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腹膜中皮腫
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 腹膜中皮腫の原因
この稀な癌は、主に50歳を超えた人類の半数に発症します。腹膜中皮腫の原因は特定されており、その病理学的影響は悪性腫瘍の発生と増殖の1つの源、すなわちアスベスト蒸気が人体、特に呼吸器系に非常に近い場所に接触することによる悪影響に集約されます。
主に、男性が長期間にわたってそのような物質を扱った後に、腫瘍専門医は胸膜中皮腫を診断しますが、頻度ははるかに低いものの、それでも腹膜中皮腫などの病気を述べなければなりません。
アスベストは、繊維状の脆い構造を持つケイ酸塩系の化学鉱物です。この物質は、国内産業や建設業の多くの分野で積極的に利用されています。そして、人々が働く場所、主に男性が働く場所でもあります。
同時に、アスベストを扱う作業では、蒸気とアスベスト粉塵が放出されます。これが人体に特に危険をもたらし、腹膜または胸膜の中皮腫、肺組織の癌性病変、そしてアスベスト肺（アスベスト繊維の吸入によって引き起こされる肺疾患）を引き起こす可能性があります。
このような粉塵の危険性と潜行性は、作業員の身体への有害な影響がすぐには現れないことにあります。病理学的症状は数年、あるいは数十年後に現れることもあります。
病気の発生と発症の間にこれほど長い時間差があったため、医師たちは長い間、問題の病理の原因を解明することができませんでした。そして、この関連性が確立されたのはつい最近のことです。
今日、医師たちは、アスベスト粉塵がこの病態の進行を引き起こす唯一の主原因ではないと考えています。次のような理由から、その疑いが持たれています。
- パラフィン分画およびケイ酸塩構造に属するその他の物質。
- 電離放射線は、放射性崩壊、原子核変換、物質内の荷電粒子の減速の結果として形成される電磁波構造です。
- 身体の感染性およびウイルス性病変。
現在までに、医師たちのこうした疑念を裏付ける、あるいは反証する十分な数の事実が収集されていない。したがって、検討中の疑問に対する答えは未だに未だに不明である。
腹膜中皮腫の症状
医師は、腫瘍の形状と転移の程度に基づいて、この疾患を2つの異なるタイプ、すなわち結節性（または局所性）組織損傷とびまん性病変に分類します。びまん性病変では、腫瘍は結節の形で現れ、主に腹膜の壁側および/または臓側部に局在します。
最も一般的なびまん型腫瘍は、腹腔の内層全体を覆い、まるでケースのように包み込みます。腹腔内に腫瘍以外の空洞がある場合、そこに出血性または線維素性漿液性の体液（滲出液）が蓄積し始めます。
組織学的検査の結果では、腫瘍構造の腺癌の性質が示されることが最も多いです。
病理の初期段階では、この病気の症状はそれほど特異的ではありません。時間の経過とともに病気が著しく進行すると、腹膜中皮腫の症状が現れ始めます。具体的には以下のような症状です。
- 腹部（腹部）の痛み。
- 吐き気。
- 弱さ。
- 嘔吐したい衝動の出現。
- 腹水（または腹膜水腫とも呼ばれます）は、腹腔内に自由液が蓄積した状態です。
- 患者の体重が減り始めます。
- 食べたいという欲求に障害がある（食欲不振）。
- 徐々に、腹膜に滲出液が蓄積してそのサイズが増加し、腹部のサイズパラメータの増加につながります。
- 消化器系の問題が発生します。便秘は軟便によって緩和され、逆もまた同様です。
- 息切れが起こります。
- 腫れが目立つようになります。
- 患者が結節性中皮腫を患っている場合、腫瘍専門医は触診によって非常に可動性の高い腫瘍形成を認識することができます。
- 部分的な腸閉塞の兆候が現れることもあります。
- 関節痛（小さな関節に起こる孤立した痛みの症状）の悪化の症例が知られています。
- 臨床状態が進行すると、近くのリンパ節だけでなく、骨髄、脳、肝臓、心臓、肺、腸にも転移が見られることがあります。
- 永続的な微熱とは、体温が持続的に上昇する状態です。
どこが痛みますか？
腹膜中皮腫の診断
特定の症状が現れる場合、医師は患者の病歴から問題の疾患の存在を疑うことがあります。腹膜中皮腫の診断は、機器検査と臨床検査の両方を含む、かなり広範囲にわたる包括的な検査です。
- このような患者に最初に処方されるのは、腫瘍専門医と消化器専門医との相談です。
- 患者の病歴を調査すると、専門医は患者がアスベストに長期間接触していたという事実に特に警戒を強めます。これには、アスベストを扱う作業、アスベストセメント工場の近くに住んでいること、家庭環境におけるアスベストの存在などが関係している可能性があります。
- 腹腔内の超音波検査は必須です。
- マルチスパイラルCT（MSCT）は、腹腔内の層ごとに非破壊的に検査する検査です。これにより、患者の体内の腫瘍の兆候や腹水の有無を確認することができます。
- 腹腔鏡検査は、腹膜に小さな開口部を設け、そこから視診と分析のための生物学的物質の採取を行う外科的治療法です。検査の結果、組織層（生検）と腹水の両方に存在する可能性のある異型細胞の検出（または非検出）が明らかになります。
- 生検（生きている間に組織の小さな部分を抽出し、その後顕微鏡で検査する（内容物の形態学的分析））が行われます。
- 腹腔穿刺は腹膜壁を穿刺し、腹腔から病理学的内容物を抽出することを目的としています。
- 腹水穿刺は腹腔内の液体を排出する処置です。
- 尿、糞便、血液の標準的な臨床検査も行われます。
腹膜中皮腫の組織学的性質を正しく認識することは、適切な治療法の選択、および患者の生命の短期および長期の予後に不可欠です。
何を調べる必要がありますか？
腹膜中皮腫の治療
問題となっている結節型疾患の治療法として推奨されるのは、癌性腫瘍の外科的切除です。転移がない場合、この治療法は良好な結果をもたらします。手術とその後の修復療法の後、患者はこの悲惨な診断後も、全く問題なく生活を続けることができます。
びまん性腫瘍の診断は状況がより複雑になります。この種の腹膜中皮腫の治療ははるかに複雑で、予測が困難です。
腫瘍内科医兼消化器内科医は、疾患の完全な臨床像を把握した上で、外科的介入の有効性について検討します。医師は、以下の一連の事実に基づいて手術を処方するかどうかを決定します。
- 腹膜癌病変はそれほど重大ではありません。
- 転移は存在しないか、または限られた領域を占める。
- 患者の年齢。患者の高齢は手術を拒否する理由となる場合があります。
- 併存疾患の「ブーケ」。例えば、患者が重度の心臓病を患っている場合、麻酔に耐えられない可能性があります。
しかし、びまん性病変の場合、外科的介入は主に行われません。そのような患者には、化学療法および／または放射線療法が処方されます。
腹膜中皮腫の化学療法には、主にビノレルビン、シスプラチン、メトトレキサート、ドキソルビシンなどの薬剤が使用されます。
ビンカアルカロイド群の細胞増殖抑制薬であるビノレルビンは、カタランチン残基の構造的修飾により類似のアルカロイドと異なります。
この薬は、静脈内（または腹腔内に直接）投与されます。この処置自体は、経験豊富な医療従事者によって行われなければなりません。薬剤を投与するために静脈に挿入する前に、注射針が静脈に確実に刺入されていることを確認してください。この警告は、薬液が周辺組織にわずかに浸透しただけでも、患者は強い灼熱感を感じ始め、比較的短期間で壊死（薬剤の影響を受けた細胞が死滅する）が始まるためです。
医療従事者が静脈内液摂取の兆候を観察した場合は、薬剤の投与を中止し、残りの薬剤を別の静脈から慎重に投与する必要があります。
薬剤の投与量はそれぞれの特定のケースごとに厳密に個別に選択されます。
治療プロトコルにビノレルビン単剤療法が含まれる場合、推奨される開始用量は患者の体表面積1平方メートルあたり25～30mgです。注射は週1回行います。
処置前に、薬剤を125mlの等張塩化ナトリウム溶液で希釈します。ビノレルビンは静脈内に非常にゆっくりと注入され、処置全体は15～20分かかります。
治療プロトコルに多剤化学療法が含まれており、したがって複数の異なる薬剤が含まれている場合、投与量は調整され、薬剤の投与頻度は、病気の段階と造血のレベルに応じて規定された抗腫瘍治療スケジュールによって異なります。
患者に肝機能障害や腎機能障害の既往歴がある場合、薬の投与量は推奨量より若干少なめに処方されます。
ビノレルビンと塩化ナトリウムの抗腫瘍溶液は、処置の直前に調製され、調製後24時間は薬理学的特性を失うことはありません。希釈液は室温で保存されます。
ビノレルビンまたはその類似体を使用した治療は、主治医の継続的な監視の下で実施され、主治医は血球数、ヘモグロビン値、顆粒球および白血球の定量成分を厳密に監視します。
この管理は薬剤投与のたびに必須です。
顆粒球数が2000単位/mm3を下回った場合、腫瘍専門医は患者にさらなる薬剤投与を許可せず、好中球数が正常に戻るまで回復療法を処方します。患者の全身状態もモニタリングされます。
当該薬剤の使用禁忌は、薬剤成分に対する個人の不耐性、重度の肝不全、患者の妊娠、および女性が新生児を授乳している場合です。また、この薬理学的カテゴリーの薬剤の取り扱いに関する推奨事項もあります。
- すでに上で述べたように、医薬品を静脈に投与する場合は、壊死の形成を避けるために、薬液が静脈以外から入らないように特別な注意を払わなければなりません。
- この処置を行う際は目を保護する必要があります。薬剤が目に入った場合は、きれいな流水で素早く徹底的に洗い流してください。
- 処置前および治療中は、末梢血液の状態を継続的にモニタリングする必要があります。
- 肝機能の生化学的特性を継続的に監視することも必要です。
- 好中球のレベルが臨界レベル以下に低下した場合、化学療法薬を投与する手順は実行されず、正常なパラメータが回復するまで延期されます。
- 肝毒性作用の発生を避けるため、腎臓および肝臓領域に影響を及ぼす放射線療法中は、この薬の服用は禁止されています。
- 化学療法に使用されるこれらの薬剤を扱う医療従事者は、毒性化学物質と密接に接触する際に適用されるすべての個人用保護具の要件に従う必要があります。
腹腔内に溜まった腹水を除去するために、医師は腹水穿刺を処方します。この処置では、排液システムを滲出液の蓄積部位まで運び、排液を使用して物質を排出します。
放射線療法は、独立した治療法として医師によって処方される場合もあれば、切除されなかった癌細胞の増殖を抑制する術後補助療法の段階となる場合もあります。
この病気の複雑さ、潜行性、そして危険性を考慮すると、たとえ健康状態が少しでも悪化している疑いがある場合でも、かかりつけの医師に相談する必要があります。状況を把握し、疑いを確信した上で、腫瘍専門医、消化器専門医、外科医に相談する必要があります。
腹膜中皮腫の予防
腹膜中皮腫の予防では、問題となっている病気の発生と進行から自分自身と健康を最大限に守るために、まずアスベストとの接触を完全に排除する必要があります。
- 別の仕事に移る。
- 居住地を変更します。
- アスベストなどの材料を除去して、家の修理を行います。
- 専門医による予防検査を怠らないでください。
何らかの理由（職業活動や転職を望まないなど）でこれを避けられない場合は、個人の身体の保護のために必要なすべての措置を講じる必要があります。
腹膜中皮腫の予後
腫瘍治療の予後に関する問題が生じると、医師は結論を控える傾向があります。腹膜中皮腫の病変は急速に広がるため、予後は不良です。
この恐ろしい診断を受けた患者は、平均して1～2年しか生きられません。局所性病変の場合は予後がやや良好ですが、びまん性病変の場合は予後はそれほど良好ではありません。
組織学的検査の結果にも違いがあります。腹膜を侵す類上皮型中皮腫と診断された場合、患者の死亡までの期間は長くなります。肉腫と診断された場合、または混合型の病変が認められた場合、腫瘍専門医は病気の進行が速いと診断します。
腹膜中皮腫について解説されているこの記事の冒頭から、この病態がいかに陰険で危険かつ複雑であるかがお分かりいただけるでしょう。ご自身とご家族を守るために、居住地の選択には細心の注意を払い、アスベスト工場の近くに居住することは避けてください。また、アスベストを自宅から除去することも重要です。もし職業上アスベストに関係する活動を行っている場合は、転職し、アスベストとの接触を避けることをお勧めします。病態の進行がすでに始まっている場合は、専門医による予防検査を怠ってはいけません。この病気は早期発見が大切です。早期発見ができれば、患者さんが可能な限り長生きできる可能性が高まります。