乳腺膿瘍

乳房組織の層内に膿が局所的に蓄積した状態を乳房膿瘍と呼びます。

この病気はそれほど一般的ではありません。通常は二次的なものであり、乳腺炎など、他の乳腺の炎症過程の結果として現れます。しかし、発症率は低いものの、自分の健康を気にする女性は誰でもこの病気について知っておく必要があります。

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原因 乳房膿瘍

乳腺膿瘍は、通常、微生物感染が乳首から侵入することで発症します。多くの場合、授乳開始後の最初の時期に、乳首と乳輪に亀裂が生じることで観察されます。この病気の発症は、乳首が持続的な刺激に耐えられないことや、母乳が乳房内に停滞すること（赤ちゃんが十分に吸い出せない場合、あるいは母親が何らかの理由で授乳を望まない、あるいは授乳できない場合）によって引き起こされることもあります。乳首に亀裂や炎症がある場合、衛生ルールを守らない、つまり汚れた手で授乳することで感染が引き起こされる可能性があります。

乳房膿瘍の他の考えられる原因としては、以下のものが挙げられます。

• 乳管の閉塞により嚢胞の出現や感染（この場合は膿瘍）が引き起こされる可能性があります。
• 乳腺炎やその他の乳房の炎症性疾患は、乳腺の皮下組織への感染拡大につながる可能性があります。

この病気の原因となる物質は、ほとんどの場合、ブドウ球菌と連鎖球菌、またはブドウ球菌感染とグラム陰性細菌（プロテウス菌または大腸菌）の組み合わせです。

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症状 乳房膿瘍

乳腺膿瘍の症状は、ほとんどの場合、発熱、つまり発熱から始まります。感染した乳腺は激しい痛みを伴い、授乳が不可能になるほどです。感染源に最も近い乳腺の小葉は、密度が高まり、大きくなります。

炎症は少しずつ乳房の他の部位に広がり、その上の皮膚は赤くなり腫れ上がり、ついには目に見える膿瘍が形成されます。

この病気はいくつかの病理学的形態で発生する可能性があります。

• 膿瘍の表在型（乳輪下）では、乳輪領域の皮下組織に突起が形成されます。
• 乳腺内膿瘍は、停滞性乳腺炎を背景に発症します。この病態では、孤立した壊死領域が形成される可能性があり、重症の場合は膿瘍が破裂して膿性の内容物が流出します。
• 後胸部膿瘍は、膿瘍が乳腺の背面に形成される場合に生じます。このような状況では、膿が乳房と外胸筋膜の間の組織を突き破って排出されることもあります。

炎症過程のほぼすべての段階は高熱を背景に進行します。膿瘍が破れた後、発熱はいくらか低下することがあります。

診断 乳房膿瘍

乳房膿瘍の診断は通常、問題ではありません。この疾患の特徴的な症状から、正しい診断と適切な治療が下されることが多いです。ただし、長期にわたる慢性膿瘍の場合、膿瘍と悪性腫瘍または良性腫瘍の鑑別診断が可能な場合もあります。

ほとんどの場合、診断は特徴的な症状、臨床検査および機器検査、診断操作（膿瘍生検）に基づいて確定されます。

血液検査では通常、白血球数の増加、ESR の上昇など、持続的な炎症プロセスの存在が示されます。

尿検査ではタンパク尿や白血球尿が明らかになることがあります。

乳頭分泌物の細菌培養により病原性微生物叢が明らかになることがあります。

患部の腺を触診すると、膿瘍の内容液によって波打つ丸みのある凸状構造が認められます。患部の腺は腫大し、緊張し、鋭い痛みを伴います。

乳腺超音波検査では、浮腫腺を背景に丸みを帯びた低エコー病変を検出することができます。超音波検査により、膿瘍の位置と大きさを正確に特定できるだけでなく、膿瘍の穿刺を行い内容物を採取して病原体を特定することも可能です。

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処理 乳房膿瘍

急性乳腺膿瘍の治療は緊急かつ外科的な処置です。膿瘍を適時に切開し、洗浄し、ドレナージを行うことで、将来的に乳腺の完全な機能を維持することができます。

さらに、膿瘍の原因となった病態（乳腺炎、嚢胞、亀裂など）に対する治療と、膿瘍の再発予防のための対策が講じられます。抗生物質療法（セファロスポリン系薬剤（セファゾリン、セファレキシン）、フルオロキノロン系薬剤（オフロキサシン、モキシフロキサシン）、アミノグリコシド系薬剤（カナマイシン、トブラマイシン、アミカシン、イセパマイシン）、解毒液の静脈内投与、免疫刺激療法が行われます。痛みを和らげるために、鎮痛剤（市販薬：パラセタモール、アナルギン）が処方されます。

授乳中に乳房膿瘍が形成された場合は、治療および回復の全過程を通じて、感染した乳房からの授乳を中止します。

急性症状が治まった後、理学療法と治療マッサージが処方されます。

防止

乳房膿瘍を予防するためには、個人衛生のルールに注意深く従う必要があります。

• 授乳や搾乳の直前に、流水と石鹸で手を洗ってください。
• 毎日、温水と洗剤で乳腺を洗い（乳首の部分は避けてください）、ブラジャーを清潔なものに交換してください。
• 毎日、短時間、胸を覆わないようにしましょう。
• ひび割れが生じた場合は、シーバックソーンオイルまたはピーチオイル、ビタミンA溶液、ベパンテンまたはピュアラン軟膏を使用できます。
• 母乳パッドを使用する場合は、適時に交換する必要があります。
• 赤ちゃんが自分で乳房から離れるまで授乳するか、小指で助けて口を開けて乳房から離れるようにしながら、慎重に乳房から離さなければなりません。
• 母乳を滞留させず、定期的に搾乳してください。
• 低体温や胸部損傷を避ける;
• 乳腺炎や乳腺内のその他の炎症プロセスを適切なタイミングで治療し、免疫システムを強化し、適切な食事を摂りましょう。

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予測

適切な時期に医師の診察を受け、病気を治療することで、生命予後は良好で、腺の機能も維持されます。機能障害は病気の期間中のみ認められます。

治療が不適切であったり遅れたりすると、進行した症例では腺の瘢痕変化、化膿性の組織溶解、膿性で乳状の分泌物を伴う瘻孔の形成が観察される可能性があるため、影響を受けた臓器を強制的に除去するリスクがあります。

合併症を防ぎ、適時に治療を開始するには、腺に痛みを感じたり、赤みや圧迫に気づいたり、体温が上昇したり、頭痛、筋肉痛、吐き気、嘔吐などの中毒症状が現れたりした場合には、医師に相談する必要があります。

乳房膿瘍は、適切な時期に除去対策を講じれば、それほど恐ろしいものではありません。

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