手術後の抗生物質

臨床診療では、外科手術後の抗生物質を使用して、外科的介入領域の細菌感染に伴う膿瘍の術後合併症を回避する。

患者は手術後に抗生物質が必要かどうか疑問に思っていますか？医師は、肯定的な答えを与えると離れて多くの人が感染の独自のローカルソースを操作したから、アカウントに日和見（低下による免疫に開発）感染症だけでなく、すぐに体を攻撃する院内（すなわち院内）の感染症の存在を取るべきである、というその事実を主張します手術によって弱まる。

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手術後の抗生物質使用の適応症

手術後の抗生物質の必須コースは、腹腔および胸腔の浸潤性傷害または化膿性炎症の広範な介入のために処方される。

空洞手術後の抗生物質 - 発熱性の膿瘍や内臓の壊死、腹膜炎、腸の穿孔などがあります。菌血症と最も危険な術後合併症 - 腹部敗血症または全身敗血症の発生を許容しないように設計されています。

操作後の黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌、腸内細菌、シュードモナスなど適応症の抗生物質 - 病変の炎症を既存および消化器官への外科的処置の間、二次感染の可能性を減らすの排除：取得院内感染 - 微生物汚染を防止するための困難な任意の動作中。消化管（特にブラインド、結腸および直腸）; 胆嚢、胆管および肝臓。（腎瘻又は腎摘出時）腎臓; （泌尿器科および婦人科疾患の外科的治療において）骨盤臓器; （胸部外科で）、肺内; ハート（心臓手術）。血管、および神経外科。

したがってピョ炎症性合併症の場合の動作の後、抗生物質は、それらの開発の場所で割り当てられている必要があり、炎症過程の強度、感染因子の特異性およびいくらかの抗菌剤に対する耐性（安定性）。医師は、副作用のリスクが少なく、手術を受けた患者の認識が容易であり、抗菌活性が最も広い、最も効果的で即効性のある薬剤を優先する。

外科的および緊急部門において、非経口注射による全身投与のための離型抗生物質 - 注射溶液（セファロスポリン系抗生物質及びカルバペネム）の調製のための粉末、又はバイアルで準備溶液。（患者の状態と炎症の程度が重要でない場合）、錠剤の予約、子供のための予約を除外しないでください。抗菌剤の投与後の抗生物質の注射の日数は、原則としてその種類や局在には依存しません。さまざまな細菌や患者の状態が重要です。厳しく規制と利用の生化学的に合理的な期間（少なくとも6〜7日）が、大規模な化膿性炎症の存在下で、この薬理学的グループのY薬、抗生物質の菌血症や敗血症コースの手術後より長時間の激しいかもしれ - いくつかの薬剤の組み合わせ、相乗効果標的化された有効な抗生物質療法を提供する。

薬力学

細胞壁ペプチド壁合成及び細菌細胞の阻害をもたらすによる好気性および嫌気性微生物の細胞内に浸透し、それらのタンパク質の酵素（トランス）を変更するその能力にすべての抗生物質、セファロスポリン、セフォタキシム、セフトリアキソンおよびセファゾリン殺菌効果のような、それらの分裂を妨げます。

薬力学は、セファロスポリンの作用機序が異なるアミカシンは、このグループの細菌の細胞製品の内側に浸透していないが、リボソームでのタンパク質合成を妨害するアミノグリコシド、不可逆的に30Sサブユニットタンパク質への結合は、細胞のリボソーム酵素。すなわち、細胞の有糸分裂は不可能になり、細菌は死ぬ。

分子のサイズが小さいため、カルパペネムの抗生物質群であるMerapenemは、細菌細胞に速やかに浸透し、微生物の増殖に必要なタンパク質の合成も妨げます。さらに、カルバペネムは、グラム陰性細菌による毒素の合成を抑制することができ、これにより、この群のメラペネムおよびすべての抗生物質のさらなる治療効果が得られる。

薬剤アモキシラブは、ペニシリン剤アモキシシリンとクラブラン酸との組み合わせである。アモキシシリンは、細菌のトランスペプチダーゼの酵素活性を低下させ、それらの細胞膜の形成を阻止することによって作用する。微生物細胞に侵入するクラブラン酸（クラブラン酸カリウムの形で）は、微生物が抗菌剤から保護されるβ-ラクタマーゼ酵素を中和する

薬物動態

注入されたセフォタキシムの25〜40％は、血漿タンパク質に結合し、内部器官および体液の組織に浸透し、12時間殺菌効果を有する。薬物の3分の2は腎臓と腸を介して変わらずに排泄される（半減期は60〜90分）。この薬剤の3分の1は肝臓に変換されて抗菌作用を有する活性代謝物になる。

セファゾリンの薬物動態はセフォタキシムと同一であるが、半減期は約2時間である。

Ceftriaxoneの生体内利用率は筋肉内注射でもほぼ100％であり、血漿蛋白質への結合は最大95％（注射後90分で最大濃度）である。Ceftriaxoneは体内のすべての組織にも浸透し、そこから尿中に排泄され、胆汁中に排泄されます。半減期は6-9時間、老齢では2倍、小児では7-8日です。悪い腎臓の仕事は、薬物の蓄積に寄与する。

高いバイオアベイラビリティーは異なり、Meropenem; それは組織および体液に入り、一方、薬物の2％以下が血漿タンパク質に結合する。投与から12時間後、この薬物の70％までは変化せず、腎臓によって排泄され、残りは肝臓で代謝される。

（外傷性脳局在感染性炎症における）流体および肺組織、肝臓及び腎臓、脳の膜の間の空間に集中アミノグリコシド抗生物質術後（アミカシン）。血漿タンパク質への結合は11％を超えない。血液中の最大含有量は、筋肉への導入から約90分後に記録される。体内では、アミカシンは分解されず、腎臓によって排出されます（半減期は約2時間です）。

活性物質Amoxiclva（Augmentin） - アモキシシリンとクラブラン酸 - 組織と体液を入れる。血漿タンパク質に結合する（20〜30％）。上顎洞、中耳の腔、胸腔および肺、脳脊髄液、子宮および卵巣の分泌に最大限に集中する。体内からアモキシシリンは尿中に排泄され、事実上代謝されることなく排泄されます。クラブラン酸は肝臓で形質転換され、腎臓、腸および気道を介して排泄される。

手術後の抗生物質の名称

以下のリストには、手術後の抗生物質の名前が含まれていますが、これは今日の国内手術で使用されているこのクラスの他の薬よりも頻繁です。これらは次のような薬です：

• 抗生物質、セファロスポリン：セフォタキシム（他の商品名：クラフォラン、Intrataksim、Kefoteks、Klafotaksim、Taltsef、Tsefosin）、セファゾリン（Tsefamezin、Kefzol）、セフトリアキソン（Longatsef、ロセフィン）、など。
• 抗生物質アミノグリコシド：アミカシン（他の商標名：硫酸アミカシン、Amitsil、Amitreks、Amikozid、Likatsin、Fartsiklin）。
• カルバペネム系抗生物質群メロペネム（同義語：Mepenem、Mepenam、メロンMezoneks Meronoksol、Meropenabol、プロピニル、Sairon）。
• 薬ペニシリングループ：アモキシクラブ（他の商標名：アモキシシリンクラブラン酸増強、オーグメンチン、Amoxil、Klavotsin、A-KEY-Farmeks、Flemoklav）。

これらの薬剤はすべてベータラクタム抗生物質に関連しています。その高活性ほとんどのグラムと、多くのグラム陽性菌に対して成功し、最小限の副作用で手術や病院感染後に感染性の炎症を戦うことができます：最初のチャンスという名前のセファロスポリンは、手術後に抗生物質。

手術後の抗生物質の投与方法および用量

手術後に抗生物質を使用する最も便利な方法は注射です。

従って、Cefotaxime、Cefazolinum、Ceftriaxoneおよび他のセファロスポリン抗生物質は静脈にジェットおよび滴下のいずれかによって筋肉内注射される。成人のための単回投与量は、条件の重症度によって決定され、0.25時間〜0.5時間、8時間ごと、1gは12時間ごと、2gは6時間〜8時間ごと。患者の状態を改善した後に、手術後の抗生物質の投与量を減少の側に調整する必要がある。

アミカシンは、筋肉内（7〜10日以内）に注射されるか、または静脈内に注射される（3〜7日間）。薬物の1日用量は、体重（kg当たり10~15mg）によって計算され、2回または3回の注射に分割される。

抗生物質メロペネムは、ボーラスを静脈内に、または長期の静脈内注入（注入）によって投与すべきである。用量は、手術後の状態の重症度によって異なる：1日3回0.5g（肺、泌尿生殖器系、軟部組織および皮膚における炎症病巣を伴う）; 敗血症の形態を含む細菌汚染を伴う1〜2gである。患者の子供のための線量は、体重（kg当たり30〜60mg）によって計算されます。

注射用溶液の形態のアモキシラブは、静脈内（ゆっくり）に使用される：成人および12歳以上の子供のための用量 - 1.2g（1日3回）; 3ヵ月以上12才以下の小児 - 体重1キログラムにつき30 mg。手術後の標準治療コースは2週間です。

6歳未満の小児には、体重1kgあたり40mg（3回分）の1日量で、アモキシラブをサスペンションの形で投与することができます。3ヶ月未満の子供 - キログラム当たり30mg。投与量の変化は、患者の状態を評価する医師によって行われる。

妊娠中の手術後の抗生物質の使用

妊娠中や授乳中の公式命令、セフォタキシム、セファゾリンとアモキシクラブによるだけで、厳密な兆候（医師が女性のための利点と胎児への薬の副作用のリスクのバランスを取る必要があります）の下で使用することができます。

Ceftriaxoneは妊娠3ヶ月目には使用されず、授乳中にこの薬剤を使用すると、抗生物質が母乳に入るので、母乳育児は一時的に中断されます。

妊娠中、抗生物質メロペネムとアミカシンの使用は禁忌です。

使用の禁忌

禁忌セフォタキシムは、ペニシリンおよびセファロスポリン抗生物質に対する過敏症、出血、および小腸および大腸（腸炎）の炎症の履歴を含みます。

セファゾリンおよびセフトリアキソンはまた、過敏症の患者には使用されない。Ceftriaxoneは、腎臓または肝臓の障害を有する患者には禁忌である。

アミカシンは、聴神経の炎症（神経炎）、高尿酸血症、肝臓および腎臓不全、新生児期のような禁忌を有する。メロペネムを最初の3ヶ月間使用しないでください。

Amoksiklav使用は、クラブラン酸、アモキシシリンおよびすべてのペニシリン、ならびに肝炎および胆汁鬱滞に起因する閉塞性黄疸に対する感受性の増加を有する患者には禁忌です。

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手術後の抗生物質の副作用

ほとんどすべての抗菌薬の使用は、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛および腸内微生物叢（dysbacteriosis）を伴い得る。

また、操作後の抗生物質の副作用 - セフォタキシム及びセファゾリンを使用しては - アレルギー反応、頭痛、注射部位での血液細胞および血小板、炎症組織および静脈壁の減少を表すことができます。

セフトリアキソンは、すでに列挙した副作用に加えて、腎盂の炎症および真菌感染症（カンジダ症）の発症を引き起こし得る。アミカシンの使用は腎臓を損傷し、聴覚を悪化させる可能性があります。

アモキシクラブ（Augmentin）は血尿を引き起こし、メロペネムの副作用には発作が含まれます。

過剰摂取

セフォタキシム、セファゾリン、セフトリアキソンおよびメロペネムの過剰投与は、これらの薬物の副作用の増加において発現される。セフォタキシムの過剰投与は、脱感作剤（抗ヒスタミン剤）の助けを借りて中和される。CephazolineとCeftriaxoneの投与量を超えると、速やかに血液透析を行うことができます。

アミカシンの過剰摂取の場合、めまい、吐き気および嘔吐、難聴、排尿障害、渇き、運動および呼吸の調整違反が記録される。それは、血液透析および人工換気を伴う強力な抗毒素療法を必要とすることがある。

指示書に記載されているように、アモキシラフ（Augmentin）の過量投与は、めまい、睡眠障害、精神過敏症および発作の形で現れることがあります。処方された対症療法。

他の薬との相互作用

手術後に使用されるこれらの抗菌剤については、他の薬剤との以下の相互作用が注目される。

抗生物質、セファロスポリン（セフォタキシム、セファゾリン、セフトリアキソン、等）利尿剤およびアミノグリコシド抗生物質を同時に使用することはできません - による腎臓への悪影響の増加に。また、出血のリスクを増加させないためには、NSAIDの使用を避けるべきである。

アミカシンは、カナマイシン、ネオマイシン、およびモノマイシンなどの抗生物質と適合しません。アミカシンとレボマイセチン、テトラサイクリンおよびスルファニルアミド剤を同時に使用することにより、すべての薬剤の効果が大幅に向上する。アミノグリコシドと組み合わせた麻酔の手段は、呼吸を停止させる可能性があります。

保管条件および保管期間

手術後の抗生物質は、+ 24〜25℃以下の温度で光から保護された場所に保存する必要があります。

Cefotaxime、Ceftriaxone、Amicacin、Meropenem、Amoxiclavの貯蔵寿命は2年、Cefazolinは3年です。