薬物中毒：徴候、応急処置、治療

医師によると、最も頻繁に対処しなければならないのは薬物中毒、つまり薬の誤った使用によって引き起こされるいわゆる薬物中毒です。中毒は、症状の現れ方や原因が多岐にわたります。原因は、どの薬物のグループが中毒を引き起こしたかによって異なります。

薬物中毒は、様々な状況で引き起こされます。例えば、薬の量を間違えたり、一度に複数の薬を服用したりすることです。自殺未遂や、薬物の誤飲（特に小児期に多く見られます）も考えられます。このような事態に陥った場合、どうすれば良いのでしょうか？また、どれほど危険なのでしょうか？

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疫学

薬物中毒の最も多くは、自己治療や自殺未遂のために、薬物への容易なアクセスに関連しています。今日、薬物中毒は家庭内中毒全体の60%を占めています。薬の副作用による薬物中毒は考慮されていません。

ほとんどの場合、中毒は向精神薬（睡眠薬、ベンゾジアゼピン、フェノチアジンなど）によって引き起こされます。最近では、三環系抗うつ薬、フィンレプシン、レポネックスがこのリストに追加されています。

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原因 薬物中毒

薬物中毒が発生する理由は多数あります。

• 薬の投与量が不適切 - たとえば、投与量は多くの場合、人の体重と年齢に基づいて計算されます。
• 薬の不適切かつ誤った処方 - 例えば、患者の他の健康状態を考慮せずに薬を処方することがあります。そのため、腎臓や肝臓に深刻な問題があり、同時に他の病気がある場合、多くの薬が中毒を引き起こします。
• 不適切な薬物相互作用: 一部の薬は互いに相性が悪く、また特定の食品やアルコールとも相性が悪くなります。
• 薬物の偶発的な摂取。

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危険因子

薬物中毒の最大の危険性は、以下の状況で発生します。

• 患者が医師に相談せずに自己治療を行ったり、医師が提案した治療計画を独自に変更したりした場合。
• 治療を処方する際に、患者が同時に他の薬を服用していることを医師に伝えなかった場合。
• 家の中の薬に特定の保管場所がなく、家族の大人と子供が自由にアクセスできる場合;
• 薬を服用する前に有効期限と包装の密閉性を確認しなかった場合;
• 必要な治療スケジュールを守らずに、無秩序に薬を服用した場合。

注目すべきもう一つの危険因子は、自殺傾向です。薬物中毒は時に意図的なものであり、自殺を目的として大量の薬物を服用するケースがあります。

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病因

特定の状況下で薬物中毒を引き起こす可能性のある薬剤は数百種類知られています。さらに、中毒のほぼすべての症例は薬剤の摂取に関連しています。

主な原因は、薬の保管規則を無視したり、医師に相談せずに自己治療を試みたりすることだと考えられています。

重篤な（ほとんどの場合は致命的）薬物中毒は、自殺の意図を持って意図的に起こることが多い。

死亡は主に、経口薬の大量投与やそれらの併用によって引き起こされます。

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症状 薬物中毒

薬物中毒の臨床症状は、中毒の原因となった特定の薬物によって異なります。しかし、ほぼすべての種類の毒性薬物中毒には、特定の症状群が共通して存在します。

最もよくある最初の兆候は次のとおりです。

• 激しい吐き気、嘔吐、消化器系の障害;
• 視覚や聴覚の問題、運動協調障害;
• 肌の色の変化;
• 体温の変化（ある方向または他の方向）
• 呼吸器系、心臓活動、中枢神経系の障害。

急性薬物中毒は、前日に服用した薬の種類や量に応じて、さまざまな症状が現れます。

睡眠薬中毒では、中枢神経系、泌尿器系、呼吸中枢の機能障害が最も多く見られます。死に至るケースの多くは、呼吸器麻痺による急性循環不全を背景としています。睡眠薬中毒は段階的に進行します。

1. 眠気、無関心、被害者との接触は維持される。
2. 意識喪失、舌退縮、発熱。
3. 深い昏睡状態、呼吸中枢および中枢神経系の抑制。
4. 致命的な結果、または重度の精神運動興奮および神経系の不安定さを伴った昏睡からの覚醒。

抗うつ薬による中毒の場合、次のような症状が観察されます。

• 幻覚的なビジョン;
• 励起状態;
• 瞳孔の拡大;
• 渇き;
• 気温指標の急激な低下。
• 呼吸機能および心臓活動の低下（心停止を含む）。

精神安定剤による中毒の場合は、次のことが観察されます。

• 喉の渇き、粘膜の乾燥;
• 不整脈;
• 低血圧;
• 筋力低下、震え。

医療援助がなければ、神経系、心臓、血管、呼吸器官の機能が損なわれます。

中枢神経系を刺激する薬物による中毒の場合、次のような症状が現れます。

• 過覚醒;
• 睡眠不足、幻覚;
• 心臓機能障害。

モルヒネ中毒になると、心臓や呼吸器の働きが抑制され、瞳孔が収縮し、血圧が低下し、浅い昏睡状態になります。

サリチル酸製剤による中毒では、胸やけ、胃の灼熱感、頻繁な嘔吐、血便などの症状が現れます。また、めまい、疲労感、視力・聴力の低下などの症状も訴えます。内出血や外出血のリスクが高まります。

ヨウ素剤による中毒の場合、口腔粘膜の色の変化が顕著で、黄褐色を呈します。嘔吐感があり、便は液状化し、青色の便が排出されます。鼻からの粘液分泌、皮膚の発疹、けいれん、昏睡などが認められます。

薬用植物による中毒

植物による中毒も珍しくなく、次のような場合に発生します。

• 過剰な量の漢方薬を使用する場合;
• 有毒と分類される植物を摂取した場合;
• いくつかの植物のエッセンシャルオイルを吸入するとき。

植物中毒の兆候が検出された場合、患者には解毒治療が処方されます。

比較的無害な薬用植物が誤って採取されたことによる中毒の可能性も否定できません。

• 高速道路や鉄道の近く;
• 大企業の近く;
• 埋立地や沈殿池の近く。

野生のローズマリーやシャクナゲなど、有毒植物が多く生育する地域で採取されたベリーによる中毒事例が知られています。

薬物による子供の中毒

次のような状況では、子供が薬中毒になる可能性があります。

• 親がビタミン剤を含むあらゆる薬（たとえ無害だと思われるものでも）を放置した場合。
• 親が赤ちゃんに間違った量の薬を与えた場合;
• 子供（通常は十代の若者）が自殺を試みた場合。

薬物中毒は、多くの場合、すぐに症状が現れるのではなく、禁止薬物の使用後数時間後に現れます。そのため、お子様が何らかの薬物を服用したのではないかと疑われる場合は、最初の兆候を待つのではなく、できるだけ早く医師に相談してください。

合併症とその結果

薬物中毒は非常によく見られる現象です。過剰量の薬を服用したり、誤った組み合わせで服用したりするだけで中毒症状が発症します。また、小さな子供や高齢者は、一見正常な量の薬を服用したとしても中毒になる可能性があります。

一部の薬は、患者が患っている他の病気の症状を悪化させる可能性があります。しかし、私はこの状態を中毒ではなく「薬害」と呼んでいます。これは、患者が他の重篤な病気を患っていることを医師に伝えなかった場合、あるいは医師自身のミスによって起こります。

薬物中毒は毒性成分の蓄積を伴い、体内から排出することは必ずしも容易ではありません。また、副作用の発生確率が高まる可能性も排除できず、患者の既に不健康な健康状態がさらに悪化します。

薬物中毒の最も深刻な結果は、致命的な結果であると考えられています。多くの中毒事例は故意に行われ、自殺の意図を持って行われることが知られています。残念ながら、自殺未遂は患者の死につながることがよくあります。

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診断 薬物中毒

薬物中毒の状況を正しく把握するために、医師は中毒を引き起こした薬物がどの薬物群に属し、どの程度の量を摂取したかを正確に判断する必要があります。そのため、患者が意識がある場合は、詳細な問診を行い、その後、診察と臨床検査を行います。さらに、臨床検査結果も併せて報告されます。

診察中、医師は以下の点を評価する必要があります。

• 意識障害はありますか。
• 患者がどのように動くか、協調運動に障害があるかどうか、体が無理な姿勢になっているかどうか。
• 視覚器官の状態はどうですか、瞳孔の非対称性、瞳孔の狭まりや拡張、強膜の黄色みなどはありますか。
• 呼吸器系の状態はどうですか、咳、喘鳴、息切れはありますか。
• 心臓機能障害はありますか？
• 腹部の膨満感や腹痛はありますか。
• 体温は上がっていますか？

記載されている診断に基づいて、医師は予備的な診断を下すことができます。診断を確定するために、追加の臨床検査が必要となる場合があります。

臨床検査には時間がかかり、急性中毒の場合には命を落とす恐れがあるため、緊急医療処置が行われた後にのみ検査が行われます。

そのため、薬物を摂取してから数週間経っても、被害者の血液や尿に薬物の痕跡が見つかることがあります。

第一段階で機器による診断が行われることは稀で、分光光度計、脊椎穿刺、心電図、線維性胃鏡検査などが行われることがあります。

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差動診断

鑑別診断は他の種類の中毒と併せて行われます。例えば、薬物中毒と食中毒、化学物質、薬物、アルコール、重金属塩による中毒を区別することが重要です。

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処理 薬物中毒

薬物中毒の治療戦略は、主な必要な段階を考慮して決定する必要があります。

• 被害者を緊急に医療施設へ搬送する。
• 緊急かつ迅速な解毒、血流および組織からの毒性成分の除去。
• 可能であれば、解毒剤の投与による特別な治療。
• 対症療法薬の使用。

薬物中毒になった場合、周囲の人や被害者は何ができるでしょうか?

1. 救急車を呼んで下さい。
2. 応急処置を施してください：嘔吐を促し、吸収剤と下剤を十分な量与えてください。
3. 医師が到着するまで、食事や薬の服用はしないでください。

応急処置が早ければ早いほど、被害者の健康と命にとって良い結果をもたらします。

薬物中毒の応急処置

• 睡眠薬による薬物中毒の場合は、次の手順を実行する必要があります。
  • 被害者の胃を多量の水で洗い流す。
  • 患者に吸収剤（活性炭、エンテロスゲルなど）を与える。
  • 塩類下剤を与える。
  • 利尿剤を同時に投与して体内に十分な水分が摂取されるようにする。
  • 呼吸や心臓に問題がある場合は、強心配糖体、必要に応じてアドレナリンを使用します。
• 抗うつ薬や精神安定剤による薬物中毒の場合、患者の胃を薄い重曹水で洗浄後、生理食塩水による下剤を投与するか、サイフォン式浣腸を行い、吸着剤を投与します。抗うつ薬服用時の解毒剤としてフィゾスチグミンが用いられ、静脈内投与することで血圧と心臓活動を安定させます。
• 中枢神経刺激薬による薬物中毒の場合は、重曹水を用いた胃洗浄をできるだけ早く実施し、活性炭を投与し、サイフォン浣腸を行う必要があります。痙攣が起こった場合は、アミナジンまたはジフェンヒドラミンとノボカインを注射で投与します。重症例では、心血管蘇生措置が必要となる場合があります。
• モルヒネによる薬物中毒の場合、過マンガン酸カリウムの薄い溶液で胃を洗浄し、吸着剤と生理食塩水による下剤を投与します。場合によっては、胃洗浄を繰り返す必要がある場合もあります。その後、強制利尿と0.5%ナロルフィンの静脈内注入による点滴療法を行います。
• サリチル酸製剤による薬物中毒の場合、アルカリ性胃洗浄を行い、大量のアルカリ性飲料を投与します。アルカリ溶液の点滴も可能です。サリチル酸を中和するには、1日1gのビタミンCを摂取するか、アスコルビン酸をブドウ糖溶液と組み合わせて静脈内投与します。
• ヨウ素剤による薬物中毒の場合は、患者にデンプン、小麦粉のペースト、その他の粘液性の飲料、または牛乳を摂取するよう勧めます。さらに、解毒剤としてチオ硫酸ナトリウムを最大300ml服用します。その後、症状がある場合は対症療法を行います。

あらゆる種類の薬物中毒に共通する薬剤：

活性炭	1回30gの懸濁液として服用してください。長期使用は便秘を引き起こす可能性があります。
エンテロスゲル	1回につき大さじ1杯を水と一緒にお召し上がりください。長期使用により便秘になる場合があります。
ソルベックス	1回につき4～8カプセルを服用してください。15日間以上連続して服用すると、便秘になる可能性があります。
カールスバッドの塩	大さじ1杯の塩を100mlの水に溶かし、必要に応じて1日に2～4回服用してください。この薬は完全に安全で、副作用は引き起こさないと考えられています。
レジドロン	脱水症状の場合、1袋分の薬剤を1リットルの清潔な温水に薄め、体重1kgあたり10ml/時間の割合で服用してください。副作用は認められませんでした。

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ビタミン

薬物中毒のほとんどの症例では、嘔吐、下痢、全身の中毒症状が見られます。このような状態では、ビタミンやミネラルといった多くの有用な物質が急速に体外に排出されます。これらの物質の濃度は、消化管の状態が安定した後に回復させる必要があります。

まず第一に、体に以下のビタミンを供給する必要があります。

• ビタミンA – 損傷した組織や多くの臓器の機能を素早く回復させるのに役立ちます（このビタミンはパン、シリアル、油に含まれています）。
• ビタミンB群 – 腸の機能を改善し、消化を安定させ、神経系と免疫力を強化します（これらのビタミンは、レバー、牛乳、キャベツ、発芽小麦、ニンジンに含まれています）。
• アスコルビン酸 – 血管を強化し、免疫防御を維持します（ベリー類、柑橘類、キウイ、ピーマン、トマトに含まれています）。
• ビタミン E – 体内の損傷した組織を素早く修復するのに役立ちます (このビタミンは植物油、ナナカマド、シーバックソーン、ナッツ類から摂取できます)。

回復期には、リンゴ、ニンジン、トマトなど、ペクチン含有量の高い植物性食品をメニューに取り入れることが重要です。ペクチンは消化器系を徹底的に浄化し、粘膜組織を損傷から保護するのに役立ちます。

理学療法治療

薬物中毒に理学療法が用いられることは稀です。原則として、この種の治療は重度の中毒からの回復期に適しています。針葉樹浴、シェルバク式頸部電気泳動法、石英照射などが適応となる場合があります。

さらに、泥の塗布、手技療法、運動療法、そして麻痺が生じた場合は電気刺激療法が行われることもあります。場合によっては、医師がスパトリートメントを勧めることもあります。

民間療法

体内の毒素や代謝産物の除去を早めるには、乾燥昆布を使用します。3 時間ごとに粉砕した乾燥海藻 3 g を食べ、コップ 1 杯の水で流し込みます。

激しい嘔吐発作の場合は、解毒作用と脱水症状の予防に効果的な生理食塩水を使用できます。最も簡単な生理食塩水の作り方は、グラニュー糖大さじ1杯、塩小さじ1杯、重曹小さじ1/2杯を1リットルの温かい飲料水に溶かします。この溶液を30～40分ごとに0.5リットルずつ飲みましょう。

エゾウコギのチンキ剤は、中毒時の重要な臓器の機能を安定させるのに役立ちます。通常、薬物中毒の場合は、50mlの液体にチンキ剤10滴を混ぜて服用します。この薬は1日に数回服用できますが、1時間に1回以上の服用は避けてください。

ディルには優れた抗毒素作用があります。専門家は、乾燥ディル大さじ1杯と熱湯300mlを煎じることを推奨しています。温かい煎じ液に蜂蜜小さじ1杯を加えても良いでしょう。

軽度の薬物中毒には、生姜茶が効果的です。すりおろした生姜の根を小さじ2杯と熱湯0.6リットルで作り、1日を通して少しずつ飲んでください。

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ハーブ療法

ハーブは通常、軽度の中毒症状を伴う軽度の薬物中毒、または中等度または重度の中毒からの回復期に使用されます。多くの専門家は、以下の薬用植物の使用を推奨しています。

• 炎症を和らげ、抗菌作用があるカモミールの花。
• ミントの葉は消化管を安定させ、吐き気を和らげ、和らげます。
• 収斂作用と抗菌作用を持つセントジョンズワートのハーブ。
• オオバコの葉は血液の組成を正常化し、腸の機能不全の場合の健康を改善します。
• チコリは毒素の排出を促進し、腎臓機能を改善します。
• ノコギリソウは肝機能を改善し、消化器系を回復させます。
• エレカンパンの根茎は、体内の毒素を除去し、血液を浄化するのに役立ちます。
• アオイ科の植物は炎症の影響を排除します。

植物は単独でも、複数を組み合わせても使用できます。ハーブ煎じ薬を作る必要はありません。沸騰したお湯にハーブを注ぎ、約30分浸出させます。煎じ薬を作る際の平均的な割合は、水400mlに対して生薬大さじ1杯です。

ホメオパシー

伝統的なホメオパシー製剤を適切に選択することで、副作用なく薬物中毒の症状を短期間で解消することができます。さらに、ホメオパシー療法は免疫力に良い影響を与え、再生プロセスを促進します。

薬物中毒に使用される主な薬物は次のとおりです。

• キニーネは、繰り返す嘔吐や下痢による重度の脱水症状に処方されます。
• カルボ・ベゲタビリスは、激しい鼓腸、発熱、腹部のけいれんを伴う中毒の治療に使用されます。
• ヌクス・ホミカ（Nux vomica）は、中毒症状が2日目に現れた場合に役立ちます。症状には、筋肉のけいれん、腹痛、吐き気、嘔吐、下痢、筋力低下、手足の冷えなどがあります。
• アルセニクム・アルバムは、嘔吐と下痢を伴う中毒に処方されます。患者は、嘔吐反射の増加と胃のけいれんのために水を飲むことができません。

上記のホメオパシー療法は、小児の中毒にも使用できます。小児には30℃に希釈したものを1時間ごとに投与します。

薬物中毒の食事療法

薬物中毒後の治療栄養の主な原則は次のようになります。

• 薬物中毒の翌日は、身体にとって最も辛い日です。そのため、完全に食事を断つことをお勧めします。
• 薬物中毒の場合は、嘔吐反射を起こさないように、少量ずつ、頻繁に水分を摂取してください。最適な飲み物は、炭酸を含まないミネラルウォーター、リヒドロンです。
• どうしても食べたいという欲求が強かったら、乾燥したパンやラスクを少し食べることは許可されます。
• 可能であれば、2日目も食事を摂らない方が良いでしょう。清潔な水を飲むことをお勧めします。

3日目からは、米のひき割りスープを飲み、お粥と乾燥パンを食べることができます。発酵乳製品は徐々に食事に取り入れていきますが、慎重に行ってください。軟便や吐き気が現れた場合は、慌てて摂取しないでください。

4 日目からは、次の原則に従って、徐々に食事内容を拡大し始めます。

• 約 2.5 時間ごとに頻繁に食事を摂る必要がありますが、1 回あたりの摂取量は 100 g を超えないようにしてください。
• 食べ物を選ぶときは、軽い、液体、または半液体の料理を優先する必要があります。
• いきなり食べ物に飛びつくことはできません。以前の食生活に戻るのは徐々に行う必要があります。
• 十分な量の水分をできるだけ長く摂取し続ける必要があります。
• 最初は、そして患者の状態が完全に正常になるまでは、消化管の機能を妨げる食品（キャベツ、豆、ラード、揚げ物、燻製食品）をメニューから除外する必要があります。

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防止

薬物中毒を防ぐためには、薬の保管と服用に関する基本的なルールに従うことが重要です。

• 薬は、子供や精神的に不安定な人の手の届かない、専用の場所に保管するのが正しい方法です。家庭の薬箱は定期的に点検し、期限切れや未使用の薬を取り除き、必要に応じて新しい薬を補充してください。薬の製造日だけでなく、包装の完全性、そして包装に薬名が明確に記載されていることにも注意を払う必要があります。
• 特定の薬の服用は、厳密に推奨された用量で医師が処方した場合にのみ許可されます。
• 薬を服用する前に、必ず説明書をよく読んでください。薬を服用する際は、禁忌や副作用に特に注意してください。薬物相互作用に関する情報も重要です。
• いかなる薬もアルコール飲料と併用しないでください。
• 大人が薬を捨てることに決めた場合は、子供がゴミ箱の中にその薬を見つけないようにしなければなりません。

予測

薬物中毒の治療効果と期間、そして予後は多くの要因に左右されます。まず第一に、被害者がどれだけ迅速に応急処置を受けたかが重要です。体内の毒素成分を速やかに中和し除去することで、早期回復の可能性が高まります。

ほとんどの患者において、薬物中毒は患者自身の過失によって起こります。正しく明確な治療計画の欠如、自己判断による薬剤投与、不適切な投与量調整など、これらの要因は極めて不利な結果につながる可能性があります。薬物中毒の疑いのある症状がある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。適切なタイミングでの治療のみが患者の命を救うことができる場合もあります。

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