
乾癬は、皮膚、関節、そして時には内臓にも影響を及ぼす慢性疾患です。尋常性乾癬は、乾癬がより重症化し、症状が長期間続く、全身に広がる疾患です。
したがって、広範囲乾癬について話す場合、体表面の 10% 以上を覆う皮膚病変を意味します。
病因
何らかのリスク要因の影響下では、細胞内免疫と体液性免疫の防御機構全体にわたってバランスの崩壊が起こります。このような崩壊は免疫複合体の誤った反応を伴い、組織損傷を引き起こすと同時に、生物学的活性成分の合成を増加させます。こうして自己免疫疾患が形成されます。
免疫疾患に加え、免疫以外のメカニズムも関与していると考えられています。しかし、広汎性乾癬の発症に関するすべての病因論は仮説に過ぎず、どの説もこの疾患のあらゆる症例を説明できるものではないことを忘れてはなりません。
乾癬の特異な潜在型は遺伝によって伝染することがあります。つまり、遺伝的に細胞内代謝プロセスの障害(皮膚表皮層における核酸交換プロセスの障害を含む)を起こしやすい体質を持つということです。好都合な要因(危険因子)が存在すると、病気は発現し始めます。つまり、細胞分裂が促進され、成熟が不十分になります。
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症状 広範囲の乾癬
汎発性乾癬は、ほとんどの場合、限局性乾癬から始まります。最初の兆候は、平坦で炎症を起こした丘疹で、以下の症状を特徴とします。
- ピンク色(淡い色から赤みがかった色まで)
- 小さな淡い銀色の鱗が見つかる平らな表面。
- 新鮮な丘疹の周囲には、明るく鱗屑のない境界があります。
最初の丘疹は、肘や膝、仙骨付近、または頭皮(いわゆる「頭頂部」)に現れます。徐々に発疹は持続的かつ広範囲に広がり、広範囲の皮膚が侵されます。
乾癬の丘疹は、炎症を起こした結節のように見え、健常な皮膚表面に対してわずかに凸状になっています。境界は明瞭で、表面はピンク色(淡いピンクから鮮やかな赤色)をしています。炎症を起こした部分は、表面が銀色の鱗屑で覆われており、これを軽くこすり落とすと、以下の3つの典型的な症状が現れます。
- 軽く表面を削ると、剥離が激しくなります。
- さらに強く削ると、光沢のあるニス塗りの表面が現れます。
- 深く削ってみると、小さな一滴の血が見つかります。
列挙された症状はすべて特徴的現象と呼ばれ、本質的には広範囲にわたる乾癬の発症の全段階を反映しています。
ステージ
広汎性乾癬の経過は、病期によって決定されます。病期とは、進行期、退行期、そして中間期(静止期)です。病状の周期性に応じて、医師は適切な治療戦略を選択します。
- 進行期は、乾癬性発疹の数と大きさの増加を特徴とします。この段階では、剥離が強くなり、患部全体に鱗屑が広がります。いわゆる「成長冠」と呼ばれる部分だけが開き、鱗屑のない状態のまま残ります。これは、鮮やかな赤色を帯びた細い冠です。
- 静止期には、乾癬が広範囲に拡大し、結節が大きくなり、大きな斑点へと融合します。同時に、頭頂部が陥没し、平坦化し、皮剥けも徐々に消失します。発疹の拡大は止まります。
- 退行期は、広範囲に広がる乾癬の逆の段階であり、斑点は徐々に薄くなり、跡形もなく消えていきます。場合によっては、斑点の代わりに色素斑(例えば、健康な皮膚の通常の色とは異なる、茶色がかった色や薄い色)が形成されることがあります。
フォーム
炎症反応の段階、病気の蔓延度、病状の重症度を考慮して、乾癬のいくつかの種類が区別されます。
- 広範囲に及ぶ滲出性乾癬は、皮膚の炎症を特徴とし、鱗屑や痂皮の形成を伴い、しばしば数層に広がります。痂皮を剥がそうとすると、湿った表面が露出してしまいます。
- 関節型乾癬は、皮膚反応に加えて、関節の損傷を特徴とします。この疾患は、関節の痛みや腫れ、可動性の低下を伴います。
- 尋常性乾癬は、通常の乾癬のプロセスがゆっくりと進行する結果として発症し、発疹が融合して皮膚の広い範囲に広がります。このタイプの乾癬は、皮膚の発赤と腫れ、皮膚の剥離、激しいかゆみ、全身の倦怠感、リンパ節の腫れなどを伴います。
- 広範囲に及ぶ尋常性乾癬は、発熱、白血球増多、赤沈亢進、全身倦怠感を伴います。発赤部位に突然、小さな表在性プラークが現れます。同時に、患者は灼熱感と疼痛を感じ始めます。プラークは、罹患した表皮の剥離と癒合します。このタイプの乾癬は、発作という形で、顕著な増悪期を伴って発症します。
- 丘疹・局面型は、乾癬の中で最も重篤な病態の一つと考えられており、局所的に発症する場合もあれば、広範囲に広がる場合もあります。増悪は突然始まり、急激な発熱と全身状態の悪化を伴います。誘因となるのは、通常、ストレス、感染症、そして全身治療または局所治療のための薬剤の不適切な使用です。丘疹や局面は激しい痛みを伴い、既に患部があった部位だけでなく、清潔で健康な皮膚にも発生する可能性があります。
合併症とその結果
多くの場合、合併症とは、広汎性乾癬のより重篤な形態の発症を指すと理解されています。広汎性乾癬自体は、一般的な限局性病変の合併症であるため、適切な治療を受けない場合、より重篤な形態へと進行する可能性があります。
- 関節の乾癬;
- 切断性関節炎;
- 内臓の損傷。
関節乾癬は、四肢、脊椎、足首、手首、指の関節に炎症を伴うことがあります。病変は通常非対称性で、関節リウマチとの鑑別において顕著な特徴です。
関節炎は関節乾癬の合併症です。この病態は骨組織の破壊(溶解)を伴い、その結果、関節が湾曲し、動かなくなります。
広範囲に及ぶ乾癬は、しばしば内臓の損傷を伴います。特に、心血管系、内分泌系、神経系が関与しており、心筋虚血、脳血管発作、高血圧、糖尿病などの発症リスクが高まります。
診断 広範囲の乾癬
一般的な乾癬は、かなり典型的な臨床像を呈するため、通常、正しい診断を下すことは難しくありません。
広範囲乾癬の診断のための検査はほとんど処方されません。なぜなら、鮮明な臨床像はほぼ間違いなく乾癬を示唆するからです。場合によっては、一般血液検査と生化学血液検査が処方されます。血清学的診断やその他の追加検査は行われません。
機器による診断は皮膚生検によって代表され、以下のことを検出できます。
- 角質層の粗大化、未熟な角質実質細胞の増加。
- 角膜実質細胞の増殖の増加;
- 皮膚の感染した層にTリンパ球とマクロファージが大量に充満する。
- 患部の皮膚に新しい毛細血管が急速に形成されます。
差動診断
鑑別診断が実行されます:
- 梅毒性の丘疹性発疹を伴う;
- 広範囲にわたる神経性皮膚炎を伴う。
- 全身性エリテマトーデスを伴う;
- 湿疹やその他の一般的な皮膚疾患を伴う。
連絡先
処理 広範囲の乾癬
広範囲にわたる乾癬には、解毒剤、抗ヒスタミン剤、抗炎症剤の外用と内服を含む全身療法の併用が必要です。
病気の進行中は、特別なクリームの外用と同時に、ヘモデズ、グルコン酸カルシウム、チオ硫酸ナトリウムの静脈内投与が処方されます。
さらに、広範囲の乾癬には、以下の薬剤が適切である可能性があります。
- アシトレチン(ネオチガゾン)は、レチノイン酸の合成類似体であり、副作用を最小限に抑えながら、表皮細胞の増殖と修復の反応を安定化させます。この薬剤の正確な薬理学的データはまだ不明ですが、臨床的有効性は実証されています。アシトレチンには顕著な催奇形性があるため、妊婦だけでなく、今後2~3年以内に妊娠を計画している女性にも禁忌です。1日25~50mgを投与します。治療期間は約4~8週間です。
- メトトレキサートは、重症の広範囲乾癬に顕著な治療効果を有する抗腫瘍薬です。週10~25mgを服用し、徐々に増量します。メトトレキサートは、妊娠中および妊娠を計画している女性には厳禁です。主な副作用は、貧血、体重減少、吐き気、頭痛、無気力、視力低下、低血圧、膀胱炎、骨粗鬆症、アレルギーです。
- シクロスポリンAは、細胞拒絶反応および過敏症反応を抑制する免疫抑制剤です。シクロスポリンAは経口で服用します。投与量は個人によって異なります(平均3mg/kg/日を2回に分けて投与)。治療中の副作用は用量依存的かつ一時的です(用量を減らし、投与を中止すると消失します)。
- ジクロフェナクは、鎮痛剤やその他の炎症反応の症状を緩和する非ステロイド性抗炎症薬です。平均用量は1回25~50mgで、1日3回まで服用できます。ジクロフェナクは妊娠中および授乳中は使用しないでください。長期使用は、腹痛、胃潰瘍、胃粘膜出血、アフタ性口内炎、睡眠障害、腫れ、皮膚の乾燥を引き起こす可能性があります。
ビタミン
広範囲に及ぶ乾癬の場合、複合ビタミン剤が処方されることがよくあります。その目的は、弱った免疫システムをサポートし、皮膚の再生を促進し、感染を防ぐことです。
広範囲に及ぶ乾癬の患者は、以下の併用薬に注意することが推奨されます。
- アンデビットは、ビタミンB群、ビタミンA、アスコルビン酸、トコフェロール、ニコチン酸を含む、安価でありながら効果的な治療薬です。アンデビットの摂取により、代謝プロセスが安定し、肝臓の解毒機能が促進され、多くの不快な症状が緩和されます。
- レビットは、レチノール、ビタミンB1、B2、アスコルビン酸など、体に最も必要なビタミンを豊富に含む有名な医薬品です。免疫システムを強化し、代謝を正常化し、広範囲に広がる乾癬の悪化の兆候を緩和します。
- デカメビットは、ビタミンB群、アスコルビン酸、ニコチン酸、葉酸、レチノール、ルテイン、メチオニンを配合したマルチビタミン剤です。乾癬の再発を軽減し、患部の治癒を促進します。
広範囲の乾癬にはビタミン剤を処方することが常に推奨されます。ビタミン剤は定期的に薬を交換しながら服用します。
理学療法治療
広範囲乾癬に対する主な理学療法手順は次のとおりです。
- PUVA療法(化学光線療法)は、長波長の紫外線と光感作剤を組み合わせた複合的な治療法です。この治療法は、細胞増殖を抑制し、角質化障害を抑制し、プロスタグランジン代謝と細胞壁機能を安定化させます。この治療法は1.5ヶ月間、1日おきに行われます。
- 選択的光線療法は、光感受性薬剤を使用せずに中波長の紫外線を照射する治療法です。
PUVA療法は、発疹の分布範囲が最も広い、乾癬の最も重症の症例に処方されます。病理学的症状が比較的軽度の場合、選択的理学療法が適応となります。
民間療法
広範囲乾癬は、定期的かつ長期的な治療を必要とする、かなり複雑な疾患であるため、患者はしばしば補助的な治療法、例えば伝統医学の処方に頼ります。処方の中には実際に効果を発揮するものもあることは注目に値しますが、伝統医学を背景に、伝統的な薬物療法を否定すべきではありません。
- 新鮮なクサノオウを小分けし、その汁を患部の皮膚に塗布します。ただし、この方法は夏季限定なので、将来使用するためにクサノオウ液を用意しておくことをお勧めします。準備として、ウォッカ0.5リットルと乾燥したクサノオウ大さじ1杯を混ぜ、7日間暗い場所に置きます。この液は患部の皮膚に塗布し、その後魚油で滑らかにすることができます。
- 蜂蜜は経口摂取(朝に大さじ1~2杯)し、乾癬に罹患した部位に塗布する栄養軟膏に加えると、広範囲の乾癬に良い効果があります。
- 再発後の皮膚の再生を早めるには、3年もののアロエの果汁を使用してください。この果汁を、目に見えて肌がきれいになるまで、1日に数回、傷ついた皮膚に塗布してください。
民間療法は、他の療法と同様にアレルギー反応を引き起こす可能性があります。そのため、特定の療法を初めて使用する場合は、皮膚反応を注意深く観察する必要があります。少しでもアレルギー症状が現れた場合は、使用を中止してください。
ハーブ療法
- 以下の乾燥ハーブ(それぞれ小さじ1杯)を混ぜ合わせます:オレガノ、セージ、スギナ、コケモモ、ショウブの根茎、ジュニパーベリー、白樺の芽。この混合物に熱湯0.4リットルを注ぎ、約1時間置いて濾します。毎日朝晩、100mlずつ服用してください。
- 上記で推奨されているレシピは、セントジョーンズワート、スミレ、サクセション、イラクサ、カレンデュラの花をそれぞれ小さじ 1 杯ずつ加えた、異なるハーブのセットから作ることもできます。
- セントジョーンズワートとランの球根、カレンデュラ、ローズヒップ、セージ、クサノオウを同量ずつ混ぜ合わせます。75gを取り、熱湯0.5リットルを注ぎ、約5時間置きます。その後、濾して、朝食と夕食後に100mlを飲みます。
- オーク樹皮10g、ノコギリソウとクルミの葉20g、クサノオウ30g、カレンデュラ30g、ヤナギ樹皮30g、イラクサ50g、イワノフの花40gを混ぜ合わせます。この量で治療コース全体を十分に行うことができます。この混合物を小さじ1杯、沸騰したお湯に注ぎ、5~7分置いてからお茶の代わりに飲みます。この飲み物を1日に1.5リットル飲むのが適切です。
ホメオパシー
皮膚科で使用される膨大なホメオパシー製剤のリストの中で、広範囲の乾癬に使用できるものは次のとおりです。
- ヨウ化ヒ素は、皮膚の乾燥や痒みを伴う広範囲の乾癬に処方されます。通常、3、6、12、30倍希釈液が使用されます。
- アルセニカム・アルバムは、小児の広範囲乾癬の治療によく用いられます。その他の適応症としては、かゆみや灼熱感、寒冷過敏症、細かい鱗屑状の剥離、精神不安定などがあります。
- セピアは3、6、12、30の希釈で処方されます。この薬は、プラークのひび割れ、肌荒れ、色素沈着過剰に関係します。
- Silicea は、皮膚が非常に敏感で傷つきやすい患者や、発汗過多の患者の治療に使用されます。
- 3、6、12、30 倍に希釈された硫黄は、敏感でたるんだ肌、免疫力の低下、熱刺激に対する反応の増加に使用されます。
医師が推奨する用量を厳密に守れば、ホメオパシー治療による副作用は起こりません。
外科的治療
広範囲に及ぶ乾癬に対する手術は、関節損傷がある場合に限り処方されますが、それでも必ずしも手術が適応されるわけではありません。手術介入の決定は、いずれかの関節の動きが完全に失われるリスクがある場合にのみ、医師によって行われます。
防止
乾癬が体全体に広がるのを防ぐには、医師の指示に従い、定期的に再発を治療し、予防に関する推奨事項に従う必要があります。
- 服を選ぶときは、自然で「通気性」のある生地で作られたゆったりとしたアイテムを選ぶ方が良いでしょう。
- 家庭用化学薬品を含むさまざまな化学物質との皮膚接触は避けるべきです。
- 顔や体用の化粧品を選ぶときは、炎症を起こした肌や敏感肌用の特別な製品を優先する必要があります。
- あらゆる方法でストレスの多い状況を避けることが重要です。
- できるだけ活動的なライフスタイルを送り、新鮮な空気を吸ったり、自転車に乗ったりすることなどが必要です。
- 正しく食事をし、健康な腸内環境を維持する必要があります。
- 乾癬のある人は日光浴を慎重に、適度に行う必要があります。
- 体内のすべての感染症は、効率的かつタイムリーに治療する必要があります。
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予測
乾癬は不治の慢性疾患と考えられていますが、適切な治療は病状を安定した緩和状態(寛解)に移行させ、可能な限り最長期間にわたって病状をコントロールするのに役立ちます。
最も良好な予後を得るための主な条件は、タイムリーな医療処置と医師の指示の遵守です。協調的かつ適切な対応によってのみ、広範囲にわたる乾癬の進行を止め、さらには治癒を促進することができます。
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