中咽頭の悪性腫瘍：原因、症状、診断、治療

中咽頭の悪性腫瘍のうち、最も多く見られるのは癌で、肉腫はそれほど一般的ではなく、リンパ上皮腫とリンパ腫はまれです。悪性腫瘍は主に40歳以上の人に発生します。これは上皮由来の悪性腫瘍にのみ当てはまります。結合組織腫瘍は、若年層、特に小児に多く見られます。悪性腫瘍の初期の局在は、患者の500万%で口蓋扁桃、16%で咽頭後壁、10.5%で軟口蓋です。

中咽頭の悪性腫瘍の多くは、急速な浸潤成長と潰瘍形成傾向を特徴としています。そのため、入院時に患者の40%がステージIIIおよびIV、20%がステージI～IIと診断されています。この部位の悪性腫瘍は転移しやすい傾向があります。入院時に既に患者の40～45%に所属リンパ節転移が検出され、遠隔臓器への転移は5%に認められます。

中咽頭悪性腫瘍の症状

中咽頭の悪性腫瘍は急速に増殖します。通常は数週間、まれに数ヶ月間、気づかれないまま放置されることもあります。悪性腫瘍の初期症状は、腫瘍の発生部位によって異なります。その後、腫瘍が大きくなるにつれて、症状の数は急速に増加します。

腫瘍の初期症状の一つは、喉の異物感です。すぐに喉の痛みが伴いますが、異物感と同様に、痛みは局所的に限定されます。上皮性腫瘍は潰瘍や腐敗を起こしやすく、その結果、口臭が強くなり、唾液や痰に血液が混じるようになります。腫瘍が軟口蓋に転移すると、軟口蓋の可動性が低下し、鼻声になり、液体の食べ物が鼻に入ってしまうことがあります。嚥下障害や食物通過障害は早期に現れるため、体重減少も早期に始まります。局所症状に加えて、腫瘍に伴う中毒や炎症によって、倦怠感、脱力感、頭痛などの全身症状が現れます。咽頭側壁が侵されると、腫瘍は比較的急速に組織の深部まで浸潤し、頸部の血管神経束へと到達するため、大量出血のリスクが高まります。

中咽頭の悪性腫瘍の中では、上皮由来の腫瘍が圧倒的に多い。上皮性腫瘍は結合組織性腫瘍とは異なり、潰瘍を形成しやすい。これがある程度、この疾患の臨床像を決定づける。腫瘍の外観は、その組織学的構造、種類、罹患率、そしてある程度は原発巣の位置によって左右される。上皮性外隆性腫瘍は基底が広く、表面は凹凸があり、一部には腐敗巣が見られ、色は灰色がかったピンク色を呈する。腫瘍の周囲には炎症性浸潤が認められる。腫瘍に触れると容易に出血する。

浸潤性増殖性上皮性腫瘍は潰瘍化する傾向があります。腫瘍性潰瘍は口蓋扁桃に限局することが多く、罹患扁桃は健常扁桃に比べて肥大します。縁が不均一で、底部が汚れた灰色の被膜で覆われた深い潰瘍の周囲には、炎症性浸潤が見られます。

中咽頭悪性腫瘍の診断

実験室研究

塗抹標本や再版標本を用いた細胞診は可能です。十分な情報を提供する研究方法が存在するにもかかわらず、腫瘍の最終的な診断と種類の決定は、組織学的構造の研究結果に基づいて行われます。

塗抹標本や再印刷標本の細胞学的研究は、悪性増殖の兆候が検出された結果のみを考慮するため、有益ではないことを強調しておく必要があります。さらに、この研究方法では、腫瘍の組織学的構造の詳細な研究を行う機会が提供されません。

機器研究

生検（組織片を切除して組織学的検査を行う）は、腫瘍学における重要な診断方法の一つです。組織学的検査の結果は、生検の採取方法に大きく左右されます。腫瘍の境界から組織片を採取する必要があることはよく知られていますが、特に耳鼻咽喉科の腫瘍の場合、必ずしもこの境界を特定できるとは限りません。口蓋扁桃、咽頭扁桃、舌扁桃の腫瘍、特に結合組織は、扁桃組織の深部に発生します。扁桃は肥大します。扁桃の肥大は警告サインであり、生検を含む標的検査が必要です。一般的な腫瘍専門医の多くは、間接および直接の咽頭鏡検査や喉頭鏡検査を行う技術を有していないため、内視鏡医の助けを借りて、線維化鏡を用いて咽頭の上部（鼻咽頭）、中部（中咽頭）、下部（喉頭）から生検を行います。このようにして、潰瘍化または外隆性に増殖する腫瘍の縁から生検を採取することができます。

腫瘍が扁桃腺の深部に位置する場合、腫瘍細胞や検査のために採取した組織片は入り込みません。このような生検結果は医師と患者を安心させますが、貴重な時間が失われ、時間の経過とともに、腫瘍が扁桃腺の表面に近づくまで生検は1回または2回繰り返されます。この場合、腫瘍の進行の他の兆候が現れ、急速に進行します。口蓋扁桃の非対称性があり、腫瘍の進行が疑われる場合は、禁忌がない場合は、生検として片側扁桃摘出術または扁桃切開術を行う必要があります。このような扁桃摘出術は、腫瘍に関連して根治的な外科的介入となる場合があります。

鑑別診断

潰瘍性扁桃腫瘍は、シモノン・ヴェナン潰瘍性膜性狭心症、梅毒、ウェゲナー病との鑑別が必要です。鑑別のためには、潰瘍の縁から採取した塗抹標本を検査し、ワッサーマン反応を実施する必要があります。

口腔咽頭腫瘍患者の治療

中咽頭良性腫瘍の患者様の主な治療法は手術です。外科的介入の範囲は、腫瘍の有病率、組織学的構造、および局在によって異なります。口蓋弓乳頭腫などの限定的な腫瘍は、ループ、はさみ、または鉗子を用いて診療所で切除できます。

腫瘍を切除した後、腫瘍の原発部位は電気焼灼術またはレーザー光線で治療されます。扁桃腺または口蓋弓の表層に位置する小さな嚢胞（茎状の線維腫）も同様の方法で切除できます。

軟口蓋の小さな混合腫瘍は、局所麻酔下で口腔から切除できます。中咽頭の腫瘍を切除する場合は、ほとんどの場合、麻酔を使用し、舌下咽頭切開術を用いてアクセスを行います。また、側方咽頭切開術を併用することもあります。広い外アクセスを確保することで、腫瘍を完全に切除し、良好な止血を確保することができます。

咽頭血管腫瘍の切除にも外部アクセスが必要です。血管腫の切除前に、外頸動脈を予備的に結紮するか、輸入血管の塞栓術を行います。これらの腫瘍に対する介入は、常に重度の術中出血のリスクを伴い、外頸動脈だけでなく、内頸動脈や総頸動脈の結紮が必要になる場合もあります。術中出血の可能性と、内頸動脈や総頸動脈の結紮に伴う重篤な結果を考慮し、副咽頭間隙化学切除腫および血管腫の患者では、手術の2～3週間前から脳内吻合の「トレーニング」を実施します。これは、腫瘍側の総頸動脈を指で1日2～3回、1～2分間挟むというものです。徐々に処置時間を25～30分に延長していきます。 「トレーニング」の開始時、そしてその後、総頸動脈のクランプ時間が長くなるにつれて、患者はめまいを感じます。この感覚は、動脈クランプの持続時間と「トレーニング」コースの持続時間を決定するための基準となります。動脈を30分間クランプしてもめまいを感じない場合は、クランプをさらに3～4日間繰り返した後、手術を開始できます。

凍結療法は、良性腫瘍の患者様に対する独立した治療法として、主に表在性（粘膜下層）のびまん性血管腫に適応されます。深部血管腫の治療には、外科的介入と組み合わせて用いることができます。

中咽頭悪性腫瘍およびその他の部位の腫瘍の主な治療法は、外科的治療と放射線治療です。外科的治療は、放射線治療と併用治療（初期段階で放射線治療を実施）よりも有効性が高いです。

口腔から切除できるのは、特定の領域（軟口蓋、口蓋舌弓、口蓋扁桃）のいずれかの断片を超えない、限定的な腫瘍のみです。それ以外の場合は、外からのアプローチ、すなわち経舌骨咽頭切開術または舌骨下咽頭切開術と側方咽頭切開術の組み合わせが適応となります。舌根部へのより広範なアクセスを確保するために、咽頭切開に加えて下顎切除術が行われる場合もあります。

悪性腫瘍の手術は、全身麻酔下で外頸動脈の予備結紮と気管切開を行います。気管切開は局所麻酔下で行われ、その後の介入は気管内麻酔（気管切開による挿管）下で行われます。

口蓋扁桃が腫瘍の影響を受けている場合、腫瘍が口蓋扁桃の境界を超えていない場合、扁桃、口蓋弓、舌扁桃組織、および扁桃下極に隣接する舌根の一部の切除は限定されます。腫瘍巣周囲の非影響組織の残存量は1cm未満であってはなりません。この原則は、外からアクセスして広範囲に及ぶ腫瘍を切除する場合にも適用されます。

咽頭腫瘍患者に対する放射線療法は、厳格な適応に基づいて実施する必要があります。この治療効果は悪性腫瘍にのみ適用されます。独立した治療法として放射線療法を推奨できるのは、外科的介入が禁忌の場合、または患者が手術を拒否した場合のみです。ステージIIIの腫瘍患者には、第一段階として手術を行う併用療法を推奨します。それ以外の場合は、手術のみで十分な場合があります。

咽頭の中部および下部を占める腫瘍が喉頭に転移している場合は、咽頭を環状に切除し、喉頭を摘出します。このような広範囲の介入の後、口腔瘻、気管切開、食道瘻を形成します。2～3ヶ月後に咽頭の側壁と前壁の形成手術を行い、食物の通過を回復させます。

さまざまな方法による治療結果を比較した結果、私たちは外科的治療の有効性の高さを確信しました。外科的治療後の患者の 5 年生存率は 65±10.9%、併用治療 (外科手術 + 放射線治療) 後は 64.7±11.9%、放射線治療後は 23±4.2% でした (Nasyrov VA、1982)。

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