有袋化とは何ですか?

さまざまな臓器の嚢胞形成の治療のために行われる腹腔鏡手術を含む外科的介入では、有袋化（ギリシャ語: marsyppion - 袋）などの外科的方法が使用されます。

手順の表示

有袋類化の主な兆候は、次のようなものの存在です。

• バルトリン腺嚢胞;
• ガートナー管、管、通路の大きな嚢胞または炎症を起こした嚢胞。
• 膵嚢胞、膵臓壊死の背景にある偽嚢胞と同様に。
• 腎臓または肝臓の単純な嚢胞性腫瘤。

有袋化技術は次の目的にも使用できます。

• 毛嚢胞 -尾骨嚢胞;
• 歯原性嚢胞 顎。 [1]
• 舌下唾液腺嚢胞（ガマ腫）。 [2]、 [3]
• 先天涙嚢腫における大きな鼻内嚢胞、涙嚢内の液体またはムチンの集まり、またはその炎症（涙嚢炎）。
• 涙嚢胞（涙管）。
• ソーンワルト鼻咽頭嚢胞。
• 声帯嚢胞。

準備

他の外科的介入と同様に、この手術の準備には ECG と一般的な血液検査、凝固検査、RW が必要です。一般的な尿検査が行われます。バルトリン腺嚢胞またはガートナー管の有袋化の前に、性感染症の血液検査が行われ、（塗抹標本の採取により）膣微生物叢が検査されます。

また、専門の専門家によって行われる術前検査には、関連する臓器の超音波検査、コンピューター断層撮影スキャンまたは磁気共鳴画像法などが含まれます。

局所麻酔または硬膜外麻酔、または全身麻酔の最適な麻酔方法が事前に選択されます。 [4]

技術 有袋類化

一般的に、造袋術は、嚢胞（その壁の一部）を開き、その内容物を取り除くことから成ります（そのサンプルは微生物学的検査のために研究室に送られます）。次に、開いた嚢胞の壁の切開の端を外科的創傷または近くの組織の端に縫合して、開いた人工の「ポーチ」または「バッグ」を形成します（嚢胞の殻はその開いた空洞の深さに残ります） 。「ポーチ」の治癒過程は、その場所に瘢痕組織が形成される肉芽組織を経ます。

網嚢（bursa omentalis）の造袋術は、開腹手術の段階の1つであり、腹壁の切開を介して、急性膵炎と感染性壊死性膵炎の化膿性合併症を伴い、膵臓の炎症を伴うことを覚えておく必要があります。嚢胞（慢性膵炎で形成されます）。腹部の介入中、大網嚢が開かれ、胃結腸靭帯で固定され、排液されて、膵臓周囲領域が除去されます。 [5]

さらに、特定の外科的操作および技術は、嚢胞形成の局在化に依存します。

バルトリン腺嚢胞（小陰唇の基部にある-膣の前夜に位置する）の造袋術は、他の方法（たとえば、穿刺による）および大規模な化膿の存在によってそれを取り除く試みが失敗して実行されます-二次性膿瘍。

したがって、同時に、局所麻酔下で、バルトリン腺の膿瘍の造袋術を行うことができます。外科医は、膿瘍腔の壁（つまり、腺自体）を大きく開き、その内容物を排出します。次に、膿瘍膜は、吸収性縫合糸で、内臓の皮膚の外側および膣粘膜の内側に取り付けられ、この領域では、創傷の肉芽形成および再剥離が時間とともに起こる。

臨床診療が示すように、治癒率と再発率の両方は、造袋術、瘻孔形成術、および硬化療法（エタノールまたは硝酸銀を使用）で同じです。

ガートナー管の嚢胞の造袋術-中腎管の発生学的残骸の領域の膣壁のまれな空洞形成-は、症状の存在下でのみ実行されます：痛みまたは圧力骨盤、排尿障害、性交疼痛症、組織の突出。そして、嚢胞が十分に大きい場合、産科の合併症を避けるためにそれは取り除かれます。  [6]

膵臓、腎臓、肝臓の嚢胞の造袋術

膵嚢胞の造袋術は、嚢胞が偽であり、慢性膵炎で形成され 、嚢胞の除去 が技術的に不可能である場合に最も頻繁に使用されます。手術中、胃結腸靭帯が切開され、腺にアクセスするために、大網嚢が開かれます。次に、嚢胞はそのカプセルの穿刺を通して排出され、空洞を空にした後、カプセルの前壁の一部が開かれ、その端が創傷の端に縫合される。

嚢胞の壁が薄くなっている場合や壁が形成されていない場合、および嚢胞の形成と膵管の間に連絡がある場合、この操作は不適切です。

腎嚢胞の腹腔鏡下腎内造袋術は、経皮的穿刺および吸引またはその後の硬化症とともに、腎不全、疼痛、血尿、および感染症に関連する単純な嚢胞の治療のための開腹手術法の代替手段です。 [7]

原則として、 肝嚢胞 は無症候性であり、症状がある場合、超音波ガイド下で内容物の経皮的誤嚥にさらされることがほとんどです。ただし、まれに、巨大なものを含む肝嚢胞の腹腔鏡下または腹腔鏡下造袋術が使用され、多くの患者で破裂や出血が複雑になります。

手順の禁忌

有袋類化の臨床使用は、液体内容物を含む嚢胞性塊に限定されており、ほとんどの皮様嚢胞や奇形様嚢胞には使用できません。この技術は、エキノコックス嚢胞などの寄生性嚢胞の場合には受け入れられません。

さらに、保存的治療の試みが失敗し、完全な切除が必要な場合、有袋化は禁忌です。

また、禁忌には、重度の心不全、既存の病気や急性感染症の悪化、血液凝固不良、出血、癌が含まれます。

処置後の結果

有袋化処置後のこのような一般的な結果は、痛み、出血、組織の腫れ、血腫の形成として注目されます。

手術後の合併症には、手術創の感染（患者は発熱します）とその化膿が伴います。

膵臓、腎臓、肝嚢胞の手術後には合併症が発生する場合もあります。たとえば、肝嚢胞の有袋化後に胆汁漏出が発生することがあります。膵嚢胞の処置中に脾動脈が損傷する可能性があり、膵炎患者では左結腸傍トラフに局所的な体液の蓄積が生じることがあります（外科的ドレナージが必要）。その後、腹部ヘルニアや慢性十二指腸瘻が発生するリスクがあります。

手術の失敗の結果として生じる遠方の合併症である専門家は、嚢胞の再発も考慮しています。

処置後のケア

適切な術後ケアとリハビリテーションの成功の主な原則は、消毒規則の遵守と医師のすべての推奨事項の遵守です。患者は体温を測定され、その上昇により炎症過程をタイムリーに特定し、必然的に処方されるものを抑制することができます手術後の抗生物質。

具体的な推奨事項は、外科的介入の部位によって異なります。たとえば、バルトリン腺嚢胞やガートナー通路嚢胞の有袋化後は、生殖器を消毒液で処理する必要があります。清潔で乾燥した状態に保ちます。性的接触を避けるために、2週間、少なくとも1か月間は身体活動と入浴（シャワーのみ）を拒否してください。

さらに、回復期間中の合併症を防ぐために、処方薬を服用し、適切に食事をし（特に膵臓、肝臓、または腎臓の嚢胞の有袋化後）、十分な水を飲む必要があります。