幼児の急性喉頭気管気管支炎

幼児（1～2歳）における急性喉頭気管気管支炎は、インフルエンザ感染に伴う合併症の中でも最も重篤な疾患の一つであり、あらゆる対策を講じても死に至るケースが少なくありません。年齢の高い小児では、この疾患の発生頻度は低くなります。急性喉頭気管支炎は散発的に発生することもありますが、特にインフルエンザの流行期には多く見られます。病因としては、球菌感染を伴うミクソウイルス群パラインフルエンザが最も多く見られます。最も重篤なのは、溶血性連鎖球菌による急性喉頭気管支炎です。

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病理解剖学

呼吸器粘膜は充血し、鮮やかな赤色を呈し、多量の膿性滲出液で覆われます。病初期には粘膜は液状ですが、その後肥厚し、偽膜性の線維性膜を形成し、下層組織と融合します。緑化連鎖球菌およびブドウ球菌による場合、黄緑色の痂皮が形成され、呼吸器を満たして閉塞を引き起こします。これらの病理学的変化は、多くの場合、程度の差はあれ、広範囲にわたる肺水腫および無気肺を伴います。

小児における急性喉頭気管気管支炎の症状と臨床経過

この疾患は、体温が38～39℃まで上昇し、悪寒と重度の内因性中毒の徴候を伴うことで発症します。同時に呼吸不全が進行します。これらの症状は、顔色が青白くなり、呼吸が速くなり、胸郭の呼吸運動に合わせて鼻翼が広がることで現れます。胸骨の上、上、下から聞こえる呼吸音は、狭窄が喉頭とその下の気道の両方に影響していることを示しています。気道閉塞の主な原因は、多量の滲出液と喀出（呼気）困難です。これにより、喉頭、気管、気管支の内腔に病理学的内容物が蓄積し、咳き込んで吐き出すことができなくなります。喉頭気管鏡検査では、喉頭鏡チューブが多量の粘液膿性分泌物に「溺れ」、その先端が膿性の痂皮で覆われ、検査が困難になります。初期の興奮状態はすぐに衰弱状態に変わり、発症後24～48時間以内に死亡することがよくあります。死因は気管支肺炎、低酸素症、中毒性心筋炎です。

診断は、急性発症、急速に悪化する無呼吸症状、低酸素症、心機能障害の兆候、および重篤な全身状態に基づいて行われます。

急性喉頭気管気管支炎は、声門下喉頭炎、ジフテリア、一般的な気管支肺炎、喘息症状、特に急性気管気管支炎を合併することが多い植物由来の放射線不透過性異物と区別する必要があります。

小児における急性喉頭気管気管支炎の治療

小児の急性喉頭気管支炎の治療は、専門の小児科および集中治療室で行われます。治療開始当初から、上記の臨床像に基づき、広域スペクトル抗生物質が大量に処方され、抗生物質グラム検査を受けた後、適切な抗生物質の「標的」使用に移行します。抗生物質治療は、コルチコステロイドの注射および経口投与による増量処方によって補完されます。また、酸素吸入またはカーボゲン吸入を「隠れ蓑」として、ヒドロコルチゾンと抗生物質を混合した粘液溶解剤のエアロゾル吸入も処方されます。同時に、心臓および呼吸器活動を正常化するための薬剤、抗ヒスタミン薬、充血除去薬、その他の中毒性疾患対策のための薬剤が使用されます。この点において、集中治療および解毒療法の原則が適用されます。

集中治療は、重篤な病気、怪我、手術、中毒などにより、心血管系、呼吸器系、排泄系、その他の身体系の生命を脅かす機能障害または代謝障害を発症した、または発症する可能性のある患者および被害者に対する専門的な治療の一種です。集中治療室で患者をケアする役割の一つは、重症患者が動けない状態（床ずれ、下垂）、自力で食事、排便、排尿できない状態、瘻孔の存在などにより発症する可能性のある合併症を予防することです。集中治療には、集中的な観察と、適応症に応じた一連の治療措置の実施が含まれます。集中的な観察は、患者の意識、最も重要な血行動態パラメータ、呼吸数、静脈内注入速度、治療予定の順守、および集中治療の実施に重要なその他のプロセスの継続的なモニタリングで構成されます。集中モニタリングは、患者のバイタルパラメータを視覚的および音響的に自動記録するモニターを使用することで、より効果的です。集中治療の実際の治療手段には、静脈内注入（鎖骨下静脈などの穿刺カテーテル挿入を含む）、長期人工呼吸、気道開存の回復および維持のための方法（気管挿管）、酸素療法、および気圧療法などがあります。

HBO、酸素療法、腹膜透析および体外透析、人工腎臓の使用、血液吸着、心臓刺激装置、各種薬剤の投与、経腸栄養。集中治療を実施する過程で、突然の臨床死の場合、身体を蘇生させる必要がある場合があります。突然の臨床死は、体内の血液循環がなくなり、組織への酸素供給が停止しているにもかかわらず、すべての組織と臓器、特に脳とその皮質の生存能力が一定期間維持される、可逆的な死期を特徴とします。これにより、蘇生措置とその後の集中治療の助けを借りて、身体の重要な機能を回復する可能性が残されています。ヒトの臨床死の期間は、末期状態の原因、死の期間、年齢などによって異なります。常温条件下では、臨床死は3〜5分続き、その後は正常な中枢神経系の活動を回復することは不可能です。

解毒療法は、体内の毒素の影響を阻止または軽減することを目的とした治療法です。解毒療法の範囲と方法は、中毒の原因、重症度、および持続期間によって決まります。外因性中毒の場合、解毒療法は体内への侵入経路、作用の性質、毒素の物理化学的特性、ならびに体内での中和速度と排泄速度に依存します。あらゆる感染症に典型的な内因性中毒、および肝不全または腎不全による体内への毒素（異化産物）の蓄積の場合、解毒療法は基礎疾患の治療の補助として必要です。血中の毒素濃度を低下させるには、飲水、等張塩化ナトリウム溶液の静脈内注入、5％ブドウ糖溶液などの形で大量の水分（1.5リットル以上）を投与する必要があります。同時に、速効性利尿薬（ラシックス80～100 mgを静脈内投与）を投与します。利尿薬投与後、体内の正常な代謝プロセスや重要な臓器の機能に不可欠なカリウムイオンなどの物質が尿中に失われるのを防ぐため、電解質溶液（ラクタゾール、400～500 ml）を投与する必要があります。静脈内投与されるヘモデシスとレオポリグルシンには、優れた抗毒性作用があります。腸管固定薬の経口投与も効果的です（100 mlの水に小さじ1杯、1日3～4回）。交換輸血と透析は、解毒（特殊な膜を透過させることで低分子および中分子の毒性化合物を除去すること）にも使用されます。

場合によっては、窒息を防ぐために、小児に気管切開が施され、数日後に気管切開チューブを通して様々な薬剤（粘液溶解薬、線溶薬、ヒドロコルチゾン、抗生物質溶液）が投与されます。気管切開の前に、気管支鏡検査を行って気管と気管支から病的な内容物を吸引し、適切な薬剤を下気道に注入することをお勧めします。その後、ある程度落ち着いた状態で下部気管切開を行います。患者のカニューレ除去は、呼吸が正常化し、呼吸器系全体の炎症現象が消失してからしばらくしてから行われます。複雑な治療では、免疫保護剤の使用を軽視してはなりません。急性喉頭気管気管支炎は、通常、虚弱な小児に発生し、先天性免疫不全の兆候を示すことが多いためです。

小児における急性喉頭気管気管支炎の予後

最新の治療法を用いても、予後は極めて深刻です。なぜなら、この病気に罹患する1～2歳の乳幼児は、ほとんどの場合、獲得免疫ではなく先天性免疫しか持っていないため、急性喉頭気管支炎のような重篤な疾患に耐えるには免疫力が不十分だからです。著名なフランスの小児科医兼耳鼻咽喉科医であるJ. ルマリー氏によると、窒息時の緊急処置中に発生する合併症、肺の二次的合併症、喉頭の瘢痕性狭窄によって、予後は著しく悪化します。著者の統計によると、この病気による2歳未満の乳幼児の死亡率は50%に達します。