アセチルサリチル酸による中毒

サリチル酸塩による中毒は、嘔吐、耳鳴り、欲求不満、温熱、呼吸性アルカロシス、代謝性アシドーシスおよび多臓器不全を引き起こし得る。診断は臨床データに基づいており、検査室検査（血液中の電解質の含量、血液ガス、血液中のサリチル酸の濃度）によって確認される。治療には活性炭、アルカリ利尿、血液透析が含まれる。

150 mg / kg以上の薬物を急性摂取すると、重度の中毒を引き起こす可能性がある。サリチル酸錠剤は、ベゾアラを形成し、吸収および中毒を延長することができる。慢性中毒は、高い治療用量を受けてから数日後に起こることがあり、診断されない場合があり、急性過量と比較してより重篤な状態を引き起こすことが多い。慢性中毒は高齢患者でより一般的です。

最も濃縮された毒性のサリチル酸塩は、5ml未満が子供を殺すことができる、ハロトリア油（サリチル酸メチル、香辛料に使用されるいくつかのリニメント剤および溶液の成分）である。

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アセチルサリチル酸による中毒の病態生理

サリチル酸は細胞の呼吸を妨害し、酸化的リン酸化の連鎖を破壊する。彼らは髄腔角部の呼吸中心を刺激し、幼児ではしばしば認識されない原発性呼吸性アルカローシスを引き起こす。同時に、そして呼吸性アルカロシスにかかわらず、サリチル酸塩は一次代謝性アシドーシスを引き起こす。最終的に、サリチル酸塩が血液から出て、ミトコンドリアに影響を及ぼす細胞に浸透すると、代謝性アシドーシスが発症する - 酸 - 塩基平衡の基本的な障害。

サリチル酸塩による中毒はまた、全身性低血糖がないにもかかわらず、ケトーシス、発熱、脳内グルコースの減少をもたらす。脱水は、尿中の液体および電解質の損失（K、Na）の結果として、ならびに流体の呼吸損失の増加のために生じる。

サリチル酸塩は弱酸であり、比較的容易に細胞膜を通過するので、低血液pHではより毒性が強い。脱水、温熱療法および継続使用は、組織中の薬物のより大きな分布によるサリチル酸の毒性を増加させる。サリチル酸排泄は、尿pHの上昇と共に増加する。

アセチルサリチル酸による中毒の症状

急性過量では、初期の症状には吐き気、嘔吐、耳鳴り、過換気が含まれる。後期症状には、多動、発熱、混乱および痙攣が含まれる。時間とともに、横紋筋融解、急性腎不全および呼吸不全が可能である。多動性はすぐに嗜眠に変わることがあります。過呼吸（呼吸性アルカロシスを伴う）は、呼吸促迫（混合呼吸器および代謝性アシドーシス）および呼吸不全に置き換えられます。

慢性的な過量では、症状は非特異的であり、幅広く変化する。軽度の気絶、精神状態の変化、発熱、低酸素症、非心原性肺水腫、脱水、乳酸アシドーシスおよび低血圧がありうる。

アセチルサリチル酸による中毒の診断

サリチル酸塩によって中毒が原因不明の代謝性アシドーシスのある患者で、意識や発熱の原因不明の疾患を持つ高齢の患者では、歴史の単一急性過剰摂取または（特に発熱と脱水の存在下での）治療用量の反復投与患者で疑われなければなりません。血漿中のサリチル酸の濃度を決定する必要が疑われる中毒のために、尿pH、血液ガス、電解質、グルコース、クレアチニン、及び尿素を（少なくとも数時間投与後、ダイヤルされました）。

横紋筋融解症の疑いがある場合は、尿中のCKKとミオグロビンの濃度も測定する必要があります。

サリチル酸は、血漿濃度が治療範囲（10〜20 MG / DL）よりもはるかに高い場合、ほとんどの薬物吸収を完了するとき、特に中毒後6時間、重度の中毒を意味するもの、ならびに中毒サリチル酸の典型的な変化の酸血症及び血液ガス組成。典型的には、血液ガス組成物を投与後最初の数時間の間、後、呼吸性アルカローシスを示す - 補償代謝性アシドーシス又は混合代謝性アシドーシス/呼吸性アルカローシスに。最終的には、通常、サリチレートの濃度が低下するにつれて、酸 - 塩基平衡の主な違反は、副補給型代償性または代償性代謝性アシドーシスになる。呼吸不全の進行に伴い、血液のガス組成は代謝および呼吸性アシドーシスの混在を示し、ラジオグラフィーは肺に拡散した浸潤を示す。血漿グルコースの濃度は、正常な限度内、増減してもよい。サリチル酸塩の濃度を繰り返し測定することにより、その吸収が継続するという事実を確立することができ、この研究と同時に、血液のガス組成を決定すべきである。尿中の血清およびミオグロビンのCKKの増加は横紋筋融解症を証明する。

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中毒のアセチルサリチル酸処理

できるだけ早く活性炭を与え、蠕動運動を維持したまま、便中に木炭が出現するまで4時間ごとに摂取を繰り返す。

電解質障害および再水和の補正後、アルカリ性尿素を使用して尿pHを上昇させることができる（理想的には> 8）。アルカリ性利尿は、中毒の症状を有する患者に示され、サリチル酸濃度が決定されるまで延期されるべきではない。この方法は安全であり、サリチル酸の排泄を指数関数的に増加させる。低カリウム血症はアルカリ性利尿を妨げる可能性があるので、患者が5％グルコース溶液または0.9％塩化ナトリウム溶液1リットルからなる輸液を投与し、炭酸水素ナトリウムは、50ミリ当量、40ミリ当量のKClの3本のアンプル、静脈内注入の速度を超える速度で、1をサポート、5-2回。K ⁺血漿の濃度をモニターする。

代謝性アシドーシスを悪化させ、血液のpHを低下させるので、尿（アセタゾラミド）中の尿酸の濃度を増加させる薬剤は避けるべきである。呼吸器の中心を押さえる薬を避けてください。呼吸器の中心部は呼吸低下、呼吸性アルカロシス、および血液pHの低下を引き起こします。

温熱療法は、外部冷却などの物理的手段で治療することができる。痙攣では、ベンゾジアゼピンが使用される。横紋筋融解症の患者では、アルカリ性利尿によって腎不全を予防することができます。

他の措置が既に取られ、そして血漿中のサリチル酸塩の非常に高濃度であるが、重篤な神経障害、腎または呼吸不全と酸血症患者におけるサリチレートの除去を促進するために、[>は100mg / dlで（> 7.25ミリモル/ L）で慢性的な]血液透析のための急性過量または> 60mg / dl（> 4.35mmol / L）が必要となることがある。