胃洗浄

胃洗浄は血液中の毒性物質の濃度を低下させるため、入院前の段階では特に重要です。

一部の急性中毒における嘔吐反射の出現は、体内から毒性物質を排除しようとする防御反応とみなすべきです。この自然な解毒プロセスは、催吐剤や舌根への機械的刺激（「レストラン法」）によって促進されます。前者の方法は、嘔吐反射の強度と持続時間を制御することが困難であること、また薬物に対する個人差があることから、実際には使用されていません。後者の方法は、急性経口中毒の現場での自助および相互援助のための主要な方法と考えられています。しかしながら、この緊急胃洗浄法が推奨されない状況もあります。

腐食性液体による中毒の場合、自発的または人工的に誘発された嘔吐反射は危険です。酸またはアルカリが食道を繰り返し通過すると、食道の熱傷が悪化する可能性があるためです。また、腐食性液体を誤飲し、重度の呼吸器系熱傷を発症する可能性が高まるという別の危険性もあります。中毒性昏睡状態では、嘔吐中に胃内容物を誤飲する可能性が著しく高まります。

これらの合併症は、胃洗浄チューブの使用によって回避できます。昏睡状態の場合は、気管挿管後に胃洗浄を行う必要があります。これにより、嘔吐物の誤嚥を完全に防ぐことができます。腐食性液体による中毒の場合、胃洗浄チューブを挿入することの危険性は著しく誇張されていますが、この方法を病院前段階で使用することで、化学熱傷の発生率とこの病態における死亡率を低減できます。酸中毒の場合、重炭酸ナトリウム溶液の使用は許容されないことを考慮する必要があります。重炭酸ナトリウム溶液は、発生する二酸化炭素によって急性胃拡張を引き起こし、出血と疼痛を増加させるからです。

実際には、毒物を摂取してから長期間が経過していることを理由に、胃洗浄が拒否されるケースが少なくありません。しかし、剖検では、中毒から2～3日経過しても腸内に相当量の毒物が見つかる場合があり、胃洗浄の拒否は違法です。麻薬や有機リン系殺虫剤による重度の中毒では、4～6時間ごとに胃洗浄を繰り返すことが推奨されます。この処置が必要な理由は、逆蠕動運動によって腸管から胃に毒物が繰り返し流入すること、そして胆汁が胃に逆流し、代謝されない物質（モルヒネ、クロザピンなど）が多数含まれているためです。

睡眠薬中毒の場合、何らかの理由で病院前段階での気管挿管が不可能な場合は、合併症を避けるために、胃洗浄は両方の処置が実施できる病院まで延期する必要があります。

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胃洗浄の合併症

胃洗浄を熟練せずに行うと、特に意識障害、防御反射の抑制、食道および胃の筋緊張低下のある患者では、多くの合併症が発生する可能性があります。これらの合併症の中で最も危険なのは、洗浄液の誤嚥、咽頭、食道、胃の粘膜の破裂、出血を伴う舌の損傷、および血液の誤嚥です。これらの合併症は主に病院前段階で救急隊によって胃洗浄を受けた患者に発生し、予防する最善の方法は、この手順の正しい技術を厳守することです。チューブを挿入する前に口腔を清潔にする必要があります。咽頭反射が亢進している場合は、アトロピンを投与し、リドカインで咽頭を潤滑する必要があります。意識不明の状態では、膨張式カフ付きチューブによる予備的な気管挿管が必要です。この処置に抵抗する患者、毒物や周囲の環境によって興奮している患者にチューブを乱暴に挿入することは許容されません。プローブはワセリンオイルで潤滑し、その寸法は患者の身体的特徴に適合している必要があります。処置中は、中級レベルの医療従事者が立ち会うか、安全性に責任を負う医師が常時監視する必要があります。

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胃洗浄後の患者の管理

胃洗浄後、吸収を抑え、毒性物質の消化管通過を促進するために、様々な吸着剤や下剤を投与することが推奨されます。硫酸ナトリウムや硫酸マグネシウムなどの下剤は、毒物の大部分の吸収を防ぐのに十分な速さ（投与後5～6時間）で作用しないため、効果は非常に低いです。さらに、麻薬中毒の場合、腸の運動性が大幅に低下するため、下剤は望ましい効果をもたらしません。より効果的な下剤は、腸で吸収されず、ジクロロエタンなどの脂溶性毒性物質と積極的に結合するワセリンオイル（100～150 ml）の使用です。

したがって、下剤の使用は、体の解毒を促進する方法として独立した価値を持っていません。

臨床現場では、下剤に加え、腸の蠕動運動を促進する他の方法も用いられています。洗浄浣腸の解毒効果は、毒素が小腸から大腸へ通過するのにかかる時間によって制限されます。そのため、中毒後数時間でこの方法を用いても効果はありません。この時間を短縮するために、40%ブドウ糖溶液に溶解した4%塩化カルシウム溶液10～15 mlを静脈内投与し、10単位のピチュイトリン® 2 mlを筋肉内投与する薬理学的腸刺激法が推奨されます（妊娠中は禁忌）。最も顕著な効果は、セロトニンの静脈内投与によって得られます。

しかし、麻薬、有機リン化合物、その他の毒物による重度の中毒では、腸の神経筋装置が毒性遮断されるため、腸の運動排泄機能を刺激するあらゆる手段が効果がないことがよくあります。