難を引き起こす可能性があります。

中咽頭の良性腫瘍では、疼痛は典型的ではありません。神経鞘腫、神経線維腫、そしてごく稀に潰瘍性血管腫瘍では、嚥下時または嚥下とは無関係に疼痛が生じることがあります。

出血および痰と唾液中の血液は、血管腫、ならびに潰瘍および崩壊性悪性腫瘍にのみ見られる特徴です。

中咽頭の良性腫瘍の診断

身体検査

耳鼻咽喉科全般、特に中咽頭の腫瘍の診断においては、綿密に収集された既往歴が極めて重要です。既往歴データからは、患者の年齢、生活習慣、症状の出現順序に関する情報が重要になります。腫瘍は、症状が着実に進行していくのが特徴です。

早期診断において、臨床医の腫瘍学的注意力は非常に重要です。腫瘍を早期に疑い、時間を無駄にしないよう、的を絞った検査を行い、必要かつ有益な情報のみを収集することが非常に重要です。患者の初診から診断の確定、そして治療開始までの期間は最小限に抑えるべきです。多くの場合、臨床現場、特に腫瘍専門医の診療所では、腫瘍が疑われる患者に対して複数の検査が処方されます。多数の検査結果を受けて初めて、細胞診のための塗抹標本や組織学的検査のための組織片が採取されますが、これらの処置は初期段階で実施することも可能であり、検査期間と診断期間を10～12日短縮することができます。

機器研究

咽頭を検査する主な方法は咽頭鏡検査です。これにより、腫瘍巣の位置、腫瘍の外観、咽頭の個々の断片の可動性を確認することができます。

血管腫の検査には、血管造影、核医学検査、CTなどの補助的な検査方法が用いられます。血管造影は最も有益な情報を提供し、腫瘍が血液を受け取る血管を特定することができます。毛細血管相では、毛細血管性血管腫の輪郭が明瞭に観察できます。海綿状血管腫と静脈性血管腫は静脈相で、分岐動脈性血管腫は動脈相でより鮮明に観察できます。生検は激しい出血を引き起こす可能性があるため、血管腫の診断は通常、組織学的検査なしで確定されます。腫瘍の組織学的構造は、外科的介入後に判明することが多いです。

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