異物が目に入ると、次のような症状が起こります。
- 破壊の程度は破片の質量、形状、飛行軌道によって決まる。
- 眼感染症;
- 膜脱出;
- 出血。
この破片は炎症を引き起こし、係留および金属症を引き起こします。
すべての破片は除去する必要がありますが、残しておくよりも除去の方がトラウマが少なくて済むはずです。また、除去できる破片も除去する必要があります。
断片の分類
最小 - 0.5 mm以下、小 - 1.5 mm以下、中 - 3 mm以下、大 - 6 mm以下、巨大 - 6 mm以上、長 - ほとんど同じ大きさでなく、非常に長い。破片と貝殻の相互作用:
- 硝子体内で自由に移動する破片。
- 硝子体内で比較的移動性の高い破片。
- 貝殻の破片 - 動かない;
- レンズの中では動かない。
砲弾との相互作用によるもの:部分的に埋め込まれ、ブレーキゾーンがあり、ライノレット(おそらく自由に移動して砲弾と二次的に相互作用)。破片の99%は検出されません。
鋼鉄、石炭、砂などの小さな異物は、角膜や結膜の表面に詰まることがよくあります。これらの異物は、その後、以下のような症状を引き起こす可能性があります。
- 涙によって涙管系に流される。
- 上眼瞼の瞼板下溝にある眼瞼結膜に付着し、瞬きのたびに角膜を傷つけます。眼瞼下異物は、検査中に上眼瞼を外反させなければ気づかれない可能性があります。
- 異物は上結膜円蓋に移動して留まり、慢性結膜炎を引き起こします。このような異物は、眼瞼を反転させず円蓋を検査しないと見逃されやすいです。
- 眼球結膜を侵す。
- 異物の速度に比例した深さまで角膜上皮または実質を貫通します。
- 高速異物は角膜、強膜、眼内に侵入する可能性があります。
角膜異物
臨床的特徴:角膜異物は非常に多く、強い刺激を引き起こします。しばらくすると、異物の周囲に白血球浸潤が形成されます。異物を除去しないと、二次感染や角膜潰瘍のリスクが高まります。中等度のいわゆる二次性ぶどう膜炎は、縮瞳、刺激、羞明を特徴とします。鉄異物の場合、発生部位の周囲には数日後に錆の沈着が始まります。
処理
- 異物の正確な位置と深さを判断するには、徹底した細隙灯検査が必要です。
- 異物はスリットランプ下でインスリン注射針を用いて除去されます。深く埋め込まれた金属異物には磁石が便利です。残った「錆びたリング」(スケール)は滅菌された「バー」で簡単に除去できます。
- 快適さを確保するために、軟膏状の抗生物質が調節麻痺薬やケトロラクと併用されます。
眼脂、浸潤、または著明なぶどう膜炎が認められる場合は、二次的な細菌感染が疑われ、角膜潰瘍と同様の経過観察が必要です。金属異物は、空気中を通過する際に温度が著しく上昇するため、通常は無菌です。一方、有機異物や石異物は感染を引き起こす可能性が高くなります。
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眼内異物
眼内異物は、眼に機械的外傷を引き起こしたり、感染症を引き起こしたり、眼内構造に毒性を及ぼしたりすることがあります。異物が眼内に入ると、それが埋め込まれた眼内構造のいずれかに局在する可能性があるため、前房から網膜、脈絡膜まで、どこにでも存在する可能性があります。目に見える機械的影響としては、水晶体嚢の損傷による後発白内障、硝子体の液化、網膜破裂、出血などがあります。結石や有機異物は、感染のリスクが高いため、特に危険です。ガラス、様々なプラスチック、金、銀など、多くの物質は不活性です。しかし、鉄と銅は解離して、それぞれ鉄沈着症と銅瘡症を引き起こす可能性があります。
眼の鉄沈着症
鉄片は最も一般的な異物の一つです。眼内の鉄異物は解離し、最終的に眼内上皮構造、特に水晶体と網膜上皮に鉄片が沈着し、細胞の酵素系に毒性作用を及ぼして細胞死に至ります。鉄沈着症の兆候としては、水晶体前嚢への放射状の鉄沈着を伴う前嚢白内障、虹彩の赤褐色化、線維柱帯の損傷による続発性緑内障、そして色素性網膜症が挙げられます。色素性網膜症は主に視力の予後を決定づけるものです。損傷後しばらく経ってから網膜電図検査を行うと、b波の進行性の減弱が認められます。
カルコースアイ
銅含有量の高い眼内異物に対する眼の反応は、眼内炎に類似しており、進行性の経過を辿り、最終的には眼球が死滅するケースが多い。一方、銅含有量が比較的低い真鍮や青銅などの合金は、石灰化症を引き起こす。電気分解によって分解された白亜が眼内に沈着し、ウィルソン病に似た像を形成する。こうして、カイザー・フライシャー環、すなわち「ひまわりの花」のような前嚢白内障が生じる。網膜損傷は、眼底検査で確認できる金色の層状沈着物として現れる。銅は鉄よりも網膜に対する毒性が低いため、変性網膜症は発症せず、視機能は維持される。
眼内異物の診断
- 異物の発生源を特定するには病歴が必要です。患者は、ノミなど、異物の破片が跳ね返った物体を持参するのが妥当でしょう。
- 眼科検査を行い、異物の侵入口または出口の可能性に特に注意を払います。侵入口の特定にはフルオレセイン染色が役立つ場合があります。創傷部位と眼への投影像を評価することで、異物の位置を論理的に推定できます。隅角鏡検査と眼底検査を実施する必要があります。眼瞼裂傷や前眼部構造の損傷などの関連徴候にも注意深く留意する必要があります。
- 眼内金属異物の診断と位置特定には、軸方向および正面方向のCT撮影が不可欠です。単純X線検査や超音波検査よりも診断価値の高い断層撮影を実施します。
眼内に金属異物が存在する場合、NMR は禁忌です。
何を調べる必要がありますか?
眼から異物を除去する方法
磁石による異物の除去には次のものが含まれます。
- 異物付着部位の強膜切開術
- 出血を防ぐための脈絡膜の低強度ジアテルミー
- 磁石による異物の除去。
- 網膜裂孔および隣接する網膜を固定するための冷凍凝固術。
- 網膜剥離のリスクを減らすために強膜圧迫が行われますが、これは必須ではありません。
ピンセットは、磁石では安全に除去できない非磁性異物や磁性異物を除去するために使用されます。
- 毛様体毛様体部扁平部を通して硝子体全切除術を実施する。
- 小さな異物は毛様体毛様体扁平部を通して除去することができます。
- 無水晶体眼の瞳孔領域にある大きな異物は、角膜切開刀で輪部切開により除去することができます。
植物由来の異物や汚染された土壌の侵入など、感染リスクが高い場合には、抗生物質の硝子体内投与による眼内炎の予防が適応となります。
眼球摘出術
一次眼球摘出術は、損傷が非常に重度で、視力回復の見込みがなく、強膜の修復も不可能な場合にのみ実施すべきです。二次眼球摘出術は、眼球の損傷が重度で機能回復が不可能な場合、また美容上の理由や不快感がある場合に、一次治療後に行われます。一部の研究者によると、交感性眼炎の可能性を最小限にするために、一次損傷後10日以内に眼球摘出術を行うことが推奨されています。しかし、この事実を裏付ける客観的な証拠はありません。一時的な延期は、患者が心理的および感情的に眼球の喪失に適応するのを遅らせることにもつながります。